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文档简介
呼吸困难,定义,主观:患者感到空气不足、呼吸费力;客观:呼吸运动用力, 呼吸频率、节律、深度变化,严重者鼻扇、辅助呼吸肌参与呼吸。,病因及其发病机制,一、呼吸系统疾病:1、气道阻塞:喉水肿、支气管哮喘、肿瘤2、肺疾病:肺炎、肺水肿、IPF、SARS3、胸壁、胸廓及胸膜疾病:胸水、胸廓外伤4、神经-肌肉疾病:重症肌无力、肌松剂过量5、膈肌疾病与运动受限:妊娠、腹水、膈肌麻 痹,病因及其发病机制,发病机制:1、气道阻塞、胸廓病变及呼吸肌无力等引起肺通气量下降,PaO2下降;2、肺实质病变引起V/Q(通气/血流比)失调;3、肺水肿、肺间质疾病引起弥散功能障碍。,病因及其发病机制,二、心血管系统疾病: 心衰、心包填塞、肺动脉高压、肺栓塞等,发病机制:左心衰:肺淤血肺水肿弥散功能障碍 肺泡张力增高刺激肺张力感受器 迷走神经兴奋呼吸中枢 肺泡弹性降低肺泡通气量减少 肺循环压力升高反射性刺激呼吸 中枢,右心衰:右房、上腔静脉压力增高刺激 压力感受器反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量减少酸性代谢产物增 多兴奋呼吸中枢 肝肿大、腹水、胸水呼吸运动 受限气体交换面积减少,病因及其发病机制,三、中毒性呼吸困难1、各种原因引起的的酸中毒:急慢性肾衰、酮症酸中毒2、急性感染及传染病3、药物和化学物种中毒:吗啡类、CO中毒、有机磷中毒,发病机制:酸中毒颈动脉窦、主动脉小体兴奋呼吸中枢碳氧血红蛋白形成(CO中毒)、高铁血红蛋白形成(亚硝酸盐)等均使Hb失去结合氧的能力吗啡、镇静安眠药直接抑制呼吸中枢,病因及其发病机制,四、神经精神性呼吸困难1、器质性颅脑疾患:脑外伤、脑炎颅内压力升高及血供减少呼吸中枢兴奋低2、精神或心理疾病:癔症、抑郁症精神或心理因素导致HR变快,病因及其发病机制,五、血液病:重度贫血RBC携氧减少血氧含量降低,临床表现,一、肺源性呼吸困难1、吸气性呼吸困难:吸气费力,三凹征,吸气性喉鸣、频繁干咳如:异物阻塞(儿童),急性喉炎、喉痉挛,喉及气管肿瘤(中老年),临床表现,2、呼气性呼吸困难:呼气费力,呼气时间延长,肺部听诊可及哮鸣音如:COPD,支气管哮喘,临床表现,3、混合型呼吸困难:吸气、呼吸都困难如:广泛肺实质和肺间质病变,SARS、大量胸腔积液、气胸、膈肌病变,临床表现,二、心源性呼吸困难左心衰:活动后出现或加重;坐位减轻;夜间呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、奔马律,两肺可及哮鸣音或肺底湿啰音。如:CAD、心肌炎、风心病睡眠时迷走神经兴奋性增高冠脉、气管收缩仰卧位时肺活量下降、回心血流量增多肺淤血加重夜间呼吸中枢兴奋性降低,心源性呼吸困难,劳力性呼吸困难:体力活动时发作或加重,休息时减轻。端坐呼吸:平卧位加重,端坐时减轻,强迫坐位或半卧位。夜间阵发性呼吸困难:入睡后气闷憋醒,被迫坐起咳嗽喘气,严重者面色青紫、大汗、呼吸哮鸣音,咯吐粉红色泡沫痰,两肺底湿罗音,奔马律。又称心源性哮喘。,临床表现,右心衰:半卧位减轻呼吸困难心包疾病:前倾位减轻呼吸困难,临床表现,三、中毒性呼吸困难Kussmaul呼吸:深长规则大呼吸,呼出气体有氨臭味(尿毒症)、烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒)潮式呼吸:呼吸中枢抑制,麻醉、镇静药物中毒。呼吸浅快:CO中毒,临床表现,四、中枢性呼吸困难 呼吸中枢抑制:颅脑损伤、脑出血。出现呼吸深慢,甚至呼吸遏制(吸气突然停止)、双吸气。,临床表现,五、精神心理性呼吸困难 癔症:呼吸浅快,易出现呼吸性碱中毒。 胸闷喜叹息。六、血源性呼吸困难:重度贫血,大出血休克,问诊要点,发病情况:吸气、呼气、呼吸气均有?骤然发生严重呼吸困难:急性喉水肿、异物吸入、肺栓塞、自发性气胸、急性左心衰缓慢渐进性呼吸困难:COPD、IPF药物、毒物摄入?,问诊要点,发病诱因:劳累?体位改变?,伴随症状,发作性伴有肺弥漫性哮鸣音:支气管哮喘伴一侧胸痛:肺炎、肺栓塞、心梗伴发热:肺炎、肺脓肿、心包炎意识障碍:酮症酸中毒、脑膜炎、肺性脑病,伴随症状,伴咳嗽咯痰:慢支、COPD咯血:支扩、肺结核粉红色泡沫痰:急
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