失语症的分类及评定方法

二、失 语 症,定义：是指由于大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为言语表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。,失语症临床表现,（一）失语症的主要语言症状1口语表达障碍 2听语理解障碍 3阅读障碍 4书写障碍,1口语表达障碍,（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。,（2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。,（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。,（4）语法错误：语法错误有两种：失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。,（5）找词困难：找词困难（word finding problem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。,（6）刻板语言：刻板语言（verbal stereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。,（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有语言完成现象（completion phenomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。,（8）持续症：持续症（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。,（9）复述困难：复述（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。,（10）流畅度：流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。,2听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。,（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：对常用物品名称或简单的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。,3阅读障碍 阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。,4书写障碍 书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：,（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划12划，构不成字，也不能抄写。（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。（3）像形书写：不能写字，可以图表示。（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。,（二）失语症的分类,国内常用的失语症分类方法,运动性失语 Broca Aphasia, BA感觉性失语 Wernicke Aphasia , WA传导性失语 Conduction Aphasia, CA经皮质性失语经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语混合性经皮质失语,完全性失语命名性失语皮质下失语,临床失语症分类,2017/12/15,22,2017/12/15,23,左右半球的功能优势,2017/12/15,24,左右半球的功能优势,2017/12/15,25,中央前回运动控制区分布,1.Broca失语（运动性失语）的主要特征,流畅性 ： 非流畅，电报式（实质词）口语理解 ： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述 ： 发音启动困难，错误主要为辅音错误命名 ： 障碍，可接受语音提示阅读 ，朗读 ： 常有障碍，比谈话好理解 ： 相对好书写 ： 有字形破坏，语法错误,1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。,28,优势半球额下回后部，Broca 区大多右侧偏瘫感觉障碍少见预后较好,Broca失语特征,2.Wernicke失语（感觉性失语）的临床特征,流畅性 流畅口语理解 严重障碍复述 不能复述命名 障碍，难接受提示阅读：朗读 障碍重 理解 不正常书写 形态保持，书写错误,1874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。,31,优势半球颞上回后部， Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症预后不佳,Wernicke失语特征,32,谈话： 流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难复述： 不成比例地受损，语音错语命名： 错语命名，可接受选词提示阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 有障碍不很严重，常用词好书写： 不正常，构字，写句困难。,3.传导性失语特征,33,优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍预后较好,传导性失语特征,34,谈话： 非流利型或中间型口语理解： 相对好，语法句复述： 好至非常好，长句命名： 有缺陷，列名，接受提示，连续阅读： 朗读 有缺陷 理解 相对好书写： 常严重缺陷，听写，自发书写,4.经皮质运动性失语特征,35,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好,经皮质运动性失语特征,36,谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令复述： 好或极好，学语现象，不理解命名： 严重障碍，不接受提示阅读： 朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重书写： 有缺陷，听写差，自发书写，错写,五.经皮质感觉性失语特征,37,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差,经皮质感觉性失语特征,38,谈话： 非流利型伴模仿语言， 系列语言好，补完现象口语理解： 严重缺陷复述： 相对好命名： 严重缺陷，语音提示则补完现象阅读： 朗读 缺陷 理解 缺陷书写： 缺陷,六.经皮质混合性失语特征,39,优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差,经皮质混合性失语特征,七.完全性失语的主要特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语 复述 严重缺陷、刻板言语 命名 严重缺陷、刻板言语 阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语 理解 严重缺陷、刻板言语 书写 严重缺陷、刻板言语,41,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,42,八.命名性失语特征,谈话： 流利型，空话，找词困难描述语言口语理解： 正常或轻度缺陷复述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受选词阅读： 朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写： 好或有缺陷,43,优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好,命名性失语特征,九.基底节性失语的特征,流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句复述 相对好命名 可有障碍阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写 明显障碍,十.丘脑性失语的特征,表达 声音小，可有语音错语口语理解 有障碍复述 相对好命名 有缺陷阅读：朗读 相对好 理解 有障碍书写 大多有障碍,（三）失语症的评定方法,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.,是 否？ 类 型？ 程 度？加重还是好转？其他认知障碍吗？,48,评定方法,西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,常用的失语检测方法,西方失语成套测试（WAB）包括：自发言语理解复述命名满分420分,（1）自发言语,看图说话,52,2.听理解检查,B.听词辨认（每词一分，共60分，更正后仍1分，指2物以上0分）,C.相继指令（共80分）,3.复述的检查（最高100分，音素错或语序错