异常产褥课件

1、Abnormal Puerperium 异常产褥2022/8/161第一节 产褥感染Puerperal Infection2022/8/162产褥感染指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性变化。产褥病率是指分娩24小时以后10日内用口表 每日4次，有2次达到或超过38C。DEFINITION以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。2022/8/163诱 因女性生殖系统防御功能降低病原体入侵需氧链球菌厌氧链球菌大肠杆菌葡萄球菌产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。2022/8/164需氧链球菌-溶血性链球菌 是外源性感染的主要致病

2、菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,溶血性链球菌病原体2022/8/165厌氧链球菌消化球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化链球菌2022/8/166大肠杆菌是外源性感染的主要菌种2022/8/167葡萄球菌多为外源性感染引起伤口化脓金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌,2022/8/168厌氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等 可引血栓性静脉炎 产色素类杆菌 脆弱类杆菌类杆菌2022/8/1691、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症随着病原体的种类，侵入部位及机体的防御能力

3、不同，会有各种不同的临床表现。临床表现2022/8/1610急性外阴、阴道、子宫颈炎常表现为局部灼热、疼痛、 产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。护理评估2022/8/1611急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎病原菌大肠杆菌、厌氧链球菌需氧链球菌、葡萄球菌病变部位内膜层肌层全身症状局部症状轻低热重恶露量多、 混浊有臭味 下腹疼痛等重寒战、高热、 白细胞增多等轻不明显护理评估2022/8/1612急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎患者出现持续高热，伴寒战，全身不适，子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。 护理评估2022/8/1613如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、

4、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎2022/8/1614血栓性静脉炎下腹血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛。来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行传播引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后12周出现反复发作寒战、高热，持续数周。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。2022/8/1615股 白 肿2022/8/1616脓毒血症、败血症严重全身症状并有感染性休克症状，可危及生命。当感染血栓脱落进入血液循环引起。护理评估2022/8/1617诊 断健 康 史注意产褥感染的诱发因素确定病原体确定病变部位妊娠期有无贫血、营养不良、慢性疾病、孕后期有无

5、盆浴、妊娠合并症、分娩过程中有无胎膜早破、产程延长。分娩产道损伤、产后出血、胎盘残留等因素。2022/8/1618实验室检查2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）3、病原体抗原和特异性抗体检测1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查2022/8/1619处理原则1、支持疗法 加强营养,半卧位。2、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、 取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。注意 抗生素使用间隔时间、 维持血液有效浓度、注意 需氧菌与厌氧菌及耐药菌株 的问题，首选广谱高效抗生素。4、血栓性静脉炎应用大量抗生素同时加用肝素、尿激酶等溶栓药2022/8/1620有诱因用抗生素

6、预防感染。预 防妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。分娩期减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。严密观察，防止产程延长。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。产褥期保持外阴清洁,加强营养。产后 10天内不宜坐浴。2022/8/1621第二节 晚期产后出血Late Puerperal Hemorrhage2022/8/1622DEFINITION 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 2022/8/1623病 因 胎盘残留蜕膜残留感染子宫复旧不全 (Subinvolution)剖宫产术后子宫切口愈合不良2022/8/1624诊断与鉴

7、别诊断诊断病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史检查:血常规、B超、病原体培养、血HCG、病理。临床表现：阴道出血腹痛拒按发热、贫血 体征：子宫增大而软，或有压痛或见胎盘组织堵塞于宫口软产道损伤2022/8/1625治 疗少量/中量阴道出血：广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：刮宫疑有剖宫产子宫切口裂开：住院2022/8/1626预 防合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后预防感染。加强产后护理2022/8/1627第三节 产后抑郁Postpartum Depression2022/8/16282022/

8、8/1629产后抑郁症诊断标准 产后抑郁症是指产后4周内发病，情绪抑郁，对日常活动不感兴趣，食欲减退，失眠或多眠，有内疚感，易激惹，自杀想法等一组表现。持续时间至少2周，需治疗方可缓解。2022/8/1630病 程产后前3天，没有症状潜伏期(latency)产后第10天前驱症状：失眠、烦躁、疲劳但不能安心休息、情绪不稳定、莫名哭泣 产后心境低落(postpartum blues)精神压抑感、兴趣丧失、害羞、不愿见人、人际关系协调障碍头痛、胃部烧灼感 产后抑郁症(postpartum depression )对婴儿健康过分关注，自以为照顾不周而自责，对婴儿回避，产生幻觉以为婴儿已死或有缺陷,甚至

9、有弑夫杀婴的行为 重症抑郁(major depression)2022/8/1631Whos the victim of postpartum depression ? 母亲产后抑郁症, 幼儿的身心发育受到严重影响。尤其是母亲抑郁的男孩，更容易出现行为障碍，认知能力低下，社会适应能力低。父亲产后抑郁症，出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠赌博等等。2022/8/1632Symptoms may include幻觉行为举止异常严重失眠极度焦虑易激动自杀或他杀婴儿想法强烈 4%severe emergency ！立即

10、治疗2022/8/16332022/8/1634雌激素进入细胞与核受体结合，调节神经递质及其受体蛋白的合成2022/8/16355-HT不足 抑郁 焦虑 强迫症 记忆NE不足难将注意力放在目标上DA不足情绪 认知损伤 动机不足 雌激素撤退症状2022/8/1636Mechanism of postpartum depression132MAO5-HT receptorreuptake2022/8/1637三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及雌激素治疗、中药，针灸早期干预无痛分娩温馨活络法人际心理治疗 “导乐”全程陪伴分娩出院保健“坐月子”2022/8/1638第四节 产褥中暑Puerperal Heat Stroke2022/8/1639 高温闷热环境体内余热不能散发中枢神经性体温调节功能障碍 产褥中暑。 该病起病急、病情重、死亡率高。 DEFINITION2022/8/1640病 因高温（35）、体汗散热需空气流通。若空气不流通 + 盖被包头 + 产时脱水失血体温调节失常中暑。2022/8/1641表 现先兆中暑口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。轻度中暑体温达38.5以上，面色潮红、呼吸急促、满身痱子等。重度中暑体温高达4142 ，呈稽留热型，面色苍白、谵妄、抽搐、昏迷。2022/8