第九章机动车辆保险理赔

1、汽车保险与理赔汽车保险与理赔第九章 机动车辆保险理赔 第一节 保险理赔概述 l一、理赔的特点与模式一、理赔的特点与模式l（一）理赔的特点l1、被保险人的公众性l2、损失率高且损失幅度较小l3、标的的流动性大l4、受制于修理厂的程度较大l5、道德风险普遍第一节 保险理赔概述l（二）国际保险市场车险理赔服务的模式l1、查勘、定损环节方面的合作l2、信息技术开发环节的合作l3、提供多样化服务环节方面的合作l（三）我国保险市场车险理赔服务的模式l（四）我国车险理赔服务模式的利弊分析l1、自主理赔。l2、物价评估。l3、保险公估。第一节 保险理赔概述l二、理赔工作的意义与作用二、理赔工作的意义与作用l（

2、1）经济补偿l（2）加强防灾、减少损失l（3）吸取经验教训、掌握事故规律l（4）检验业务质量、促进业务开展第一节 保险理赔概述l三、理赔工作的基本原则三、理赔工作的基本原则l1、满意性原则l2、坚持实事求是原则l3、重合同、守信用、依法办事l4、主动、迅速、准确、合理第一节 保险理赔概述l四、理赔工作人员应具备的条件四、理赔工作人员应具备的条件l1、廉洁奉公、秉公办事、认真负责l2、精熟条款，实事求是处理赔案l3、熟悉掌握有关的专业知识第一节 保险理赔概述l五、理赔程序类型五、理赔程序类型l（一）快捷程序l1、适用情况l（1）风挡玻璃单独破碎；l（2）损失2000元以内的单方事故。l2、需客户

3、提供的主要索赔单证l（1）保险单正本；l（2）出险通知书；l（3）驾驶证和行驶证复印件；l（4）事故车辆定损和修理单证。l3、赔付时限l（1）对于风挡玻璃单独破碎的情况，报案后可在指定的玻璃店立即免费安装玻璃。l（2）对于2000元以内的单方事故，在单证齐全后1小时内赔付。第一节 保险理赔概述l（二）简易程序l1、适用情况l仅涉及车辆损失且损失金额在10000元以内的交通事故。l2、需客户提供的主要索赔单证l（1）以上快捷程序所需单证；l（2）道路交通事故责任认定书；l（3）道路交通事故经济赔偿调解书（或简易程序调解书）；l（4）道路交通事故经济赔偿执行凭证。l3、赔付时限l在单证齐全并达成赔

4、偿协议后5日之内赔付。 第一节 保险理赔概述l（三）标准程序l1、适用情况l不适用快捷简易和审慎程序的情况。l2、需客户提供的主要索赔单证l（1）以上简易程序所需单证；l（2）医学诊断证明；l（3）医疗费用和其他费用凭证。l3、赔付时限l在单证齐全并达成赔偿协议后5日之内赔付。第一节 保险理赔概述l（四）审慎程序l1、适用情况l（1）损失金额超过10000元的重大事故；l（2）需经调查取证或进行专业技术鉴定的交通事故。l2需客户提供的主要索赔单证l（1）以上标准程序所需单证；l（2）保险公司所需的其他材料。l3、赔付时限l在单证齐全并达成赔偿协议后10日之内赔付。第二节 理赔工作的程序 l一、

5、报案与立案一、报案与立案l（一）受理报案l（二）单证查核l（三）立案l二、现场查勘二、现场查勘l（一）交通事故现场l（二）现场查勘的意义l1、现场查勘是重大交通事故案件刑事及民事诉讼的重要环节l2、现场查勘是保险赔付工作的基础工作l3、现场查勘是事故处理的起点和基础工作l4、现场查勘是收集证据的基本措施l5、现场查勘是侦破交通肇事逃逸案件的重要环节第二节 理赔工作的程序l（三）现场查勘的目的l1、确定事故的性质l2、查明事故情节及要素l3、确认事故原因l（四）现场查勘的要求l1、及时迅速l2、客观全面l3、细致完备l4、遵守法定程序第二节 理赔工作的程序l（五）现场查勘的主要内容l1、查明出险

6、时间l2、查明出险地点l3、查明出险车辆情况l4、查清驾驶员情况l5、查明事故原因l6、施救整理受损财产l7、核实损失情况第二节 理赔工作的程序l三、定损三、定损l（一）审定保险责任l（二）定损原则l（三）定损方法l（四）车辆定损l（五）施救费用的确定l（六）伤亡费用的确定第二节 理赔工作的程序l四、太保对车损险保费方面的改进四、太保对车损险保费方面的改进l（一）不定值保险l（二）车损险的赔偿处理l（三）车损赔偿处理的传统规章分析l（四）对保额确定和赔偿处理的个性化设计第二节 理赔工作的程序l五、车险赔款理算五、车险赔款理算l（一）车辆损失险的赔款计算l（二）第三者责任险的赔款计算l（三）附加险的赔款计算l（四）缮制理赔计算书第二节 理赔工作的程序l六、核定赔款六、核定赔款l1、审核单证l2、核定保险责任l3、核定车辆损失及赔款l4、核定人身伤亡损失与赔款l5、核定其他财产损失l6、核定施救费用l7、审核赔付计算l七、赔付结案 第三