先天性心脏病房缺ppt课件

1、先天性心脏病房间隔缺损先天性心脏病房间隔缺损 护理业务查房巫蕾、王红娇、沈娟、汪祺、姚丽梅病例病例v19床，赖翠琼，女，床，赖翠琼，女，34岁。岁。v主诉：体检发现心脏杂音主诉：体检发现心脏杂音2月，月，7月月9日收住。日收住。v现病史：患者无呼吸困难、咳喘、腹胀、发现病史：患者无呼吸困难、咳喘、腹胀、发绀及蹲踞景象，可进展日常活动，精神、饮绀及蹲踞景象，可进展日常活动，精神、饮食可，二便正常。食可，二便正常。v既往史既往史:无过敏史及外伤史。无过敏史及外伤史。v体格检查：体格检查： T 36.5 ，P 70次次min，R 18次次min，BP 120/70mmHg。患者普通情况可，神志。患者

2、普通情况可，神志清楚，查体协作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅清楚，查体协作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区无隆起，心光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区无隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩展，心率尖搏动弥散，心界无明显扩展，心率 70次次min，心律规那么，胸骨左缘第心律规那么，胸骨左缘第23肋间可听到收缩期吹肋间可听到收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围风样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，血管征。腹部肝脏和脾脏未触

3、及。四肢活动良好，双下肢不肿。双下肢不肿。v心电图：窦性心律。心电图：窦性心律。vX线检查：自动脉型心线检查：自动脉型心v心脏彩超：房间隔膨出瘤构成，两个破口，心脏彩超：房间隔膨出瘤构成，两个破口，分别为分别为1.2cm、0.4cm，左向右分流，肺动，左向右分流，肺动脉压脉压PASP:50mmHg，三尖瓣轻度封锁，三尖瓣轻度封锁不全。不全。v患者完善相关检查后，于患者完善相关检查后，于7月月12日在导管室日在导管室行先心病、房缺封堵术。行先心病、房缺封堵术。v先天性心脏病先天性心脏病congenital heart disease是由于胎儿的心脏在母体内是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分

4、发育停顿所呵斥的畸发育有缺陷或部分发育停顿所呵斥的畸形。形。v先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、自动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、脉导管未闭、自动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、自动脉窦动脉廇，法洛四三尖瓣下移畸形、自动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。联症、艾森曼格综合征。v其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见闭较常见概述概述v房间隔缺损房间隔缺损ASD)是一种较常见的先心病，是一种较常见的先心病，在成人先心病中发病率居于首位，男女之比在成人先心病中发病率居于首位，男女之比为为1：2，且

5、有家族遗传倾向。，且有家族遗传倾向。 ASD时由于左房的压力高于右房，所以构成左向右分流，从而导致肺循环的血流量超越体循环的血流量，继续的肺血流量增多导致肺淤血. 肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应性下降从功能性肺动脉高压开展为器质性肺动脉高压，右心系统的压力随之继续增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而开展为艾森曼格综合征.v单纯的房间隔缺损在儿童期多无病症单纯的房间隔缺损在儿童期多无病症v随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现，继之可出现各种心率失常表现，继之可出现各种心率失常 v可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭可因右室容量负荷加重而出现

6、右心衰竭v晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，构成艾森曼格综合征。有青紫，构成艾森曼格综合征。v最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及进呈固定分裂，并可闻及-级收缩级收缩期放射性杂音，正是由于肺动脉血流添期放射性杂音，正是由于肺动脉血流添加，肺动脉瓣封锁延迟并相对性狭窄所加，肺动脉瓣封锁延迟并相对性狭窄所致。致。v心电图：多见电轴右偏，有时可有心电图：多见电轴右偏，有时可有P-R延伸延伸vX线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。突出及肺血管影

7、增多。v超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位和大小。缺损的部位和大小。v典型的心脏听诊、心电图、典型的心脏听诊、心电图、X线表现可提示线表现可提示房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊v应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型室间隔缺损等鉴别。型室间隔缺损等鉴别。v小分流量的房间隔缺损单发、直径小于小分流量的房间隔缺损单发、直径小于1cm在出生一年内有自然愈合的能够，但在出生一年内有自然愈合的能够，但1岁以后自然愈合的

8、能够很小，因此小的房间岁以后自然愈合的能够很小，因此小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。隔缺损在一岁以内不需治疗。v目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法。治疗方法。v房缺介入治疗的根本原理是经导管在房间隔房缺介入治疗的根本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘构造的封锁器，双缺损的部位送入一个双盘构造的封锁器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房v两个盘由一腰相连，两个盘由一腰相连，而该腰正好经过房而该腰正好经过房间隔缺损口，双盘间隔缺损口，双盘夹住房间隔，一方夹住房间隔，一方面封锁房室隔缺损，面封锁房室隔

9、缺损，另一方面固定住封另一方面固定住封堵器。堵器。v年龄大于三岁，体重年龄大于三岁，体重5kgv继发孔房缺，其部分解剖构造须满足以下条继发孔房缺，其部分解剖构造须满足以下条件：件：v1最大伸展直径最大伸展直径40mm v 2边缘至少边缘至少4mmv 3)房间隔直径大于房房间隔直径大于房v 间隔缺损间隔缺损1416mmv复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺v继发孔房缺经外科手术修补后剩余分流或再继发孔房缺经外科手术修补后剩余分流或再通通v二尖瓣球囊扩张术后明显心房程度左向右分二尖瓣球囊扩张术后明显心房程度左向右分流流v临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心临床有右心室

10、容量负荷过重的表现，如右心室扩展等室扩展等v已有右向左分流者已有右向左分流者v多发性房间隔缺损多发性房间隔缺损v合并有其它的先天性心血管畸形合并有其它的先天性心血管畸形v心脏内有血栓特别是左右心耳内心脏内有血栓特别是左右心耳内v剩余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损口剩余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损口v异位栓塞，为封堵器零落引起的严重并发症异位栓塞，为封堵器零落引起的严重并发症v血管并发症及感染血管并发症及感染v机械性溶血较少见机械性溶血较少见v1温馨的改动温馨的改动 与术后肢体制动有关与术后肢体制动有关v2潜在并发症：出血、血栓、血肿、心律失常、潜在并发症：出血、血栓、血肿、心律失常、 溶血、

11、封堵器零落。溶血、封堵器零落。v3焦虑、紧张焦虑、紧张 与对心脏介入手术不熟习有关与对心脏介入手术不熟习有关 v4知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识v1 心思护理 ：对病人紧张感表示了解，鼓励病人表达本人的感受，耐心倾听病人说出紧张的缘由，向病人讲解心脏的解剖及生理，房缺的知识及常用的治疗方法，向病人讲解手术过程 手术间的环境手术过程大约需求的时间 手术过程中能够会出现的不适，手术过程中需求配合的动作，如深吸气、屏气、咳嗽等。v有条不紊地完成术前预备，如备皮、嘱病人有条不紊地完成术前预备，如备皮、嘱病人术前沐浴，改换病衣裤，学会床上排便等。术前沐浴，改换病衣裤，学会床上排

12、便等。 v患儿术前患儿术前6h禁食水。禁食水。v封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间均较长，容易使患者产生不温馨感，有些患均较长，容易使患者产生不温馨感，有些患者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通，者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通，做好安康教育，缓解患者的紧张心思。做好安康教育，缓解患者的紧张心思。 v术后即刻的护理：术后即刻的护理： 活动限制：回病房后，活动限制：回病房后，通常平卧通常平卧12小时，术处砂袋压迫小时，术处砂袋压迫68小时，小时，术侧肢体坚持伸直位。给予氧气吸入，监术侧肢体坚持伸直位。给予氧气吸入，监测生命体征及氧饱和度的变化、监测并

13、发症：测生命体征及氧饱和度的变化、监测并发症：部分血肿及血栓构成等。部分血肿及血栓构成等。v术后应立刻给予心电监测，要亲密察看患者术后应立刻给予心电监测，要亲密察看患者心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并结合患者的主诉，正确判别有无病情变化。结合患者的主诉，正确判别有无病情变化。v2. 并发症的察看与护理并发症的察看与护理v心律失常：封堵术后常见的并发症为各种心律失常：封堵术后常见的并发症为各种心律失常，多由封堵器零落、封堵器对心肌心律失常，多由封堵器零落、封堵器对心肌部分的刺激、房间隔房室传导组织的水肿和部分的刺激、房间隔房室传导组织的水肿和封堵器选择

14、过大对部分组织的挤压产生水肿封堵器选择过大对部分组织的挤压产生水肿影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进展心电监护尤为重要，心电图的变化可直接展心电监护尤为重要，心电图的变化可直接反映术后封堵的效果。反映术后封堵的效果。v出血：房间隔缺损封堵手术普通有股动脉、出血：房间隔缺损封堵手术普通有股动脉、股静脉伤口，嘱患者患侧肢体制动，卧床休股静脉伤口，嘱患者患侧肢体制动，卧床休憩憩12小时。要经常巡视患者伤口情况，察看小时。要经常巡视患者伤口情况，察看其足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防其足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。并亲密察看伤口有无

15、渗止动脉栓塞的发生。并亲密察看伤口有无渗血、渗液，如有少量渗血要及时改换敷料，血、渗液，如有少量渗血要及时改换敷料，如有皮下淤青要做好标志，动态察看其大小，如有皮下淤青要做好标志，动态察看其大小，防止皮下血肿的发生。防止皮下血肿的发生。v血栓：房间隔缺损术后通常不运用抗凝治血栓：房间隔缺损术后通常不运用抗凝治疗，血栓等并发症发生率很低，假设房缺病疗，血栓等并发症发生率很低，假设房缺病人年龄过大，有发生房颤的能够，就思索运人年龄过大，有发生房颤的能够，就思索运用抗凝剂。用抗凝剂。v溶血：封堵术后要察看患者尿液的颜色、溶血：封堵术后要察看患者尿液的颜色、有无酱油色尿液即血红蛋白尿的排出。血红有无酱

16、油色尿液即血红蛋白尿的排出。血红蛋白尿多由封堵术后并发症剩余分流引起，蛋白尿多由封堵术后并发症剩余分流引起，因此，术后护理人员应加强对患者病情的监因此，术后护理人员应加强对患者病情的监护，经常察看患者血常规的变化，一旦出现护，经常察看患者血常规的变化，一旦出现尿液颜色的异常要及时报告医生。尿液颜色的异常要及时报告医生。v一术前安康教育一术前安康教育 v1 手术配合指点手术配合指点 向患者引见病区环境、疾病向患者引见病区环境、疾病的相关知识、诊疗方案、检查过程及本卷须的相关知识、诊疗方案、检查过程及本卷须知、术前预备的内容和配合方法。知、术前预备的内容和配合方法。v2 心衰和缺氧发作护理指点心衰

17、和缺氧发作护理指点 告知患者预防感告知患者预防感冒，防止呼吸道感染。冒，防止呼吸道感染。v3活动训练活动训练 指点病人定时做腹式呼吸、锻炼指点病人定时做腹式呼吸、锻炼有效咳嗽、咳痰。教会病人运用床上坐便器。有效咳嗽、咳痰。教会病人运用床上坐便器。术后安康教育术后安康教育 1 患者术后即可进食，假设为患儿麻醉完全清患者术后即可进食，假设为患儿麻醉完全清醒后才可进食，但要防止产酸、产气的食物，醒后才可进食，但要防止产酸、产气的食物，如牛奶、饮料、豆制品等。如牛奶、饮料、豆制品等。2 气温冰冷时应留意保暖，少到公共场所，防气温冰冷时应留意保暖，少到公共场所，防止感冒。止感冒。v7月月13日患者复查彩超示：先天性心脏病，日患者复查彩超示：先天性心脏病，房间隔缺损封堵术。房间隔缺损封堵术。v于于7月月18日顺利出院。日顺利出院。v1 休憩与活动指点休憩与活动指点 先心病术后活动分先心病术后活动分2个阶个阶段，术后半年之内应防止猛烈活动。半年后，段，术后半年之内应防止猛烈活动。半年后，根据心功能情况酌情添加活动量。学龄儿童根据心功能情况酌情添加活动量。学龄儿童术后术后3月经随访，其病情允答应以上学，但要月经随访，其病情允答应以上学