护用药理学：胆碱受体阻断药

1.毛果芸香碱的作用原理是 A激动M受体 B阻断M受体 C激动N受体 D阻断N受体 E抑制胆碱酯酶,复习,2毛果芸香碱对眼的作用是A缩瞳，降低眼压，调节麻痹 B缩瞳，降低眼压，调节痉挛 C缩瞳，升高眼压，调节痉挛 D散瞳，升高眼压，调节麻痹 E散瞳，降低眼压，调节痉挛,3毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小的原因是 A使睫状体收缩 B使虹膜开大肌松弛 C抑制胆碱酯酶 D使虹膜括约肌收缩 E使睫状体松弛,4主要用于治疗手术后肠麻痹和膀胱麻痹的药物时 A毒扁豆碱 B新斯的明 C山莨菪碱 D乙酰胆碱 E阿托品,A3型题,某女因腹部术后肠麻痹，拟给予新斯的明治疗5.新斯的明治疗肠麻痹的依据是A抑制胆碱酯酶 B. 直接激动N1受体 C. 直接激动N2受体D. 阻断M受体 E. 阻断N1受体,A3型题,6.护士应知道新斯的明有助于减轻患者的 A.恶心 B.焦虑 C.腹胀 D.心率减慢 E.低血压7.如果患者出现下列哪种症状，可能提示新斯的明过量 A.瞳孔散大 B.心率减慢、肌束颤动 C.面色潮红 D.惊厥 E.皮疹,第三节 胆碱受体阻断药,教学要求1.掌握阿托品的作用、临床应用、不良反应、中毒的解救；2.山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品比较的作用特点及应用。3.了解颠茄生物碱的合成、半合成代用品的作用特点。,胆碱受体阻断药： 是一类能与胆碱受体结合，本身不产生或极少产生拟胆碱作用，但却能阻断胆碱能神经递质乙酰胆碱或其他胆碱受体激动药作用的药物。,按受体选择性及用途分：,M受体阻断药,N受体阻断药,天然生物碱：,人工合成：,阿托品、东莨菪碱,后马托品、普鲁本辛,Nn阻断药：,（神经节阻断药）,Nm阻断药：,（肌松药）,美加明,去极化型：琥珀胆碱 非去极化型：筒箭毒碱,M胆碱受体阻断药,天然形成的生物碱半合成衍生物或合成生物碱,阿托品山莨菪碱东莨菪碱,654-2后马托品溴丙胺太林,颠茄,莨菪,曼陀罗,曼陀罗（左）及洋金花（右）,【体内过程】,吸收:口服易吸收。,分布:全身各组织,可通过BBB和胎盘屏障。,排泄: t1/2 2-4 h，50-60%以原形自尿排出。,阿托品（Atropine）,（）M-R大剂量：（）N1-R,药理作用和临床应用,机制,阿托品,阿托品（atropine）,作用机制,唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道腺体 消化道腺体,阿托品,随剂量增加，依次作用腺体眼平滑肌心脏血管CNS,特点,1.腺体：,抑制腺体分泌,药理作用与临床应用,全麻前给药 严重的盗汗流涎,2.眼睛：,阿托品,扩瞳，眼压升高，调节麻痹,（1）扩瞳,阿托品,图8-2 虹膜平滑肌示意图,（2）眼内压升高,阿托品,图8-3 房水出路(箭头示房水流出方向),阿托品,图8-5 M胆碱受体激动药和阻断药对眼的作用,睫状肌M-R(-)睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧晶状体变扁平屈光度减低,晶状体,(3)调节麻痹,睫状肌,悬韧带,阿托品,图8-4 调节麻痹示意图,药理作用与临床应用,虹膜睫状体炎 验光配镜,阿托品,胃肠 膀胱逼尿肌 输尿管 、胆管、支气管 括约肌 子宫,阿托品,3.平滑肌：,松弛平滑肌,平滑肌解痉,药理作用与临床应用,内脏绞痛,阿托品,4.心脏：,心率,小量（0.40.6mg)：少数人减慢,较大量（12mg)：加快,房室传导：,(-)突触前膜的M1-R(负反馈),(-)窦房结的M2-R,加速,阿托品,药理作用与临床应用,缓慢型心律失常,阿托品,5.血管：,机制： (与M受体阻断无关),阿托品,治疗量无明显变化大量血管扩张 改善微循环,体温升高的代偿性散热反应直接扩张血管作用,药理作用与临床应用,抗休克,阿托品,治疗剂量 轻度兴奋延髓及其高级中枢 弱的迷走N兴奋作用较大剂量 轻度兴奋延髓和大脑（12mg）中毒剂量 明显中毒症状（谵妄、昏迷等）（10mg以上）持续大剂量 兴奋转为抑制，最终可致 循环和呼吸衰竭,阿托品,6.中枢神经系统(CNS)：,兴奋,药理作用与临床应用,有机磷中毒解救,阿托品,不良反应,1.副作用,阿托品,2.使用过量,呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。,3.严重中毒,中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。,阿托品的副作用,阿托品,瞳孔放大,阿托品的副作用,阿托品,视物模糊,阿托品的副作用,阿托品,思维混乱,阿托品的副作用,阿托品,便秘,阿托品的副作用,阿托品,尿潴留,po: 1mg/次,3mg/天 sc or iv : 2mg/次,阿托品,注意！,阿托品的极量:,中毒解救 ,毒扁豆碱14mg（小儿0.5mg）,3人工呼吸 物理降温(儿童更重要),禁忌证 青光眼，前列腺肥大,1、洗胃，促排。,阿托品,iv 缓！,地西泮10mg/2ml,2、药物：,山莨菪碱 (Anisodamine), 外周作用： 与阿托品相似，较弱 胃肠道和血管平滑肌解痉作用的选择性较高,山莨菪碱 (Anisodamine), 中枢作用： 脂溶性低，不易通过BBB，几乎无中枢作用 应用： 感染性休克、内脏平滑肌绞痛, 外周作用： 作用性质同阿托品，程度稍有差异 对腺体作用强1倍 对心血管和平滑肌作用较弱,东莨菪碱,中枢作用：不同于阿托品！ 对中枢有较强的抑制作用 （镇静催眠、欣快感，但兴奋呼吸中枢） 应用： 麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹,东莨菪碱,测试,1胆绞痛的最佳治疗方案A阿托品+阿司匹林 B哌替啶 C阿托品 D阿托品+哌替啶 E阿司匹林,2阿托品用于麻醉前给药的主要目的是A防止手术中出血 B镇静 C减少呼吸道腺体分泌 D抑制排尿，排便 E协助改善心脏功能,测试题,3阿托品导致远视的原因是松弛 A睫状小带 B睫状肌 C瞳孔散大肌 D瞳孔括约肌 E虹膜平滑肌3给家兔滴眼后，可使瞳孔明显扩大的药物是 A异丙肾上腺素 B新斯的明 C阿托品 D多巴胺 E毛果芸香碱,4阿托品治疗胃绞痛时，出现口干、心悸等反应属于A兴奋反应 B继发反应 C后遗作用 D副作用 E毒性作用,6东莨菪碱不能用于 A麻醉前给药 B中药麻醉