脑瘫的早期诊断技术GMS与康复

1,脑瘫的早期诊断技术（GMS）与康复,郭 礼,2,提 纲,概念及研究背景GMS的发育历程及其特点GMS评估注意事项脑瘫的主要康复治疗方法,3,（一）概念及研究背景,什么是脑瘫？脑 脑部损伤引起的 瘫 表现出肢体瘫痪,4,（一）概念及研究背景,脑瘫有几种？痉挛型脑瘫最多，约占80-90%肌张力障碍型脑瘫最重,5,（一） 概念及研究背景,脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发生率为29.13%（1997）脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发育迟缓难于区别自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年发展出的评估方法,6,（一） 概念及研究背景,全身运动（GeneralMovements,GMs）GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生后5到6个月GMs指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身 运动,7,Heinz F R Prechtl:发育神经学学科的奠基人,复旦大学附属儿科医院康复科杨红主任及奥地利Christa教授,8,胎儿期的全身运动,9,（一） 概念及研究背景,GMS是一种自发 的运动，其中枢 位于脑干，简称（CPG）形成正常的GMs需脑部其它组织神经纤维的调节。,10,（一） 概念及研究背景,儿童运动研究表明大体上出生后头2个月内的运动模式是出生前胎儿自发性运动模式的延续有脑损伤的儿童GMS数量与无脑损伤儿童是等同的，但质量上存在明显差异。正常细胞的凋亡 孕28W胎儿较孕40W皮质神经元数量高8倍,11,12,正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡,13,（二）GMS的发育历程及其特点,扭动阶段 出现于足月后2月龄以内 （1）足月前GMs：胎儿和早产儿时期 （2）扭动运动： 足月至足月后69W不安阶段 （1）不安运动： 出现于足月后25月注意使用修正年龄,14,GMS的发育历程,15,（二） GMS的发育历程及其特点扭动阶段,出现在足月前至足月后69W特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。,16,（二） GMS的发育历程及其特点扭动阶段,特点 运动顺序多变 运动的幅度多变 运动的速度多变 起始结束渐变潮起潮落 有旋转动作包含其中,17,（二） GMS的发育历程及其特点扭动阶段,异常扭动阶段：3种亚类 单调型(PR,poor repertoire) 痉挛-同步型(CS,cramped-synchronised) 混乱型(Ch,chaotic),18,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动PR（单调型）,特点运动顺序单一运动幅度变化小运动速度 变化小运动强度变化小运动总是中断、运动顺序难以传递,19,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动CS（痉挛同步型）,特点仍是单调性的运动运动是僵硬的躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同步的放松,20,（二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动CH（混乱型）,特点速度快，为正常全身运动2倍的速度运动一旦起始就会伴有大量的抖动幅度非常大,21,（二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段预后,PR50%的孩子会发育为正常，小部分会发育为脑性瘫痪CS不会发育为正常的孩子，98%发展为脑瘫，2%发展为轻微的神经缺陷，CS在全身运动发育过程中出现的越晚，持续时间越短，脑瘫程度越轻CH非常少见，几乎100%发展为脑瘫 对于脑瘫的预测仍需结合不安运动阶段,22,（二）GMS的发育历程及其特点,不安运动阶段: 2种亚类 不安运动缺乏(F-) 异常性不安运动(AF),23,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段,在足月后6周出现，足月后24周消失，足月后915W，不安运动最 明显,24,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段特点,特点小幅度、中速运动加速度是可变的清醒不哭闹状态下，运动持续表达（哭闹时除外）在空间上向着各个方向的运动遍布颈、躯干和四肢,25,（二）GMS的发育历程及其特点不安运动缺乏（F-）,特点足月后920W一直未观察到FMs，称为F-通常仍可观察到其他运动F-对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运动障碍型)具有高预测价值如果痉挛-同步型特征持续存在至34个月（或甚至更长），一般不会存在正常的不安运动。,26,（二）GMS的发育历程及其特点-3异常型不安运动（AF）,特点看起来与正常FMs相似在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大，“吊着线的木头人”该模式少见，预测价值低,27,（二）GMS的发育历程及其特点GMs评估用于预测脑性瘫痪,连贯一致的“痉挛-同步性”GMs和“不安运动缺乏”可用来预测痉挛型脑瘫痉挛型（双瘫/四肢瘫/偏瘫型）及运动障碍型脑瘫的早期表现,28,头颅B超特异度80%，敏感度83%,29,（三）GMS评估注意事项,儿童最好取仰卧位，能观察到孩子面部表情为宜扭动阶段评估时儿童可处于清醒或睡眠状态；不安运动阶段应处于清醒状态。但都应避免儿童哭闹或打嗝穿着越少越好，至少应暴露腕或脚踝评估时儿童应避免使用安慰奶嘴或床边放玩具等物品,30,（三）GMS评估注意事项,观察时间 扭动阶段2分钟 不安运动35分钟观察次数 扭动阶段3次（4045W） 不安运动1次（5054W）,31,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,脑瘫主要治什么？2006年国际脑瘫新定义强调运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现提高运动功能和预防和控制肌肉挛缩和骨骼畸形是改善脑瘫孩子运动障碍的主要目的。,32,（四）脑瘫的主要康复治疗方法PT,物理治疗PT1）物理因子治疗热疗、冷疗、电疗、超声波疗、水疗2）运动治疗对功能障碍的康复对能力障碍的康复,33,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,作业治疗OT 应用有目的的、经过选择的作业活动，对不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，帮助其重返社会的一种治疗方法,34,（四）脑瘫的主要康复治疗方法,言语