疼痛的护理管理

1、疼痛护理管理消化内科李婷第1页疼痛:不可防止人生经历疼痛要忍受忍痛是美德-关公刮骨疗毒成为千古佳话 远古时期人类对疼痛认识是愚昧第2页身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤、分娩、手术、痛经等心理疼痛：精神方面防御功效被破坏,个体 情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引发忧郁和难过。疼痛是个体在身心两方面同时经历感受第3页疼痛定义 世界疼痛日10月11日一个不愉快感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤情绪体验。是机体对有害刺激一个保护性防御反应。 - 年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不但仅是一个症状,也是一个疾病, 2、所以,临床常将以慢性疼痛

2、为主要症状疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病” 第4页理念共识 “疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床含有优先地位；疼痛-第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压一样主要；病人有权利要求重视其疼痛诊治。第5页急性疼痛与慢性疼痛以时间不一样分类急性疼痛暂时, 3 月组织损伤结果原发损伤愈合疼痛消失如带状疱疹慢性疼痛连续, 3至6 月原发损伤愈合后疼痛仍连续如带状疱疹后遗神经痛第6页疼痛评定标准相信患者主诉搜集全方面、详细疼痛史注意患者心理状态及分析相关心理、社会原因详细体格检验和神经系统检验第7页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间部位伴随症状诱发原因影响原因体格检验伴随症

3、状诱发原因影响原因伴随症状诱发原因体格检验影响原因伴随症状诱发原因伴随症状诱发原因影响原因伴随症状诱发原因影响原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因影响原因影响原因影响原因影响原因影响原因第8页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间疼痛部位和病变部位有亲密关系，但不一定与该器官体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛确实切部位，也可使用身体图表为指导。部位第9页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼

4、痛 第10页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度评定采取评定工具 第11页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始时间、连续时间、有没有规律性第12页疼痛评定关键点诱发原因影响原因体格检验局部有没有红、肿、热、痛炎症表现； 有没有肢体功效障碍； 腹痛是否伴腹肌担心、发烧、胃肠道功效紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有没有生命体征改变等。 伴随症状诱发原因伴随症状诱发原因伴随症状影响原因诱发原因伴随症状体格检验影响原因诱发原因伴随症状影响原因诱发原因伴随症状第13页疼痛评分标准第14页疼痛强度测量及评价方法 评定疼

5、痛方法包含三种1、自诉评定法 金标准 单维度 多维度2、生理评定法3、行为评定法经过问询、观察、体检和使用评定工具第15页一、单维度评定工具1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)第16页1.语言评分法0级 无疼痛1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级 猛烈疼痛：干扰睡眠

6、较重，伴有其它症状5级 无法忍受疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文件报道有许多不一样VRS，包含4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。第17页2、视觉模拟评分量表 无痛 最猛烈疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适合用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最猛烈疼痛”，患者可依据自己所感受疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛强度从起点至记号处距离长度就是疼痛量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感方法，大多数止痛药和止痛技术试验 研究使用VA

7、S作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损第18页3、数字等级评定量表无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10用0-10数字刻度标示出不一样程度疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最猛烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛第19页4、面部表情疼痛评分量表尤其适合用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表示能力丧失者及认知功效障碍者。疼痛评定时要求患者选择一张最能表示其疼痛脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，第20页我院疼痛尺第21页 疼痛治疗标准1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，填补了疼痛管理尤其

8、是癌痛管理缺点132第三阶段 重度疼痛第二阶段 中度疼痛第一阶段 轻度疼痛非阿片类药品(如NSAIDs)+/-辅助药品弱阿片类药品+/-非阿片类药品(如NSAIDs)+/-辅助药品强阿片类药品+/-非阿片类药品(如NSAIDs )+/-辅助药品VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-6第22页降低或消除引发疼痛原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适 疼痛护理办法第23页疼 痛 护 理第24页WHO“三阶梯”治疗假如疼痛继续加剧这是指止痛药品选择应依据疼痛程度由弱到强按次序提升对有特殊适应症患者如特殊性神经或精神症状患者，应加用辅助药品假如疼痛继续加剧第25页 疼痛治疗方法（I）药品治疗（

9、三阶梯疗法）。局部阻滞。神经阻滞及毁损。物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等。电刺激疗法：TENS, SCS等。射频治疗：软组织及周围神经射频热凝技 术。第26页疼痛治疗方法（II）中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针等。自控镇痛技术(PCA)。手术疗法。其它疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。第27页按阶梯治疗1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用镇痛辅助药。2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7

10、）： ：连续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选取弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）： ：治疗不理想重度癌痛，则选取强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药品。第28页按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意详细细节三阶梯治疗标准第29页麻醉性镇痛药 局部麻醉药 糖皮质激素 解热镇痛抗炎药 神经破坏药 其它药品 镇痛药品及其在疼痛治疗中应用惯用镇痛药第30页麻醉性镇痛药定义分类作用机制 经过激动阿片受体产生强烈镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性药品称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcotic analgesics)。 镇痛药品及

11、其在疼痛治疗中应用第31页阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2抑制剂 双氯芬酸钠剂型较多，有胶囊、肠溶衣片、栓剂、针剂和乳胶剂等，各种剂型都有良好镇痛效果。 双氯芬酸钠不良反应较多，但反应较轻，偶见消化道不适，皮疹、头晕、头痛等，禁忌证与吲哚美辛相同。 镇痛药品及其在疼痛治疗中应用镇痛药品及其在疼痛治疗中应用解热镇痛抗炎药 第32页阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 芬必得 双氯芬酸钠 奥湿克 选择性COX-2抑制剂 双氯芬酸钠主要用于关节炎性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、脊椎关节炎等各种炎症所致发烧和疼痛。成人用量为每次25mg，一日3次；肌注为每次75mg，一日1次。 镇痛药品及其在疼痛治疗中应用解热镇痛抗炎药 第33页查看体温单、医嘱单、护理统计单评价统计完整率第34页疼痛质控管理 科室层面 科护士长每季度抽查（10%） 护士长-每季度（20%） 责任组织长-每七天抽查2次以上 责任护士推行疼痛护理职责第35页 小结 控制疼痛是提升护理质量主要内容之一，提升疼痛护理效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者态度亲密相关。疼痛已