T波倒置的认识与诊断(年金华心血管年会).ppt

心电图T波倒置的认识与诊断,T波形成的生理机制,ST段和T波代表心室肌复极过程: ST段代表心室肌的缓慢复极（2相平台期）; T波代表心室肌的快速复极（3相）。,动作电位的形成机制,T波倒置的认识与诊断,心肌缺血？ 心室肥厚？ 束支传导阻滞？ 电解质紊乱？ 药物的影响？ ,缺血性T波改变（Ischemic T wave change ）,心内膜下心肌缺血 【心电图特征】高大正向T波 【发生的机制】心内膜部分的心肌发生缺血时，这部分心肌复极较正常迟，心内膜部分心肌最后复极，由于已没有其它与之抗衡心电向量存在，心内膜部分心肌的复极更为突出，倒置T向量幅度增加而向量不变（复极顺序正常），出现与QRS主波方向一致的狭长T环。,心外膜下的心肌缺血 【心电图特征】深倒置的T波 【发生的机制】心外膜部分的心肌缺血时，则可以引起心肌复极顺序逆转，即心内膜复极在先，心外膜复极在后，与正常方向相反的T向量，遂出现与QRS主波方向相反的T波。,左心室肥大（left ventricular hypertrophy）,R波为主的导联， 见到T波改变 （倒置）， 如; I、aVL、 V4、V5、V6,右心室肥大（Right ventricular hypertrophy）,电轴右偏 胸导联R/S比例异常： V1:R/S1 或/和 V5:R/S1 Rv11.0mv RV1+SV51.2mV ST-T波改变,左束支传导阻滞（left bundle branch block）,I、aVL导联 V5、V6导联 QRS波直立 ST段显著压低 T波倒置,右束支传导阻滞（ Right bundle branch block）,V1呈RSR型，RR， QRS时限0.12秒， V5,V6,I,AVL导联呈qrS型， S宽大， ST-T继发性改变(包括T波倒置),电解质紊乱-低血钾（hypokalemia ）,特点： 广泛T波倒置 多伴QT间期延长,随着血钾降低，心电图可能有变化！,药物或毒物的影响,洋地黄类 抗精神病药 乌头碱 ,几种特殊的T波倒置,Wellens综合征(Wellens Sysdrone),心前区V2、V3导联T波双向（如图）或对称性深倒置（5mm），伴或不伴 V1、V4和V5、V6导联改变 预示近期前降支供血区域心肌严重缺血或损伤,Wellens综合征(Wellens Sysdrone)的诊断,Wellens综合征T波特征性改变,Wellens综合征(Wellens Sysdrone),Wellens综合征者的冠脉血管为左前降支近段高度狭窄，狭窄程度7090，也有部分患者狭窄程度甚至95。也有部分患者狭窄程度5070，甚至在4050之间。,I型： 胸前导联T波深的对称性倒置。75%,II型： 胸前导联T波呈双向改变。25%,前降支近端近乎完全闭塞。,经介入，前降支恢复血流！,Wellens综合征(Wellens Sysdrone),V1-V4双向T波倒置伴ST段轻度升高（0.1mv）,无病理性Q波。,平板运动试验中胸痛发作。 V1-V4 ST段弓背向上抬高，V1-V2异常Q波，提示前壁AMI。,Niagara 瀑布样T波倒置,形态酷似Niagara瀑布的马蹄子外观而得名。 2001年 哈佛医学院著名的Hurst JW教授为之命名,Niagara 瀑布,Niagara瀑布样T波特征,T波开口部异常宽大。 T波深而倒置。 T波畸形：前肢常与ST段融合，T波底部呈钝园形，后肢与U波融合。 伴U波振幅0.15mv,T波演变可伴发快速室性心律失常。 伴QTc延长20%以上，最长可达0.70.95s; 一般不伴ST段偏移，无病理性Q波。,缺血性巨大倒置的T波,T波形态特点： 底端较窄，顶端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波,心尖肥厚性心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy,V4V6导联ST段 V4V6导联深而尖T波倒置； 80%患者室间隔除极Q波消失； aVL导联偶有深窄的Q波。,不同T波倒置的特点,A,B,C,A.Ningara瀑布样T波倒置：T波宽大、不对称、常有切迹、伴显著的QT间期延长、不伴ST段改变。B.缺血性T波倒置：T波呈冠状T波，常伴病理性Q波及ST段的改变；C.心尖肥厚性巨大T波倒置：T波窄、不对称、伴明显的R波高电压及ST段压低、心电图无演变。,V3,V3,V3,不同T波倒置的特点,生理性T波倒置,生理性T波倒置,其特点： T波为不对称的箭头样改变； 无QT间期延长； ST段停留在基线上的时间不长； T波倒置的深度0.2mV。 生理性T波倒置见于以下因素： 通气过度； 交感神经张力增加； 心动过速对心肌的影响；运动时T波低平、倒置， 可见于瘦长无力型体型或肥胖的青年人。,持续性幼稚型T波（persistent juvenile pattern T wave ）,称“幼年型T波“、“童稚型T波”或“单纯T波倒置综合征“ V1-V4导联的T波倒置，其余正常 常发生于儿童期，一直持续到成年。 常见于无器质性心脏病的儿童。 深吸气时倒置的T波变浅或消失,小 结,T波:代表心室肌快速复极（3相），当心外膜复极落后于心内膜复极时，将会出现T波倒置！ T波倒置可能与心肌缺血、心室肥厚、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物的影响。 几种特殊的T波倒置 生理性T波倒置 判断T波倒置的含义： 需结合症状、T波倒置动态变化、伴随的心电图现象,谢谢聆听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式