肾肿瘤的

肾肿瘤,日期：2016-6地点：示教室签名：黄秀娟,。,肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右,肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：,1 吸烟 吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟 25年后此相关性可下降； 2 职业 镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高； 3 城乡和文化经济状况 有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民； 4激素和药物 化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加； 5 其他因素 肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。,肾肿瘤可分为散发性和遗传性两类，其中遗传性肾癌约占肾细胞癌的4%。已明确的遗传性肾癌包括：希佩尔-林道综合征，遗传性肾乳头状腺癌、遗传性平滑肌瘤病肾癌，BHD 综合征等。遗传性肾癌的临床表现特点为发病年龄早，双肾多发，进展缓慢，转移较晚，预后相对良好。 2004年WHO依据肾肿瘤组织形态学、免疫表型、遗传学特点，结合肾肿瘤的临床表现以及影像学改变推出了第三版肾肿瘤病理分类标准（表），该分类系统结合了分子生物学以及免疫组织化学方面的进展，对肿瘤的分类更加细化，更能真实的反应肿瘤的临床特点，并正逐渐在国内普及应用。,临床表现：不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括： 1 肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等； 2 肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状； 3 全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高血糖、凝血机制异常等改变； 4 其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。,实验室检查：实验室检查的常规项目包括血、尿常规，血生化以及血液肿瘤标志物检查等。对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血症等异常；对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查有重要作用，可能发现脱落的癌细胞,影像学检查： 胸部X线片 B超检查 CT MRI 静脉肾盂造影 肾动脉造影 核医学检查 组织学检查,疾病治疗肾肿瘤治疗应根据肿瘤的性质、全身状态等选择治疗方案。小的、无症状的良性肿瘤可选择观察等待，其他肾肿瘤主要的治疗方法有手术、药物、物理治疗等。一、手术治疗：1 良性肾肿瘤的手术治疗 2 恶性肾肿瘤的手术治疗,药物治疗截止目前，转移性肾肿瘤的治疗方法有细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗： 细胞因子治疗：细胞因子治疗作为标准疗法已有多年历史，对于肿瘤体积较小或以肺转移为主的患者可尝试大剂量IL-2治疗，肿瘤无进展生存期（PFS）可较服用安慰剂患者的延长1倍以上。 化疗：肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不敏感。化疗只作为转移性非 性非透明细胞的辅助治疗方法。 靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者，表现出更长的总生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗对转移性肾肿瘤有一定的疗效，开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。,物理治疗对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较小，可选择接受射频消融或冷冻消融治疗。,护理 (一)术前护理 1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。 2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。 3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。 4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。,（二）术后护理2.2.1 观察生命体征 每3060 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次，注意引流液有增加及脉搏，血压的变化，有利于早期发现内出血和休克，及时治疗。2.2.2 监测肾功 右侧肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。2.2.3 体位 术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。2.2.4 饮食 术后患者留置胃管期间给予禁食，注意询问患者是否排气，观察有无腹膜刺激症状，听诊肠鸣音以了解患者肠蠕动恢复情况。如患者已排气可拔除胃管，先让患者试饮水，如有腹胀等不适情况，则可逐渐进流食，软食，最后过渡到普食，给予患者蛋白质，维生素。2.2.5 预防感染 术后患者抵抗力较低，加之留置的各种管道都会增加患者的机会，因此要保持患者清洁，床单位整洁，每日做好口腔，会阴等基础护理，监测体温，保持引流管畅通。2.2.6 活动 术后第二天可指导患者在床上活动，术后第三天以后可以协助患者离床活动，早期活动可以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进食欲，对患者康复有非常重要的意义，活动量以不引起患者不适为宜。,2.3 放化疗护理 (1)放疗部位可能会出现红、热、痒，嘱患者勿用手抓挠，以防破溃，引起感染。(2)穿宽松棉织品衣服，减少对皮肤的刺激。(3)定期监测血浆、肝、肾功能。预防白细胞降低。(4)化疗期间：注意皮肤、液体外渗等情况。预防发生静脉炎，若有此情况，应局部环封或硫酸镁湿热敷。(5)饮食指导：提供具有丰富营养、色鲜、味清淡少油含丰富维生素的食物，勤漱口，房间通风去异味，及时清除呕吐物，防止形成口腔破溃。2.4 心理护理 (1)建立良好的护患关系：护士应以友好的态度主动和患者沟通，关心患者，安慰患者，耐心倾听患者的诉说，以赢得信任;(2)采集能反映患者心理状态的各种信息，通过患者的各种表情动作及其主诉，了解其想法;(3)有针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以平和积极的心态，接受各种治疗;(4)关爱患者，参与社会活动指导，可介绍其参加康复