抗核抗体ANA检测与临床应用专家知识

1、自身免疫抗体检测及临床意义自身免疫抗体检测及临床意义电力医院：马林1行业精制抗核抗体（ana）检测与临床应用2行业精制ana的靶抗原分布：细胞核整个细胞，包括细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期蛋白等。ena：抗可提取核抗原，包括rnp/sm, sm, ss-a, ss-b, scl-70和jo-1等六种靶抗原抗核抗体的定义传统定义：针对细胞核成分的自身抗体的总称。广义定义：针对细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。对ana的理解不再局限于核成分，而是指核酸和核蛋白抗体的总称3行业精制 ana可见于多种疾病，特别是结缔组织疾病，常作为结缔组织病的诊断、病情判断和疗效观察的指标 高滴度ana则高

2、度提示自身免疫性疾病 在非结缔组织病中也可出现阳性；正常人中（特别是老年人）也可出现阳性，但滴度低目前，ana检测已成为临床上的一个极重要的自身免疫病的筛查实验。ana检测的临床意义4行业精制ana检测的临床意义系统性红斑狼疮活动期非活动期药物诱导的红斑狼疮混合性结缔组织病（mctd、sharp综合征）类风湿性关节炎进行性系统性硬化症多发性肌炎及皮肌炎干燥综合征慢性活动性肝炎溃疡性结肠炎其它风湿病正常人9510080100100100204020508595305070803040265-105行业精制美国风湿学会(acr)立场声明 hep-2 细胞包含大约100 至150 种自身抗原 其它初

3、筛方法仅具有少量自身抗原大约 35% sle患者和ift-ana阳性患者在其它初筛实验中为阴性结果建议： iift-ana仍然为ana检测的金标准 医院或商业诊断所应用其它ana检测方法时，必须要求为临床大夫提供足够的数据证明其它ana检测方法与ift比较具有同样或更高的敏感度和特异性 实验室在ana报告当中必须注明ana检测方法6行业精制euroimmunana筛查:间接免疫荧光法(ift) 抗原谱完整 (细胞核、细胞浆) 检测ana的金标准，具有很高的敏感性和特异性 基质组合: hep-2细胞+灵长类肝7行业精制hep-2细胞: 筛查不同的自身抗体均质型核膜型核点型核糖体p蛋白着丝点型am

4、a核仁型高尔基体scl-70溶酶体sm/rnp肌动蛋白ss-a/ss-b波形蛋白8行业精制系统性红斑狼疮 (sle)anca 相关性血管炎慢性炎症性结缔组织病 (cictd)干燥综合征 (ss)systemischer lupuserythematodes (sle)dsdna系统性硬化症 (ssc)scl -70 and cenpbss-a and ss-b慢性炎症性结缔组织病(cictd)多肌炎/皮肌炎 (pm/dm)myositis profile夏普综合征(mctd)rnprheumatoidearthritis (ra)euroimmun9行业精制系统性红斑狼疮 (sle) 红斑狼疮

5、的特点临床医生: 容易误诊的一类致死性疾病免疫学家: 所有免疫系统的要件均参与致病机理产生过程 临床发病特点发病率: 40/100,000(北欧);200/100,000(黑人);250,000 (美国)患者寿命:4年/50%(1950); 15/80%(当前); 20岁诊断/35岁死亡几率1:610行业精制以上受累;96%)euroimmunsle 各器官的表现关节炎 (至少2个关节血液系统受累 (贫血等; 60%)狼疮肾炎 (51%)浆膜炎 (胸膜炎, 心包炎; 77%)神经系统受累 (30%)皮肤 (蝴蝶状皮疹,盘状狼疮; 74%)11行业精制系统性红斑狼疮(sle)代表性的抗体抗 ds

6、dna 抗体抗核小体抗体抗 sm 抗体抗核糖体 p 蛋白抗体30-90%50-95%5-10%5-15%euroimmun12行业精制euroimmun核均质型hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝13行业精制抗dsdna 抗体- 检测方法: iift, farr-法 (ria), elisa or blotiift dsdnahep-2细胞绿蝇短膜虫14行业精制 高度特异性抗体; 70%患者阳性，0.5%正常人或ra患者阳性 滴度与疾病活动性相关，但不适用于所有患者 抗体滴度上升但临床症状不明显的患者，抗体检测后5年内80%患者进入活动期抗dsdna抗体与sle15行业精制最新版“autoa

7、ntibodies” 描述不同实验方法的结果并无可比性：1、抗原来源不同；2、抗原展现形式不同；3、实验体系反应条件不同。16行业精制核均质:抗核小体抗体(anua)靶抗原:dsdna-组蛋白-复合物的构象决定簇方法:iifaelisa, blot临床意义:sle, 阳性率 50-95% (特异性100%)17行业精制euroimmun抗核小体 elisa:敏感性、特异性、疾病活动度 anua 与疾病的活动性相关性强 (sle dai score)分组sle干燥综合症皮肌炎/多肌炎系统性硬化症类风湿/骨关节炎强直性脊柱炎健康对照组特异性n233414033602031225抗核小体阳性144

8、(61.8%)1 (2.4%)1 (2.5%)1 (3.0%)1 (1.7%)0098.2%su et al., clin immunol 122: 115-120, 200718行业精制lntp(%)ln(%)con(%)anuaanti-dsdna79431841933lntp = lupus nephritis requiring renal transplantation（狼疮肾炎需要肾移植）ln = biopsy proven lupus nephritis（肾活检确诊为狼疮肾炎）con = sle patients without nephritis（无肾炎sle患者）伴有狼疮肾炎

9、的严重sle的生物标记物anua 与狼疮性肾炎stinton et al., lupus 15: 394-400, 2007 狼疮肾炎是sle的一种潜在的严重并发症 (高达 50%) 1.2% 需要进行肾移植的患者有狼疮肾炎19行业精制euroimmun抗u1-nrnp与sm抗体hep-2细胞猴肝20行业精制hep-2细胞抗u1-nrnp与sm抗体抗u1-nrnp/sm抗体抗sm抗体sle抗u1-nrnp抗体slesharp综合征(mctd)euroimmun21行业精制抗u1-nrnp与sm抗体sle: 15-40%mctd: 95-100%sle: 5-30%euroimmun抗u1-rn

10、p抗体抗sm抗体function: pre-mrna splicing22行业精制eurolineana 谱 最多18种抗原，增加了rnp亚单位 自动化 操作 全自动化 结果判读23行业精制euroimmun实验结果的解释（ana谱）：抗u1-nrnp/sm和sm抗体抗 nrnp/sm抗体抗 sm 抗体结果解释-?+-+-+-+u1-nrnp:sm: -u1-nrnp:sm: +u1-nrnp:sm: -结果不可靠阴性slesle 或 mctd无24行业精制euroimmun抗核糖体p蛋白抗体hep-2细胞猴肝25行业精制40 s亚单位60 s亚单位p0p2 p2according to: m

11、ahler et al., j mol med, 2003抗原:核糖体60s亚单位的3个蛋白：p0, p1, p2.在羧基末端有相同的免疫反应表位。核糖体p抗原的五聚体复合物。p1 p1核糖体 p蛋白26行业精制核糖体 p 蛋白 elisa:敏感性和特异性 (1)群组sle其他结缔组织病*健康献血员n36079206抗核糖体 p 蛋白阳性数34 (9.4%)0%0%*系统性硬化症, 干燥综合症, 皮肌炎/多肌炎 对 sle 100% 特异euroimmun27行业精制核糖体 p 蛋白 elisa:敏感性和特异性(2)群组slemctdsssscrahd特异性n18521556689100310

12、抗核糖体p蛋白阳性数10 (5.4%)00000100%euroimmun28行业精制euroimmunhep-2细胞增殖型细胞核抗原 (pcna)hep-2细胞猴肝29行业精制增殖型细胞核抗原 (pcna)靶抗原:表达为细胞周期依赖性(s-期)三聚体 (36 kda)，是 dna 多聚酶的辅因子并参与 dna 修复调控检测:iift, blot临床意义:sle高特异性 (阳性率 3-7%), 与肾脏和cns及血小板减少相关30行业精制系统性红斑狼疮 (sle)anca 相关性血管炎慢性炎症性结缔组织病 (cictd)干燥综合症 (ss)systemischer lupuserythemato

13、des (sle)dsdna系统性硬化症 (ssc)scl -70 and cenpbss-a and ss-b慢性炎症性结缔组织病(cictd)多肌炎/皮肌炎 (pm/dm)myositis profile夏普综合症(mctd)rnprheumatoidearthritis (ra)euroimmun31行业精制干燥综合征（sjgrens syndrome） 外分泌腺受累的自身免疫疾病 症状:- 口腔干燥- 唾液及眼泪减少- 腮腺肿胀口腔干燥- 胰腺外分泌腺分泌不足腮腺肿胀euroimmun32行业精制干燥综合征ss-a (60 kda)ss-b (47 kda)40-95%40-95%代表

14、性抗体33行业精制euroimmun抗ss-a/ss-b抗体hep-2细胞猴肝34行业精制ss-a 抗原boire et al., 1995: - ro-52抗体不与ss-a 抗原结合- 纯化的 ss-a 抗原不包含 ro-52rna + ss-a (60 kda) + ro-52hy-rnarna + ss-a (60 kda)hy-rna35行业精制ss-a (ro-60), ro-52 and ss-b干燥综合症:40-95%sle:20-60%新生儿狼疮:抗ss-b抗体干燥综合症:sle:新生儿狼疮:40-95%10-20%78%抗ro-52 (52 kda)抗体非特异euroimmu

15、n功能: 调控rna翻译抗ss-a (60 kda)抗体功能:rna聚合酶iii辅助蛋白96%x36行业精制euroimmun抗ro-52抗体:不同组别中均可出现37行业精制抗ro-52抗体:风湿性疾病中的阳性率疾病干燥综合症系统性硬化症肌炎slemctdran88812621021165抗ro-52抗体阳性81 %28 %31 %38 %19 %5% 抗ro-52抗体 在干燥综合症中阳性率较高，但没有疾病特异性meyer, schlumberger et al., 4th asian congress on autoimmunity, singapore, sept. 2009euroimm

16、un38行业精制anti-ro52:肝脏疾病中的阳性率疾病pbcaihhbvhcv献血员n10060505050抗ro-52抗体 阳性27 %35 %10 %22 %0 抗ro-52抗体没有疾病特异性meyer, schlumberger et al., 4th asian congress on autoimmunity, singapore, sept. 200939行业精制系统性红斑狼疮 (sle)anca 相关性血管炎慢性炎症性结缔组织病 (cictd)干燥综合症 (ss)systemischer lupuserythematodes (sle)dsdna系统性硬化症 (ssc)scl

17、 -70 and cenpbss-a and ss-b慢性炎症性结缔组织病(cictd)多肌炎/皮肌炎 (pm/dm)myositis profile夏普综合症(mctd)rnprheumatoidearthritis (ra)euroimmun40行业精制系统性硬化症 (ssc) 血管与结缔组织受累的自身免疫疾病 症状:- 指端硬化 (thin, sclerotic fingers)- 爪型手- 面具脸 (嘴周边出现皱纹, 嘴唇变薄)- 毛细血管扩张 (表面血管永久性扩张)- 表皮钙质沉着 (血管壁与皮肤钙化)指端硬化，爪型手毛细血管扩张面具脸euroimmun 质沉着皮肤钙41行业精制eu

18、roimmun系统性硬化症实验室结果和临床数据的联合分析，有助于降低疾病诊断的模糊性，同时为未来研究硬化症提供基础。42行业精制系统性硬化症 (ssc)代表性抗体抗着丝点抗体抗scl-70抗体抗原纤维蛋白抗体抗rna多聚酶抗体抗pm-scl抗体12-43%18-30%6-8%2-23%1-16%euroimmun43行业精制euroimmun抗着丝点抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝44行业精制euroimmun抗着丝点抗体靶抗原:着丝点-dna 联合蛋白:着丝点蛋白 (a, b, c, d)检测方法:iift, elisa, blot临床意义:局限性 硬皮病 (crest综合症):经

19、常出现在: 硬皮病-pbc-重叠综合症45行业精制euroimmun抗scl-70抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝46行业精制细胞核仁:抗scl-70抗体靶抗原:dna-拓扑异构酶 i (100 kda)dna 双螺旋复制和转录检测方法:iifa, elisa, blot临床意义:弥散性硬皮病的诊断标志 (50-75%).预后: 较着丝点阳性的患者病情更严重。47行业精制抗着丝点b蛋白抗体与 抗scl-70抗体系统性硬化症n = 295抗 scl-70 抗体阳性 阴性抗着丝点 b蛋白抗体阳性阴性166106122 59% 系统性硬化症患者分别出现抗着丝点抗体或抗scl-70抗体阳性e

20、uroimmun48行业精制euroimmun抗rna聚合酶i抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝49行业精制抗原纤维蛋白抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝euroimmun50行业精制euroimmun抗pm-scl抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝51行业精制抗pm-scl抗体靶抗原:pm-scl: 11 到 16 个多肽复合物在rrna 和一些 u-snrnas剪接中起作用(pm-scl-100, pm-scl-75)检测方法:iift, elisa, blot临床意义:重叠综合症的诊断标志，表现为肌炎和硬皮病症状 (阳性率 50-70%).52行业精制euroli

21、ne系统性硬化症谱 一个实验膜条包括13 种高特异性纯化抗原 系统性硬化症(ssc)血清学诊断 euroblotmaster自动化操作 eurolinescan软件全自动结果判读53行业精制患者血清: 129 份ssc血清和202 份对照血清 50 pm/dm, 50 sle, 42 ra, 60hd 所有抗原的血清命中率为: 85.3%.系统性硬化症相关抗体meyer et al., 7th congress on autoimmunity in ljubljana, may 201054行业精制arthritis research & therapy (in press).相关参考

22、资料antibodies against pm/scl-75 and pm/scl-100 areindependent markers for different subsets of systemicsclerosis patients.k. hanke, c. brckner, c. dhnrich, d. huscher, l.komorowski, w. meyer, a. janssen, m. backhaus, m. becker,a. kill, k. egerer, g.r. burmester, f. hiepe, w. schlumbergerand g. riemek

23、astenarthritis research & therapy , 2009: 11diagnostic value of anti-topoisomerase i antibodies in a large monocentric cohort.hanke k, dhnrich c, brckner cs, huscher d, becker m, jansen a, meyer w, egerer k,hiepe f, burmester g, schlumberger w, riemekasten g.55行业精制系统性红斑狼疮 (sle)anca 相关性血管炎慢性炎症性结缔

24、组织病 (cictd)干燥综合症 (ss)systemischer lupuserythematodes (sle)dsdna系统性硬化症 (ssc)scl -70 and cenpbss-a and ss-b慢性炎症性结缔组织病(cictd)多肌炎/皮肌炎 (pm/dm)myositis profile夏普综合症(mctd)rnprheumatoidearthritis (ra)euroimmun56行业精制- 皮肤症状:- 红斑- 膝盖/手指关节处皮肤异变- 皮肤褪色多肌炎/皮肌炎 (pm/dm) 皮肤与肌肉受累的自身免疫疾病 症状:- 肌肉疼痛/肌无力 (如：肩膀/骨盆)57行业精制多肌

25、炎/皮肌炎(pm/dm)代表性抗体jo-1mi-2 (esp. in dm)pm-scl (pss-重叠综合征)pl-7pl-1225-35%15-30%8%3-6%3%58行业精制euroimmun抗jo-1抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝59行业精制胞浆颗粒: 抗jo-1抗体靶抗原:jo-1 (组胺酰-trna 合成酶)检测方法:iifa, elisa, blot临床意义:对多肌炎具有高度特异性 (阳性率 25-35%)jo-1: 病情严重的标志。常与肺纤维化有关 (70%)60行业精制euroimmun氨酰基-trna-合成酶氨酰基-trna合成酶jo-1: 组氨酰l-trna

26、合成酶pl-7: 苏氨酰基-trna合成酶pl-12: 丙氨酰-trna合成酶oj: 异亮氨酸-trna合成酶ej: 甘氨酰-trna合成酶61行业精制euroimmun抗mi-2抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝62行业精制细胞核颗粒:anti-mi-2靶抗原:多组分系统;与组蛋白乙酰基转移酶和核小体重塑活性有关的主要抗原 (218kda)临床意义:肌炎 5-15% (主要是皮肌炎)63行业精制euroimmun抗ku抗体hep-2细胞/猴肝hep-2细胞猴肝64行业精制细胞核颗粒:抗ku抗体 (p70/p80)靶抗原:dna结合的非组蛋白和dna依赖的蛋白酶异源二聚体分析方法:ii

27、fa, blot临床意义:pm/scl-重叠综合症 30-55%sle 5-10%65行业精制euroimmun其他与肌炎相关的抗体anti-srpanti-pl-12hep-2细胞hep-2细胞66行业精制euroline 肌炎相关抗原 一个膜条上包括7 或 11 种高度纯化抗原(新: pm-scl, srp, ej, oj) dm 和 pm及原发性肌炎的血清学诊断 euroblotmaster 自动化操作 eurolinescan全自动化判读结果67行业精制153 份肌炎患者血清 50 dm, 89 pm,4 juvenile dm, 10 ibm 77 份对照血清 26 sjs, 26 sle, 25 ssc anti-mi-2kupm-scl100jo-1pl-7pl-12srpprevalence3%3%7%12 %2%0%5%specificity100 %97 %100 %99 %100 %100 %97 %euroline 肌炎相关抗原患者血清:所有抗原的血清学命中率: 26%.rnnelid et al., autoimmun rev, 2009euroimmun68行业精制患者血清:208 份肌炎患者血清214 份对照血清 50 hd, 65 sle, 34 ssc, 21 sjs,13 非自身免疫性肌病,23 ctd