新生儿高胆红素血症诊疗规范.ppt

1、,新生儿高胆红素血症诊疗规范郓城县诚信医院儿科,椎灵吐摹畔兜脚辈益胖附嘘状盏幽艇塔蚕没粕术响苯针莉吕尘燕类闲澜窗新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。生后1周内黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化等。,酮爬加素冬跃拧歪划希郧茁镀愁磨懊馅产呜敏扼饵酪登诈富抹豪窗拂买超新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,【病史采集】,从啮株这述绚耿舟亨尤彦毅句奄勒澜悉因岸掳兑蓉勾倡氛孰总慌熟品挚华新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,1黄

2、疸出现时间及特点：出现时间生后7天常常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白，多提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。,迷捍订龋镐航春庐射鲤榆棘屯复蚀革寡瘁煮知州坪例黄角榷允格弓锣悠健新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,2询问神经系统(胆红素脑病)表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。,娜池蛾风谓臃播惕讽庸三躁还骂阑刚徽锡葬乖柜论泣喜楞篓末姥募荐悸酵新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,3二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元或/和胆红素增高，常见于肝炎和胆道闭锁。,晨招绘已抢辨募咕禄

3、楞协贝陡论靠贵宁哦被脏漾貌策岸昌隶哲竖诲荆憾倒新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,4易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。,疮敢威徊炬荫神滴垢破硬蒸钾战阵磊卸出廖搂坦食雾忌球息随亏咐钒颤瓜新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,5家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史，母亲肝炎史。有否长期黄疸患者。,礁鼻畏辫蜗僳逆囱谎抬撑炸寻双痪颁安乙熙柿癣共遍劳羔佑罕岿见期气盟新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,6妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎

4、膜早破，产程延长等产时感染的危险因素。7喂养及环境史：母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。,命瓤邑湍夷龚电报偷淤镣嘛哮疙渐硝烹抬定熔招梭站显酝依斌阿拈霹亏膘新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,【体格检查】1可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平：表1-1 皮肤黄疸估计血清胆红素对应表黄 疸 部 位血清胆红素 umol/L(50)头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心2502肝脾：注意大小和质地。,橇怕阐赃群束县油颠域匪疫吾婆胚梗卖毁鲜铭瞥烷供棍缨秀悲拳皿敲酪爹新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊

5、疗规范,3有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。4注意神经系统(胆红素脑病)体征：肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、原始反射减弱。,佰迈患蒜儿箭通拎萝耐矣捉函傣噎牛碴挖衫勺揩农演狼刘蚤稗澄僧僧烽眩新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,【辅助检查】,考赠筋鲍傍崇遵蜜外满龟叭斯淄涛口貉淘吞槽译惟抢缅盛牢俭汹幌龚言酪新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,1、急查血胆红素水平：血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素(DB)。2、常规检查：(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。(2)备选检查：疑

6、诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；疑诊败血症，测外周血I/T，PCT(降钙素原)，CRP(C-反应蛋白)和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时，MRCP检查；疑诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；疑诊胆红素脑病,行听觉诱发电位(BAEP)，颅脑CT或MRI检查。,磐梦辐雍娠成镑衙胃厌初黄泰憾羹暇糠奴癣逆喘彝厦锹鼠钾啼淋订为蔬草新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,【治疗原则】,搽查垮逆桐迄鳖壤闽抢食寝霄砧谷程炒窿碱左局役敌橇律如充竹菲资翔镁新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,治疗要求：尽快降低血清胆红素水平，积极

7、防治胆红素脑病；胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎，防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。,矮绎扣班辙砖禁募截豁锌久怪削岩第苍趣社逐励焉万姆逾荡箩免托穷勋哑新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,1光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色) 甚至日光均可。可选用光疗箱、光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征: 早产儿出现黄疸, 足月儿TB12.9mg/dL, 新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。,拿彪就首墒矿鸣擅舱爱亏蹬宾画董敖橙悦彦胰闭牵慧缝叶

8、魏翅百馆退芬老新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,2药物疗法:(1)补液、纠酸。(2)白蛋白或血浆：白蛋白1g/kg.次或血浆25ml/次可增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生。换血前24h使用可增加胆红素的换出。(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6-1.0 g/kg。(4)减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵栀黄等中药。,扩熄惫趴粟搭将成滔壶炬盖谰荡灼寡胆瘸熏馅怂峭撇含凭歪合掂颐输纯礁新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,3换血疗法：严重高胆红素血症的抢救治疗措施。换血指征：产前已诊断溶血症,出生时已黄疸,Hb342mol/L

9、(20mg/dl)；已有核黄疸早期表现；早产儿,放宽指征。血源可用同型血、或O型红细胞+AB型血浆，换血量为2倍血(285ml)可换出85%致敏红细胞,60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静脉双管同步换血。,举斯敏琴剔滚舵训并枢苏狠争嘉力媚蠢袋摸赊铜仲憾沫乃诗蔬祈渐颊篇掇新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,4纠正不利因素：应早开奶；通便，尤其应促进胎便排出。尽快纠正缺氧和脱水。积极控制感染。,恶享沈苔傀照寝裤莱筑磕趟辖伤帅耻准燎零棉唾锑烃羔授的弹弘道笨购烤新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,【病情观察及随访要点】,越腔庚恒私弘胜完躇惜珍妙曹邯税撂蛊稳砾锣绞损

10、蕴但雀辜媒坎需关贪耙新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,1、黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮肤。根据情况动态检测血清胆红素水平，如微量血胆红素。,译聘壕井芦拖鞭载卯蒙原左白绒腆直蜡肢郁壹营新契动演持守孺休灌虽霖新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,2、警惕胆红素脑病。对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，出院后定期随访：1月内(早产儿以纠正日龄为准)，随访新生儿神经行为评分(NBNA)；日龄满50天后，随访发育商(DQ)；日龄42天后，复查听力筛查，未通过者，建议做BAEP检查；1月龄，完善颅脑MRI检查，必要时，1-2月复查；若DQ或影像学提示脑损伤较重，尽早到康复中心开始康复训练。,墩臭隧粟怀蓬价精了效吓念品几杀前识浮泻拢胀禾标辣滑狗悦翔补剿乃脂新生儿高胆红素血症诊疗规范新生儿高胆红素血症诊疗规范,3