新版心肺脑复苏课件

1、 第一页，共六十六页。 国际(guj)急救标志第二页，共六十六页。第三页，共六十六页。 第四页，共六十六页。第一节 概论-心搏(xn b)骤停的类型和临床表现第五页，共六十六页。第六页，共六十六页。第一节 概论-心搏(xn b)骤停的类型和临床表现第七页，共六十六页。第八页，共六十六页。第九页，共六十六页。第十页，共六十六页。第十一页，共六十六页。第十二页，共六十六页。三 呼吸系统病理生理变化 心搏(xn b)骤停与呼吸骤停互为因果。若呼吸停止在前，因心肌严重缺氧，心跳在3-5分钟内即停止。若心搏停止在前，则呼吸中枢因缺血缺氧严重抑制20-60秒内呼吸即停止。 通气变化，肺泡内氧向血液弥散，二

2、氧化碳由静脉血向肺泡内弥散受影响。 呼吸道防御功能减低。呼吸道纤毛运动停止，清除粉末或微生物能力降低，分泌的IgA抗体也减少。易发生细菌或条件致病菌感染。 肺泡表面活性物质减少。II型飞豹细胞分泌表面活性物质减少，肺泡易于萎陷，致肺不张及ARDS 肺循环阻力增加。肺小动脉对缺氧敏感已发生持续性痉挛。高应激状态交感神经功能亢进，肾上腺大量释放儿茶酚胺及大剂量肾上腺素的应用，引起肺血管收缩、肺循环阻力增加。 肺毛细血管通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒使毛细血管内皮细胞及基底膜受损，通透性增加易并发肺水肿 并发急性肺水肿。肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加、肺循环阻力增加，及CPR时胸外按压、补

3、液过多等易并发急性肺水肿。第十三页，共六十六页。四 肾脏的病理生理变化 心搏(xn b)呼吸骤停后，易并发急性肾功能衰竭 肾血流量急剧减少，肾小球滤过压急剧降低，肾小球率过滤降低或停止，导致肾前性肾功能衰竭。而入球小动脉压力下降刺激近球旁器细胞大量分泌肾素和血管紧张素II，引起肾小球毛细血管强烈收缩，使肾小球率过滤进一步下降导致肾功能衰竭。 肾小球毛细血管内皮损伤，滤过膜通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒可造成肾小球毛细血管内皮细胞损伤，促使血小板、红细胞聚集微血栓形成致肾功能进一步损害。而肾小囊上皮细胞、基膜、滤过膜受损，通透性增加，血液中大分子蛋白质细胞可通过膜在肾小管内形成管型堵塞肾小管。

4、急性肾小管坏死及大量管型。长时间缺血缺氧可致急性肾小管坏死，而大量管型堵塞肾小管使肾小囊压力升高，肾小球有效滤过压进一步降低。 肾髓质的渗透压梯度受损。肾小管襻升支粗段对氯离子的主动重吸收是建立肾髓质渗透压力梯度的主要动力。心搏骤停后，氯离子的主动转运发生障碍，从而肾髓质渗透压梯度减少消失，严重影响肾脏的浓缩功能第十四页，共六十六页。五 血液的病理生理变化 心搏呼吸(hx)骤停后血液的病理生理变化相当复杂，尚需进一步研究。 凝血异常，易发生DIC。心搏骤停后由于血流停止，血 黏度增高，大量血小板聚集，毛细血管内皮损伤，易发生DIC。 因发生DIC ,血液中凝血因子大量消耗 血液流变学异常。 第

5、十五页，共六十六页。分期：第十六页，共六十六页。：第十七页，共六十六页。首先(shuxin)是胸外按压第十八页，共六十六页。第十九页，共六十六页。1.胸骨(xingg)中下三分之一交界处正中线上或两乳头连线与胸骨(xingg)交界处2.一手根部放在按压区3.十指交叉抬起不接触胸壁进行按压第二十页，共六十六页。第二十一页，共六十六页。机理： 心搏(xn b)骤停后有效的胸外按压可使收缩压达60-80mmHg，心排量达正常心排量的1/4-1/3。CPR时间延长，心排量亦下降。第二十二页，共六十六页。1.心泵学说(xu shu)：心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，

6、当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说(xu shu)。第二十三页，共六十六页。2.胸泵学说：按压时，胸廓下陷容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔(xingqing)内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔(xingqing)内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔(xingqing)外静脉；当放松时，胸腔(xingqing)内压力下降，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。当动脉血返回心脏时，由于主动脉瓣阻挡，血液不能返流入

7、心腔，部分可从冠状动脉开口入冠状动脉。 第二十四页，共六十六页。仰头抬颈法仰头举颏法 抬举(ti ju)下颌法二 A 开放(kifng)气道（airway）患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取以下方法可使舌根部向上提起，从而使呼吸道畅通： 第二十五页，共六十六页。 Heimlich 腹部(f b)冲击法手指清除法环甲膜穿刺法第二十六页，共六十六页。第二十七页，共六十六页。 气管(qgun)插管口对口 球囊面罩法第二十八页，共六十六页。注意问题：第二十九页，共六十六页。 室颤波形(b xn)第三十页，共六十六页。1.涂导电(dodin)糊或粘贴一次性使

8、用的除颤电极2.选择非同步(tngb)钮，选择能量，充电3.前电极放于胸骨右缘2-3肋间，侧电极放于胸前心尖区，确认无人(w rn)接触，同时按压两个电极板的放电按钮4.继续5组CPR后检查心律第三十一页，共六十六页。电击电击1电击电击2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动第三十二页，共六十六页。第三十三页，共六十六页。第三十四页，共六十六页。有效指征心肺复苏有效指征：动脉搏动瞳孔第三十五页，共六十六页。终止心肺复苏的指征：第三十六页，共六十六页。第三十七页，共六十六页。第三十八页，共六十六页。第三十九页，

9、共六十六页。第四十页，共六十六页。第四十一页，共六十六页。第四十二页，共六十六页。第四十三页，共六十六页。第四十四页，共六十六页。第四十五页，共六十六页。第四十六页，共六十六页。第四十七页，共六十六页。第四十八页，共六十六页。 室速、室颤波形(b xn)第四十九页，共六十六页。第五十页，共六十六页。第五十一页，共六十六页。第五十二页，共六十六页。第五十三页，共六十六页。第五十四页，共六十六页。第五十五页，共六十六页。第五十六页，共六十六页。第五十七页，共六十六页。第五十八页，共六十六页。第五十九页，共六十六页。第六十页，共六十六页。第六十一页，共六十六页。第六十二页，共六十六页。第六十三页，共六十六页。第六十四页，共六十六页。谢谢谢谢(xi xie)聆听聆听第六十五页，共六十六页。新版心肺脑复苏内容(nirng)总结心肺脑复苏。缺氧会导致心脏传导系统受损，诱发严重心律失常和传导阻滞。但