高血压社区讲课

公利医院全科医师 吴火丰,高血压病的健康教育讲座,认识高血压病，从今天开始,想一想:,1、周围有人患高血压吗？2、导致他们患高血压的主要原因是是什么？3、你能对他们提出一些建议吗？,什么是高血压？,一、概述 高血压是社区最常见的心脑血管疾病，目前我国高血压病人已达1.6亿，世界患高血压的总人数则高达10亿。高血压在我国乃至全球都已经成为威胁人类生命的“第一杀手”。在各种心血管病中患病率最高。,我国不同地区高血压患病率(1991),15%10%14.9%10%,二、高血压病的现状与流行趋势,中国的高血压患病率 2002年我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿,与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人,农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。,高血压的三高和三低,三高：患病率高 致残率高 死亡率高三低：知晓率低 服药率低 控制率低,高血压定义及诊断标准,指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 在非药物状态下=2次非同日多次血压测量 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压分为两大类：原发性（95%）与 继发性。,高血压水平分类及分期,高血压有什么症症状？,多数高血压患者没有明显症状；有些早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。严重时会出现高血压危象：出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊。收缩压可达260mmHg，舒张压升高120mmHg，伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病。发作短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。,什么人易患高血压？,高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关：1、遗传因素：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3%。2、不合理的膳食 ： 不同的食物，对血压产生不同的影响，摄入大量的脂肪和胆固醇，过多的饱和脂肪酸，高盐饮食都可以使血压升高；研究表明部分个体中存在着盐敏感基因，盐敏感人群限制食盐摄入，降压效果明显。WHO建议每天食盐摄入量为不超过6克。3、超重和肥胖 ：超重和肥胖是高血压病一个重要的危险因素。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较正常者要高23倍，对于一些肥胖和超重的人，减肥可降低血压。4、吸烟 ： 吸烟可在短期内使血压急剧升高。高血压患者大量吸烟，心脏病及因心脏病致死的危险性大大增加，吸烟与不吸烟人群比较，脑卒中发病危险性增加90%，冠心病发病危险性增加2.2倍。,5、饮酒 饮酒量与高血压患病率及血压水平呈直线关系，重度饮酒者或每日饮酒者比少饮酒者或不饮酒者高血压患病率高1.52倍，减少饮酒量可以控制高血压患者的血压水平。6、精神紧张 生活节奏加快，竞争激烈都能成为紧张刺激，紧张可引起血压升高、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加、内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理改变。7、缺乏运动 久坐生活方式者与同龄对照者相比发生高血压的危险性增加20%50%。规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益处。8、从医行为不良 不能遵照医嘱坚持药物和非药物治疗的行为称为从医行为不良。高血压病相关的不良从医行为包括：不定期测量血压；出现病情变化不及时就医；不能严格按医嘱坚持药物和非药物治疗。9、其他：微量元素（钾、钙、镁摄入不足 ；锌/锂比值低；血铅高）、药物等。,三、我国人群高血压发病的重要危险因素,不可改变的危险因素,年龄 性别 遗传因素,膳食高盐、低钾超重、肥胖长期超量饮酒长期精神紧张缺乏体力活动,可改变的危险因素,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,农村,城市,推荐*,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,高钠、低钾膳食,钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关钾盐摄入量与血压水平呈负相关膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强,盐摄入过高每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d低钾：我国膳食普遍低钾,超重和肥胖,血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关；我国超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万；BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57,体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2中国成人正常BMI：1924 kg/m2超重：体重理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28,我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常 人群的2倍和8倍,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上,我国居民肥胖趋势明显,19922002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民超重肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人,马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315,饮酒、精神紧张,饮酒酗酒 （50g酒精/天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女2-7；男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者,我国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中,我国人群高血压流行情况小结,高血压主要有何危害,对脑：导致脑动脉硬化，易使脑部的细小血管破裂或阻塞，而引起脑中风（脑卒中）对心：导致心脏负担变大，易引起左室肥厚，扩大，衰竭。加速心脏冠状动脉硬化及狭窄，易导致心绞痛，严重时将导致心肌梗塞，危害生命对肾：可导致肾动脉硬化而影响肾脏的血液灌流，易引起肾萎缩，肾机能不全，尿毒症等。对眼：导致眼动脉硬化，出血。,缺血性卒中/TIA,冠心病心绞痛心肌梗死,高血压患者与无高血压病史者相比：中风危险增加4倍冠心病风险至少增加1.3倍心力衰竭危险性增加6倍,下肢动脉梗塞肢体干性坏疽,2005中国高血压防治指南,高血压的靶器官损害图,老年人高血压特点,波动大收缩压增高明显易发生体位性低血压容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水肿临床症状少，易被忽视,高血压病人应做哪些检查？,血压测量尿常规、尿微量白蛋白血液生化X胸片心电图超声心动图眼底,目前主要的血压测量方法,如何正确的测量血压？,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。,袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,3种血压测量方式的特点,3种血压测量方式诊断阈值,BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压（Parati G，J Hypertens 2008，28:1505）,十四、影响高血压患者预后的因素,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。“只要每天坚持服药，就保险了”“自测血压不如诊所测的准。,高血压患者存在哪些误区呢？,如何有效的预防和控制血压？,做好降压治疗的准备坚持良好的生活方式坚持服用降压药,（一）如何做好降压准备？,了解自己目前有无其他并发症：查明有无高脂血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害及其他相关疾病,了解自己血压应该控制在什么水平,学会自己监测血压,（二）健康生活方（四大基石）,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食（四大基石之一）,合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg原则：低盐、低脂肪、低热量,怎样才能做到合理膳食？,“两句话，十个字”-参考中国营养学会建议第一句话 一、二、三、四、五第二句话 红、黄、绿、白、黑,一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果,膳食中的一、二、三、四、五,2.,3.,4.,5.,一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化已见诸文献报道。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、龟背及骨折。,膳食中的一、二、三、四、五,2.,3.,4.,5.,二、指每日摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两相当于主食6两，此量宜因人而异。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。曾有一位身高149cm,体重99公斤的女性患者，每日主食2.5两3两，一年中体重下降33公斤。三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两） 这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质11.5克。 每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。,膳食中的一、二、三、四、五,2.,3.,4.,5.,四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸；三四五顿；七八分饱；单吃粗粮或单吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。据我国10个人群前瞻性研究，每日平均多食50克肉、蛋或糕点，则血胆固醇平均长高9mg/dL，31mg/dL及22mg/dL。太咸的食物对健康诸多不利已众所周知。“黄帝内经”已有“故咸者”脉弦也的记载，意指吃咸的人脉弦，即血压高。日本北海道居民习惯吃咸鱼，结果不仅脑卒中发病率高，而且还有“胃癌王国”的别称。我国膳食按咸淡范围大致可分为广东型，每日摄盐67克；上海型89克；北京型1415克；东北型1819克。,膳食中的一、二、三、四、五,2.,3.,4.,5.,最理想是广东型，其次为上海型。北京人宜把量减1/3，东北则减半。虽然人群中盐敏感者只占1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。三四五顿：指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，减肥，降血脂。各种年龄的人，特别是中小学生不宜不吃早餐，以免低血糖，影响学习成绩。在每日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大，有利降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。日本相扑运动员体重一般在200300公斤，每日只进两餐，餐后必须睡眠2小时。对体重超重者，就当早餐占40，中餐40，晚餐20，有助减肥降血脂。,2.,3.,4.,5.,五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。,膳食中的一、二、三、四、五,2.,3.,4.,5.,红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化 淤，预防动脉硬化。黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能绿、指绿茶及深绿色蔬菜。白、指燕麦粉或燕麦片黑、指黑木耳，每天515克，预防血栓形成。,餐桌中的红、黄、绿、白、黑,红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化 淤，预防动脉硬化。红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可，可能效果稍差。啤酒不宜超过300毫升，白酒不超过25毫升。动物实验(猴子饮酒)与人群研究均证明：少量饮酒，酒是健康之友。但绝对不能酗酒，酗酒时，酒就成了死神之剑。因为监狱罪犯的50.5，交通事故、意外伤害的40都与酗酒有关。酒精是罪魁祸首。世界卫生组织口号：酒越少越好。如果没有病，没有脂肪肝，没有冠心病，喝点少量红葡萄酒是可以的，红酒和一天一个西红柿。男同志一天一个西红柿，前列腺癌减少45%，熟的西红柿更好，因为番茄红素是脂溶性的。如果一个人情绪低落，那么吃点辣椒倒是可以改善情绪，红辣椒是改善情绪减轻焦虑的东西。,“红”是指,黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能。中国人膳食刚才讲过，缺钙和缺少维生素A，维生素A和缺钙有什么表现呢？小孩感冒发烧，扁桃体炎；中年人癌症，动脉硬化；老年人眼花，视力模糊。补充维生素A，可以使儿童增强抵抗力，老人眼睛不花，视网膜好。维生素A在什么地方多呢？最多的是胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，或者干脆叫红黄色的蔬菜，红黄色的蔬菜A多。,“黄”是什么意思呢？,绿、指绿茶及深绿色蔬菜。饮料里茶最好，茶叶当中绿茶最好。茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，减少老年化，越喝越年轻。喝茶能够延年益寿，还有抗动脉粥样硬化和防癌作用，减少肿瘤，减少动脉硬化，这是肯定的。,“绿”是什么意思呢？,白、指燕麦粉或燕麦片白指燕麦粉及燕麦片据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg，在糖尿病患者中，效果尤其明显。燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸，对儿童生长发育也有益。 燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂。特别是燕麦粥通大便，很多老年人大便干，造成脑血管意外，通大便很好。,“白”是什么意思呢？,黑、指黑木耳，每天515克，预防血栓形成。“黑”是黑木耳。1983年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的显著抗凝作用后，黑木耳便风行全球。每日1015克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。黑木耳吃后，可以降血粘度，血液便稀释，不容易得脑血栓，也不容易得冠心病。预防老年性痴呆。在烹调中，经动物实验证实，以豆油抗动脉粥样硬化作用最好，豆油有与鱼类似的作用。每日25-40克。另外，鱼虾类蛋白的降血粘度、抗动脉硬化作用也值得重视。,“黑”什么意思呢？,烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首。以每日不超过15克酒精为宜,戒烟限酒-五一五（四大基石之二）,为什么要戒烟限酒？,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍限酒可降低收缩压2-4mmHg,适量运动（四大基石之三）,新生儿黄疸,运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节能力，降低血压。规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg。一般每周35次，每次3060分钟。运动原则：有恒：经常地、规律的运动；有序：循序渐进；有度：根据自身年龄和体质适度运动,运动的最佳方式：有氧运动,特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长。类型：步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等。,运动最适宜时间：傍晚,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段早晨运动可能会使血压急剧身高，引发心脑血管事件老年人最好选择傍晚进行锻炼,如何控制体重？,避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等避免过多摄入糖、饮料和点心避免快餐食品，如薯条、炸鸡多吃蔬菜、粗粮和水果坚持规律体育锻炼,保持心理平衡（四大基石之四）,得了高血压要重视，但不要紧张平时要保持乐观的心情，知足常乐注意缓解精神压力和紧张情绪,（三）坚持服用降压药物,选用降压药物的原则：降压效果好，能血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药,降压过程中的注意事项,平稳降压，切忌降压过快。需终身服