口腔医学唾液腺常见疾病

唾液腺常见疾病Salivary gland diseases 温州医学院附属第一医院王靖虓,唾液腺,腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺,第一节 唾液腺炎症 Sialadenitis,性质 细菌性（化脓性），最常见 病毒性：流腮 特异性部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺,唾液腺炎 Sialadenitis,急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病,急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散,临床表现,腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义）可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢出。T.可高达40，P.R，白C总数，中性白C比例，核左移。脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎,腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.912对脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙，颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。可引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎，颅内感染等。腮腺内有面N可出现暂时性面瘫，但炎症控制后会好转。,临床表现,诊断与鉴别诊断,急性不宜作造影检查，以免炎症扩散。 需鉴别的疾病有：（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮48小时内， 血淀粉酶，48h，尿淀粉酶。（2）嚼肌间隙感染： 下颌智齿冠周炎，肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限,治 疗,全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得波动感作为脓肿形成的指征。,切开引流指征：,（1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明显凹陷性水肿。（2）局部有跳痛，并有局限性压痛点。（3）腮腺导管口脓液排出不畅。（4）穿刺腮腺抽出脓液。,手术方法：,在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角作切口，切口要大（多脓腔之故），注意分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进入深层应钝性分离，不能用剪刀剪。全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗。,慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis,以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来,病 因,先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染,临床表现,以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出发病间隔不等， 部分青春期后可自愈,诊断与鉴别诊断,可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征相鉴别,治 疗,急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数,慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis,又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起,临床表现,中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛腮腺反复肿胀，半数与进食有关晨起导管口有咸味液体流出挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管,诊断与鉴别诊断,临床表现腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变与以下疾病鉴别： （1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张 （2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张,治 疗,去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张导管口导管内注入药物：碘化油、抗生素腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生，减少逆行感染手术治疗,涎石病和下颌下腺炎,凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症（下颌下腺炎）。,病 因,1、涎液滞留:2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石3、细菌的逆行性感染：4、机体无机盐代谢紊乱：,下颌下腺涎石比较多见的原因：,（1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩。（2）导管开口大，并位于口底，易受损伤。异物易进入导管内。（3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的形成较弯曲，涎液易滞留。（4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多，流动性相对差，易粘结异物。（5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较高（与腮腺比较）。,临床表现,多发生于2040岁中青年人。下颌下腺的涎石最为常见腮腺舌下腺；导管内涎石远较腺体的涎石多见。阻塞症状: 进食 酸性食物 表现为腺体肿大、胀痛 ，口底常可及导管结石慢性炎症: 腺体增大，变硬，轻压痛导管口红肿，导管口有少许脓液益出等。,诊断与鉴别诊断,临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石X片检查确诊：下颌横断合片（前部结石），下颌下腺侧位片（后部及腺体结石），钙化低的阴性结石难以显示与以下疾病鉴别： （1）舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无结石 （2）下颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症发作史 （3）下颌下间隙感染：牙病史，红肿热痛，无涎石阻塞症状,治 疗,1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期。 V.C或柠檬酸含服。2、手术摘除涎石或/及腺体切除术 涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一般可行单纯的涎石摘除术。,第二节 舍格伦综合征（Sjgrens Syndrome）,以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病原发性、继发性主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征，病因不明,临床表现,中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧多见， 少数可及肿块粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病,诊断要点,口干持续三个月以上方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmers Test）男性生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变,临床表现,涎腺肿瘤,根据病史及临床表现结合B超及CT细针穿刺细胞学检查，不能切取活检术中冰冻,诊 断,涎腺肿瘤,治疗原则手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺多形性腺瘤应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤应包括腺体一并切除。,多形性腺瘤处理不当，易复发，与下列因素有关：包膜常不完整，或在包膜中有瘤C，甚至在包膜外的腺体组织，也可有瘤C存在。 肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。,涎腺肿瘤,腺淋巴瘤 adenolymphoma 又称沃辛瘤 warthin tumor，发生与淋巴结有关。定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织,涎腺肿瘤,临床表现中老年男性多见，可能与吸烟有关腮腺后下极好发，往往多发性和双侧性肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，有时有囊性感，可有时大时小消长史99mTc核素呈“热”结节,涎腺肿瘤,治疗原则手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺组织。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。,唾液腺恶性肿瘤,恶性肿瘤占25黏液表皮样癌和腺样囊性癌最常见,腺癌,腺样囊腺癌,根据肿瘤的生物学行为，大致将唾液腺癌分为三类：高度恶性肿瘤，包括：低分化粘表癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞癌、肌上皮癌及未分癌。这类肿瘤颈淋巴结或远处转移率较高，术后易于复发，预后较差。,低度恶性肿瘤，包括：腺泡细胞癌，高分化粘表癌、多形性低度恶性腺癌、上皮一肌上皮癌。转移率低，预后相对较佳。中度恶性肿瘤，包括：基底细胞腺癌，乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。生物学称为预后介于上述二者之间。,放疗问题：唾液恶性肿瘤对放疗不敏感。但对某些病例、放疗可减低术后复发率，包括：1、腺样囊性癌，其他高度恶性肿瘤；2、手术不彻底，有肿瘤残留；3、以及肿瘤与面神经紧贴，分离后保留面N者。,涎腺肿瘤,粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma病理分类：高分化和低分化,涎腺肿瘤,临床表现女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌下腺，侵犯面神经，出现面瘫症状高分化无痛性，生长缓慢，腭部和磨牙区表现淡蓝色，呈囊性，转移少见低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累及神经，淋巴结转移率高，可有血运转移,涎腺肿瘤,治疗原则手术：高分化肿瘤扩大切除，尽量保留面神经。粘连的可分离的面N，可加用术中液氮冷冻及术后放疗。 低分化肿瘤扩大切除 选择性颈淋巴清 扫术后放疗,涎腺肿瘤,腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinoma病理分类：腺样、管壮型和实质性过去称“圆柱瘤”,临床表现和特点,腭部和腮腺多见，