糖化血红蛋白检测在妊娠期的重要意义

糖化在妊娠期间的应用,不做“糖妈妈”,现状,中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至17%以上，且患病率不断增加。,杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.,妊娠期间的糖尿病,合并糖尿病的孕妇中,90% 以上为后者。大多数患者产后可以恢复正常，但将来患 2 型糖尿病的风险比其她人增加。,妊娠期间的糖尿病有两种情况：,“糖妈妈”母子都有风险，应该给予重视。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,两种妊娠期间糖尿病特点,妊娠期糖尿病严重危害孕妇健康,羊水过多发生率增加10倍发生妊娠期高血压疾病的可能性增加24倍未能很好控制血糖的孕妇易发生酮症酸中毒，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱“糖妈妈”再次妊娠时，复发率高达33%69%,严重危害胎儿及新生儿健康,早产发生率为10%25%死亡流产发生率达15%30%胎儿生长受限发生率为21%巨大胎儿发生率高达25%42%胎儿畸形发生率68%，严重畸形发生率为正常妊娠的710倍新生儿脱离母体高血糖环境后，低血糖发生率1530%，严重时危及新生儿生命新生儿呼吸窘迫综合症发生率1015%,诊断为妊娠糖尿病的孕妇，最终约1763%的病患在10-20年间将发展为2型糖尿病；而后代罹患糖耐量受损、青少年糖尿病和2型糖尿病（胰岛素抵抗）的发生率可高达30%,因此,正确的筛查、诊断和控制妊娠糖尿病能保障母婴短期和长远的健康，意义极为深远达到优生优育的目的，培养健康的下一代，避免家庭和国家医疗负担增加的风险。,妊娠糖尿病的筛查/诊断,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,现有筛查/诊断方法太过复杂,糖化血红蛋白筛查糖尿病的优势,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的不足：试验前饮食的摄取、体力活动、取血时间均可影响试验结果；同时试验进行的步骤较繁琐，依从性和重复性差。糖化血红蛋白（HbA1c）检测的优点： HbA1c反映23个月长期血糖水平，无需空腹或特定时间取血，不受急性的血糖波动的影响，再加上其取血量少，快速简便的特点，更容易被孕妇接受。,国际糖尿病与妊娠研究组（IADPS）于2010年推荐把糖化血红蛋白作为第一次产前检查排除和诊断2型糖尿病的指标！,糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用,妊娠期糖尿病妇女须定期测定糖化血红蛋白含量；“糖妈妈”分娩之后，依然还要检测糖化血红蛋白,计划怀孕的糖尿病患者孕前检查,在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。初期每月测1次糖化血红蛋白（HbA1c），控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。糖化血红蛋白调降至正常值后，每6-8周检测1次，直至怀孕。,妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检时，用糖化血红蛋白筛查未诊断的2型糖尿病，切点为6.5%。,第一次产检时筛查未诊断的2型糖尿病,高龄 产妇,糖尿病家族史,糖尿病家族史,胎儿发育过大,羊水 过多,肥胖,曾分娩过巨大胎儿,发生过不明原因的流产,前一胎发生过妊娠糖尿病,妊娠合并糖尿病诊治指南(2014),高危因素,妊娠糖尿病的筛查,对所有孕妇（包括无糖尿病史的孕妇），妊娠 24-28 周，应用糖化血红蛋白联合OGTT进行妊娠糖尿病的筛查，可提高重复性，增加筛查结果的正确性。,研究结论：阈值HbA1c5.9%能筛查出全部的妊娠期糖尿病患者，及一组不良妊娠结局风险显著升高的孕妇患者。该研究结果发表在 2014 年 11 月的Diabetes Care 杂志上。,新西兰奥塔哥大学妇科RuthC.E.Hughes教授等进行了一项研究表明,妊娠期间的糖尿病管理,对于已确诊的妊娠期间的糖尿病患者，每12个月检测一次糖化血红蛋白， GDM患者在不发生低血糖的前提下，糖化血红蛋白目标应为5.5%；对于PGDM患者，早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生，糖化血红蛋白控制在6.0%。 无论GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖控制达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐2个月测一次糖化血红蛋白。,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）,妊娠糖尿病妇女产后护理,由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的2型糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第6-12周对这些人群进行筛查，并在此后每1-3年筛查一次。产后 13 周的 HbA1c 波动于 5.7-6.4% 者产后罹患糖尿病的风险较高，应该予以积极生活方式干预。,（1）控制血糖，孕妇定期检测糖化血红蛋白，确保血糖控制满意。（2）饮食治疗，理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。,妊娠期糖尿病如何治疗,（3）药物治疗，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。（4）孕期注意监测体重：孕期总体重增长不超过 12.5 千克，如果体重指数达到或超过 24，总体重增长应控制在 6-8 千克。,博唐平在妊娠期间的应用,博唐平糖化血红蛋白检测系统,3步测糖化5分钟出结果结果准确媲美“金标准”HPLC,配套测试卡可室温保存1年以上,博唐平操作,开机,插测试卡,滴加A液,采血,加血样,洗脱,滴加B液,读值,检测前准备：调CODE码，使检测仪与测试卡瓶上的CODE码一致手指消毒，待酒精挥发干后，刺破手指，用采样器蘸取血样（使采样器的棉线全红）,博唐平即时检测结果准确,博唐平即时检测结果与中心实验室检测结果比较，一致性高达98%以上,博唐平的检测结果稳定、重复性高,博唐平参数,微量指尖或静脉全血HbA1c测量范围：4.0-14.0%测量时间：56分钟工作温度范围：1040工作湿度范围：30%75%工厂校准：使用过程中无需校对温度校正：利用温度传感器自动校正电池寿命：至少800次测定（1节3V CR2032型锂电池）存储数据：250组,博唐平优势,博唐平快速检测糖化血红蛋白的优势,快速而有效的HbA1c 检测使医生和患者能够及时就病情进行探讨，不用患者等待1-2天及多次排队；,方便医生对患者进行HbA1c控制及达标教育 ；并增强患者及保健医