心理学在护理工作中的应用

1、心理学在护理工作中的应用,本章简介,第一节 心理护理概论 第二节 心理护理评估 第三节 提出心理护理诊断 第四节 护理计划与实施 第五节 心理护理评价 第六节 影响心理护理效果的主要因素 第七节 不同病人的心理护理,第一节 心理护理概论,心理护理 在临床工作中通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，对护理对象的生理、心理、社会文化及精神状态等多个层面进行系统的整体护理，以达到促进健康的最佳状态,一、概 述,护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和制片，而是有热血和生命的人类” 南丁格尔,弗洛伦斯南丁格尔,1820年5月12日 出生于英国上流社会家庭 19世纪50年代 英、法、俄和土耳其进行克里米

2、亚战争，战士死亡率高达42%，南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士 1860年 用政府奖励的4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校,弗洛伦斯南丁格尔,1901年 因操劳过度，双目失明 1907年 获得英王授予的功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女，其后组织国际红十字会 1908年3月16日 88岁高龄时被授予伦敦城自由奖 1910年8月13日 在睡眠中溘然长逝，享年90岁终身未嫁,I solemnly pledge myself before God and in the presence of this assembly, to pass my life in puri

3、ty and to practice my profession faithfully. I will abstain from whatever is deleterious and mischievous, and will not take or knowingly administer any harmful drug. I will do all in my power to maintain and elevate the standard of my profession, and will hold in confidence all personal matters comm

4、itted to my keeping and all family affairs coming to my knowledge in the practice of my calling. With loyalty will I endeavor to aid the physician in his work, and devote myself to the welfare of those committed to my care,余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋

5、病者之福利。谨誓,一）心理护理概念,心理护理 是指医护人员运用心理学的理论和技术，通过与病人的沟通，有针对性地解决或改善病人存在的和潜在的心理问题；影响或改变病人的不良心理状态或行为，在帮助病人提高适应与应对能力的同事，调动起主观能动性，促进其疾病的康复,二）心理护理的特点,三）心理护理的目标,满足病人的合理需要 调整病人的社会角色 改善病人的不良情绪 提供良好的心理环境 增强病人的适应能力 处理病人的心身反应,四）心理护理的原则,二、心理护理与整体护理的关系,系统化整体护理 是以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各个环节系统化，突出了护理工作的科学性

6、、系统性和整体性。 心理护理贯穿于护理程序的全过程，是系统化整体护理的核心与难点,三、心理护理的基本方法,第二节 心理护理评估,一、心理护理评估的意义 心理护理的第一步，通过有计划地收集病人的资料信息以了解病人的健康状态，确定护理问题，正确制定心理护理的措施,二、特点 评估过程是动态的 评估的内容以心理学的视角为框架 评估的质量受护士心理状态的影响,三、评估范围,入院资料 一般情况 病人主诉 病人对健康状况的感受,三、评估范围,营养与代谢 排泄功能,活动与锻炼 睡眠与休息,三、评估范围,心理过程 仪表与举止 意识状态 （定向力、意识水平、注意力） 认识活动 （语言、思维过程、记忆力） 情绪 性

7、格特征,三、评估范围,认知自我 角色关系 应激承受能力,三、评估范围,价值观与信仰 医院环境,第三节 提出心理护理诊断,护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应 美国,是关于个人、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题集生 命过程的反应的一种临床判断 北美,心理护理的诊断室对一个生命过程中心理、社会、精神、 文化方面的健康问题反应的陈述 中国,一、选择心理护理诊断,已定义148条护理诊断，三分之二描述了病人 心理、社会等方面的健康问题 北美护理诊断协会（NANDA,描述方式 P-E-S格式 如，无效个人应对，与健康状况有关，表现为抑郁,二、排序,原则 轻、重、缓、急排序,马斯洛的需要层次

8、论 生理、安全、所属关系、自尊到自我实现,危机干预 如病人有自我伤害或暴力行为的潜在危险,三、关于与非专业人员合作的问题,心理护理措施 如，术前恐惧 护士主动、及时地沟通,专业人员协同 如，恐怖症病人 想专科医生请教与沟通,第四节 护理计划与实施,二、对不适当应对反应的心理护理,焦虑 是由紧张、自责、焦急、担心、忧虑和恐惧等体验交织而成的复杂情绪反应。 轻度、中度、重度,心理干预 评估焦虑程度，刺激因素 支持性心理治疗 松弛训练 护理性沟通 鼓励病人活动 抗焦虑药物的观察,抑郁,特点 以心境恶劣为主要特征，早醒和晨重晚轻 表现 无望、无助、冷漠和精力不足，缺乏信心，不愿与人接触，绝望，自杀念头

9、 食欲减退、便秘、疲劳、头痛、睡眠紊乱,心理干预 满足病人需要 提高应激水平 参加社会活动 保证安全 抗抑郁药物应用,否认,是一种心理防御方式 短时间的否定是适应性反应，持续12天 表现 固执己见，坚信自己的感觉，否认诊断，拒绝治疗,有效沟通 心理或神经科专业人员会诊,无动机,表现 消极悲观、多卧少动、言语少，什么事也不想做,心理干预 了解病人的应对方式 调动病人积极参与康复的热情 确定容易达到的低水平目标,过分要求和不合作,表现 对护理人员或其他照顾者提出过多要求 住院期间烦躁心情,护理措施 限定界限,第五节 心理护理评价,一、评价目标是否实现 步骤 列出护理诊断及相应护理目标 列出执行措施

10、后病人的行为反应 比较病人反应与原定目标的差距，判断目标完成情况,二、重申护理计划,方法 所收集的基础资料是否正确 护理诊断是否正确、是否要提出新的护理诊断或合作性问题？ 病人态度是否有所改变或配合良好？ 病情是否有所改变？措施？ 对病人健康问题重新评估,第六节 影响心理护理效果的主要因素,一、护士的心理学知识水平及心理品质,具备的心理品质 敏锐的观察力 准确的记忆力 思维的独立性 注意的灵活性 积极而又稳定的情绪 良好的性格 美好的言语 人际关系好,二、传统医学模式的影响,三、认识和管理的偏差,接受生物-心理-社会医学模式 以人的健康为中心工作 护理对象包括病人和健康人 服务范围由医院扩大到

11、家庭和社区 护理重点是人的整体 护理职能扩大，提供、决策、管理、传授、督导、沟通和研究 整体护理 医护独立又相互合作,四、心理护理效果不易评价,五、文化背景,东西方文化,第七节 不同病人的心理护理,人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度不同，所得疾病与病情也不同，要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。” 南丁格尔,一、儿科病人的心理护理,儿童的特点 生性好动，依赖父母,心理护理特点 与康复有关的心理知识教育 对患儿的心理护理 家长主动参与、配合 医院环境、医护着装,交流的技巧,婴儿 非语言性的 适当的环境刺激 相对固定的护

12、士,幼儿 言语性或非言语性的 简明语言介绍自己 介绍小朋友 做游戏、讲故事,交流的技巧,学龄前儿童 建立感情 做朋友 赞扬和鼓励语言 简单讲解疾病知识 耐心聆听,交流的时间,影响因素 儿童活泼、爱玩、好动，注意力容易转移等,不宜过长，一般不超过20分钟,儿科病人常见的心理问题及干预原则,分离性焦虑 6个月4岁幼儿最为强烈 1岁半达到高峰,无陪伴，易产生分离性焦虑,分离性焦虑的护理,婴幼儿 采用轻柔的治疗方法 如母亲陪伴 鼓励母乳喂养 情感交流 抱抱、摸摸、微笑、游戏、说话,分离性焦虑的护理,学龄儿童 支持性心理治疗 理解同情他们的处境 解释疾病和治疗 鼓励、劝慰、保证 认识病友，建立信息,恐惧

13、的护理,学龄前儿童 表现 恐惧、哭闹、拒食、睡眠不安、 行为退化、依赖心理,原因 躯体痛苦 各种注射带来的不良刺激 各种诊断操作带来的恐惧不安 对医院的环境陌生、不适应,恐惧的护理,学龄期及青少年期 表现 情绪不稳定，自制力差 焦虑、恐惧不安、 悲伤、胆怯、孤独,原因 开父母、老师、同学 环境陌生 疾病痛苦 诊疗过程的不良刺激,恐惧的心理护理,情感交流 亲切和蔼 鼓励表扬 争取患儿配合,被动依赖行为退化的护理,护理人员 保护患儿自尊心 理解和支持 尽量满足患儿生理心理上的需要 病情好转后，设法消除依赖心理,自卑心理的护理,原因 慢性疾病久治不愈 疾病长期折磨 丧失治愈信心、悲观失望 担心学习跟

14、不上、留级,护理人员 热情安慰 鼓励患儿梳理信心 尊重 心理支持,自卑心理的护理,二、老年病人的心理护理,心理护理特点,老年病人常见的心理问题及干预原则,三、女性病人的心理护理,心理护理特点,女性病人常见的心理问题及干预原则,心理社会因素 生活事件 就业、婚姻家庭、计划生育 个性特征 精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒,心身因素 月经、妊娠、分娩、绝经,四、急诊病人的心理护理,心理护理特点,心理问题及干预原则,五、传染病病人的心理特点与心理护理,心理特点,传染病病人的心理护理,解释为主，引导为辅 忍让宽容，理解同情 疏导宣泄，消除恐惧,六、手术病人的心理护理,手术前病人心理护理,心理护理特点 手术信息 适应恰当言语 进行心理评估 强化社会支持,手术前病人的心理问题与干预原则,手术前病人的心理问题 焦虑、恐惧、睡眠障碍,术前焦虑对术后的影响 生理心理反应，如感觉疼痛、全身肌肉紧张、止痛药依赖及长期卧床不起,干预原则与行为控制技术,干预原则 针对性解释和开导