系统性红斑狼疮护理查房宣讲

1、系统性红斑狼疮护理查房第1页一：定义系统性红斑狼疮（SLE）是一个多发于青年女性累及多脏器本身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不经典病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月短暂病程后疾病可完全消失第2页二：病因本病病因至今还未必定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境原因与本病发病相关。在遗传原因、环境原因、雌激素水平等各种原因相互作用下，造成T淋巴细胞降低、T抑制细胞功效降低、B细胞过分增生，产生大量本身抗体，并与体内对应本身抗原结合形成对应免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补

2、体参加下，引发急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引发细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁特异性抗原与对应本身抗体结合，分别引发溶血性贫血、淋巴细胞降低症和血小板降低症），从而造成机体多系统损害。第3页三：临床表现1.普通症状本病累及男女之比为1：79，发病年纪以2040岁最多，幼儿或老人也可发病。疲乏无力、发烧和体重下降。2.皮肤和黏膜表现各种多样，大致可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损 有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。非特异性皮损 有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（从容或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见还有狼

3、疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。第4页1第5页第6页3.骨骼肌肉表现相关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。4.心脏受累可有心包炎（4%患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变，如利布曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。第7页5.呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液（20%30%），肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功效障碍）；肺间质病变见于10%20%患者，其中1%10%表现为急性狼疮肺炎，0%9%表现为慢性肺间质浸润性病变，肺栓塞（5%10%，通常抗心磷脂

4、抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（1%）均可发生。6.肾临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功效测定早期正常，逐步进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和试验室表现有全身水肿，伴程度不等腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白百分比倒置和高脂血症。7.神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包含器质性遗忘/认知功效不良，痴呆和意识改变，其它可有没有菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。8.血液系统受累可有贫血、白细胞计数降低、血小板降低、淋巴结肿大和脾大。第8页9.消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水

5、、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。10.其它能够合并甲状腺功效亢进或低下、干燥综合征等疾病。第9页齐彩英，患者女，50岁，因“发烧3天，伴咳嗽，咳痰3天”收住入院。查体T:37.1，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/98mmHg。神清，精神差，步入病房。查体合作，对答切题，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺可闻及少许细湿罗音，率齐，腹软无压痛反跳痛，脊柱正常生理性弯曲活动自如，四肢活动自如无畸形，双腕关节，双膝关节（+），双膝关节被动活动可闻及骨磨擦感，无杵状指，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。第1

6、0页1.普通检验因为SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检验可有贫血、白细胞计数降低、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常2.免疫学检验50%患者伴有低蛋白血症，血清IgG水平在疾病活动时升高，单个补体成份C3、C4和总补体活性（CH50）在疾病活动期均可降低。3.本身抗体检测主要有抗核抗体（ANA）第11页治疗1.普通治疗适合用于全部SLE患者。包含心理及精神支持、防止日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其它合并症及依据病情选取适当锻炼方式。2.药品治疗（1）非甾体类抗炎药（N

7、SAIDS） 适合用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎患者，有血液系统病变者慎用。（2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数降低及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长久应用对降低激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素从容，应定时行心电图和眼科检验。（3）糖皮质激素 据病情选取不一样剂量和剂型。激素不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓或停滞等。（4）免疫抑制剂 第12页护理诊疗 1.疼痛:与关节肿胀相关2.皮肤完整性受损在这种：与关节

8、肿胀，低蛋白血症相关3.发烧，有感染危险：与长久使用激素相关4.活动无耐力：与贫血相关5.知识缺乏：与文化程度相关6.焦虑：与疾病较重和预后不良相关7.潜在并发症：心衰第13页一：疼痛1.遵医嘱给于病人止痛药，静脉输液等对症处理。2.告诉患者绝对卧床休息3.急性期限制关节活动，保护关节4.给予患者心理护理减轻患者心理压力，缓解担心5.给予患者保暖防止潮湿，严寒，加重关节疼痛第14页二：皮肤完整性受损1.遵医嘱给予药品对症治疗2.优蛋白饮食3.告诉患者抬高低肢4.防止紫外线照射5.保持口腔清洁6.用温水轻擦皮肤红斑处，禁用碱性肥皂第15页三：发烧，有感染危险1.定时消毒病室，开窗通风2.遵医嘱用药，增加机体免疫力3.给予病人充分营养，水分和维生素4.定时测患者体温，温水擦身，多饮水。必要时遵医嘱给予退热药。第16页四：活动无耐力1.告诉患者改变活动方式，调整能量消耗，减轻心脏负荷2.给予优蛋白饮食3.监测病人活动后反应，并教会患者自行监测4.健康教育：向患者简述限制饮食主要性，讲解病人所服药品服药方法，注意事项和保留方法第17页五：知识缺乏1.解释所采取治疗方法和强调主动正面效果2.必要时给于重新口头介绍3.针对患