妊娠合并感染性疾病

妊娠合并感染性疾病,主要内容,1.各个疾病的概念，传播途径，与妊娠之间的关系等2.消毒隔离3.预防,妊娠期感染性疾病是孕妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一，近年来发病率明显上升，如淋病，梅毒，尖锐湿疣，生殖器疱疹，艾滋病等。 孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘，产道，产后哺乳或亲密接触感染胚胎，胎儿或新生儿，导致流产，早产，胎儿生长受限，死胎等。,淋病,淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年来其发病率居我国性传播性疾病首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮粘膜有亲和力极易侵犯，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。,淋病传播途径,性接触、间接传播,后者主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的器械,传播比例小,孕妇感染后,累及羊膜腔导致胎儿感染,新生儿,分娩时因通过感染的产道而传染,淋病对母儿影响,妊娠早期,导致感染性流产和人工流产后感染,妊娠晚期,子宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生绒毛膜羊膜炎，胎膜早破等,胎儿,发生宫内感染和早产,分娩后产妇,抵抗力低，引起子宫内膜炎，输卵管炎等产褥感染,临床表现,阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛，妇科检查宫颈水肿，充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎，子宫内膜炎等。,分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,淋菌培养是诊断淋病的金标准,核酸扩增试验,诊断,治疗,1.治疗以及时，足量，规范化用药为原则，目 前首选药物以第三代头孢菌素为主，对不能 耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素。2.新生儿应尽快使用红霉素眼膏预防淋菌性眼 炎，并预防用头孢曲松。,梅毒,梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。梅毒螺旋体自表皮或粘膜破损处进入体内，大约需要3-4周的潜伏期，然后开始发病，早期外阴部、宫颈及阴道粘膜发红、溃疡，如果没有得到及时治疗约有三分之一发展为晚期梅毒，传染力虽弱，但是有可能引起神经梅毒及心血管梅毒等，后果严重。,梅毒分期,一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴结炎二期梅毒：梅毒疹三期梅毒：永久性皮肤粘膜损害，愈后留疤,梅毒传播途径,1.性接触为主要传播途径，未经治疗者在感染 后一年内最具传染性，随病期延长，传染性 逐渐减弱，病程超过4年基本无传染性。2.孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起 先天性梅毒,梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产，死胎，早产或先天性梅毒,先天梅毒儿占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重，病死率及致残率较高,2,1,对胎儿新生儿影响,病原体检查,血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法,脑脊液检查：用于诊断神经梅毒,先天梅毒：产前检查诊断梅毒很困难，一般B超。,3,2,4,1,诊断,梅毒与妊娠,妊娠对梅毒的病程影响不大，但梅毒对妊娠危害严重，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿。对所有孕妇在首次建卡时都应行血清学筛查，对梅毒高发地区的孕妇及早期梅毒阳性的孕妇在孕晚期和分娩时再次筛查。梅毒孕妇在妊娠24-26周行超声检查，注意胎儿有无先天性梅毒征象（胎儿肝脾大，胃肠道梗阻，腹水，胎儿水肿等）。分娩方式根据产科指征来确定。新生儿应做相关检查以确诊或排除先天性梅毒（征象，血清学检查，胎盘脐带显微镜检查）,治疗,以青霉素治疗为主，治疗有双重目的，一是治疗孕妇梅毒，二是预防或治疗先天梅毒。青霉素过敏者，首选脱敏疗法，若脱敏无效可选用红霉素疗法。青霉素治疗时注意监测和预防吉-海反应（发热，子宫收缩，胎动减少，胎儿监护暂时性晚减），做好知情告知。,尖锐湿疣,尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。主要经性接触传播，也可通过污染的物品间接传播。主要表现为外阴赘生物样症状。,诊断及治疗,诊断：典型病例是用肉眼即可作出诊断，不典型病例需使用辅助检查已确诊（细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查及HPV核酸检测），诊断不明确者则需活组织病理检查治疗：尚无根治HPV方法，仅为去除外生疣体，改善症状和体征。主要采用局部药物治疗、物理或手术治疗、干扰素、性伴侣的处理。,尖锐湿疣对母儿影响,胎儿及新生儿,患喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤,孕妇,巨大尖锐湿疣可阻塞产道，分娩时容易大出血,生殖道衣原体感染,生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见STD。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎，子宫内膜炎，输卵管炎，最后导致不孕，异位妊娠等并发症。主要经性接触传播，也可通过污染的物品间接传播。,临床表现,多发生在性活跃人群，无症状或症状轻微，病人不易察觉，病程迁延，常并发上生殖道感染。因感染部位不同而异，以宫颈黏膜炎常见，主要表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。或伴有尿道炎。,诊断,NAAT-敏感性，特异性高，美国最常用的筛查方法沙眼衣原体培养标准诊断方法，但临床不实用抗原检测目前国内临床最常用的方法CT培养：是诊断的金标准,治疗,早诊断，早治疗，及时、足量、规范使用抗生素，治疗方案要个体化。妊娠期：首选阿奇霉素或阿莫西林口服治疗。新生儿：红霉素眼膏对衣原体感染有一定预防作用,孕妇及新生儿影响,未经治疗孕妇所生新生儿：新生儿眼结膜炎，沙眼衣原体肺炎孕妇：流产，早产，胎膜早破，低体重儿及产后子宫内膜炎,生殖器疱疹,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的生殖器及肛门皮肤溃疡的STD，呈慢性反复发作过程。传播途径：主要通过性接触传播生殖器疱疹病人，亚临床或无临床表现排毒者及不典型生殖器疱疹病人是主要传染源，有皮损表现者传染性强。主要存在于皮肤渗液，宫颈及阴道分泌物，精液及前列腺液中。,临床表现,生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛随后结痂自愈。原发性发病前有发热，全身不适头痛等症状，常伴腹股沟淋巴结肿痛；复发性皮损于原部位出现，类似原发性，但病情轻，病程短，一般无腹股沟淋巴结肿大，无明显全身症状，发病前常有局部烧灼感，针刺感或感觉异常等。,诊断,病毒培养诊断HSV感染的标准，但敏感度底。NAAT可提高诊断的敏感度并可分型。病毒抗原检测是临床常用的快速诊断方法。抗体检测不典型病例的辅助诊断。,治疗,为易复发疾病，尚无根治方法，治疗目的为减轻症状，缩短病程，控制传染性、减少HSV排放。抗病毒治疗：阿昔洛韦，伐昔洛韦等口服全身抗病毒药物治疗局部治疗：因疗效差，所以不推荐使用,获得性免疫缺陷综合征,又称艾滋病，由人免疫缺陷病毒引起的STD。传播途径：性接触直接传播、血液传播、母婴传播 HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁、脑脊液中,临床表现,AIDS大致分为急性HIV感染，无症状感染和艾滋病三个阶段。急性期：主发热，咽痛等上呼吸道感染症状，检查可见颈、枕及腋部淋巴结肿大及肝脾大无症状期：无特殊表现，部分出现持续性淋巴结肿大并维持时间长艾滋病期：表现HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,诊断与治疗,诊断：结合流行病学史、临床表现及实验室检查诊断 1.诊断艾滋病必须是HIV抗体阳性，而HIV RNA和P24抗原检 测有助于诊断，尤其是能缩短“窗口期”和帮助诊断新生儿期的HIV诊断。 2.病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展和治疗时机，评价疗效和预后的两项重要指标。治疗：尚无根治方法，主要为抗病毒治疗及一般支持对症处理（抗逆转录病毒治疗、免疫调节药物）。,妊娠期，产时，产后的母婴传播阻断措施,妊娠期主要控制孕妇感染，降低母儿垂直传播发生率,分娩期避免急诊剖宫产，一般38周终止妊娠；阴道分娩避免侧切等手术产，尽量缩短产程降低母婴传播,产后应人工喂养较安全，新生儿出生时或产后4-6周行HIV血清学检查，根据检查结果采取相应的干扰措施,消毒隔离,同种病者可同室隔离。在患者的血液、体液可能污染工作服时,应穿隔离衣;接触患者的血液、体液时或医务人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套。在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手,必要时用消毒液洗手。患者的粪、尿用含氯消毒剂混合作用2h后倒入化粪池。患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋标记、送洗。床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒,若血液、体液渗到内层则烧毁。,消毒隔离,妊娠合并感染性疾病产妇应在隔离待产室(床)待产和在隔离分娩室分娩。接生时,为防止血溅污染应戴护目镜,使用过的一次性用品、胎盘和患者血液污染的敷料、卫生巾、恶露垫应装袋标记,密闭运送,无害化