课件：常见急性中毒王红.ppt

常见急性中毒,山东大学齐鲁医院 急诊科 王红 2013.11.06,中毒的概念,机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称为中毒,急性中毒 短时间内由于剧毒物或大量毒物进人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者,中 毒,慢性中毒 毒物少量、持续地进入人体蓄积到一定的量引起中毒者,中毒的途径,中毒的途径,毒物的分类,毒物的体内过程,代谢,排泄,毒物大都经肾排出体外，少数由消化道、皮肤腺体排出。,毒物进入血液后主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用代谢.,吸收,毒物从用药部位进入血液的过程称为吸收有三途径 ： 皮肤 呼吸道 胃肠道,中毒机制,中毒机制,局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死 缺氧 ： 一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用,中毒机制,麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高 化学物质血脑屏障脑内抑制脑功 抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等,中毒机制,干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡 受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体,急救原则,一、终止接触毒物吸收,1.迅速脱离有毒环境,2.维持基本生命,二、清除尚未吸收的毒物,1.吸入性中毒：撤离至空气新鲜处 2.接触性中毒：去除污染衣物，然后用 大量清水冲洗15-30分钟,3.食入性中毒： 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物,三、促进已吸收的毒物排出,1.利尿 ：大剂量补液； 使用利尿剂； 碱化 尿液 2.供氧 ：高压氧 3.血液净化：血液透 析、血液置换、血 浆置换,四、对症治疗,目的在于保护生命器官,恢复功能,帮助病人渡过难关,病 情 观 察,观察与记录,生命体征、神志瞳孔的变化,作好详细记录,呕吐物、排泄物 性状的观察,保持呼吸道通畅、 氧气吸入,维持水、 电解质平衡,观察环境,健 康 教 育,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等,怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,细菌性食物中毒,细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上可分为胃肠型和神经型，其中胃肠型多见,特点 突然发病，潜伏期短 易集体发病， 发病者均与细 菌及其毒素污染的 食物有明确关系,症状,伤病员常在进食后半小时、数小时、大多不超过24小时内，出现大多以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹疼、腹泻。呕吐物为食物残渣，脐周疼，腹泻，大便一日数次至数十次不等。中毒严重者可因剧烈的吐、泻造成脱水、酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命,救护原则,1、卧床休息 2、多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质 3、拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救 4、对吃剩的食物、餐具等应保存好，迅速通知卫生检验部门进行检验 5、如有大批伤病员，立即 上报卫生防疫部门 6、协助做好安慰伤病员 和家属工作,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒 俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征,一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因 中毒太深而无法 挽救。因此，应 予以重视,常见中毒原因：,工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳 矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生 化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳 冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒 失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒,急性中毒按中毒程度可分为三度：,急救原则,1.排除险情做好自我防护，如有煤气泄漏时，湿毛巾捂住口鼻关闭煤气总闸，严谨打电话、点火和开启照明设施 2.开窗通风，将伤病员移至空气新鲜处 3.呼救急救车 4.注意保暖 5.有条件吸氧 6.必要时行心肺复苏 7.报告相关部门,急性酒精中毒,酒精中毒俗称醉酒，是由于一次饮用大量的酒类饮料后，对神经系统先兴奋后抑制状态 日常饮酒超过机体极限就会引起中毒，空腹饮酒吸收更快,症状,酒精中毒大致可分为三期，酒精致死量为58g/kg 兴奋期：血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血，面 色潮红后苍白，眩晕；超过75mg/dl时，言语增多、 兴奋、情绪无常；达到100mg/dl时，易发生交通事故 共济失调期：血液酒精浓度达到150200mg/dl时，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清等 昏睡期：血液酒精浓度达到300mg/dl以上，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；超过400mg/dl时，昏迷，抽搐，大小便失禁，血压下降，可因循环、呼吸衰竭死亡,现场救护,1、轻度中毒，卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒” 2、注意观察伤病员的意识、呼吸、心跳，如心跳呼吸停止，立即行CPR 3、重度中毒出现烦躁、昏迷、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救 4、有呕吐者，侧头平卧或侧卧，防止窒息，保持呼吸道通畅,药物中毒,因不慎或有意识明显地超过安全用药的界限而大剂量用药，可造成急性药物中毒。还可见将外用药误做内服药而致中毒 常见的药物中毒： 阿片类 镇静安眠药中毒,阿片类药物中毒,此类药物包括阿片、吗啡、杜冷丁、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等 主要作用:镇痛、镇静、解痉、止咳、麻醉的辅助用药。此类药物对神经系统有先兴奋后抑制、但以抑制为主。且易成瘾,症状,轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉 重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒小时内多死于呼吸衰竭,救护原则,1、拨打急救电话 2、对意识清醒的口服者，现场尽快催吐、洗胃 3、阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显，故应注意呼吸，必要时行人工呼吸 4、急送医院对症治疗,镇静安眠药中毒,镇静催眠药分为:短效:苯二氮卓类（如安定）.中效:巴比妥类（如鲁米那）.长效:氯丙嗪类 此类药物小剂量为抗焦虑、镇静，大剂量时有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡,症状,轻者表现为头晕、嗜睡、意识朦胧 重者表现为昏迷、瞳孔缩小（濒临死亡时可扩大）、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降,救护原则,1、拨打急救电话 2、对发现较早且意识清醒的口服者，尽快催吐 3、观察呼吸，保持气道通畅，必要时行人工呼吸 4、急送医院抢救,鼠药中毒,常引起中毒的鼠药有两种： 速效药：毒鼠强 缓效药：敌鼠钠盐,毒鼠强中毒,1991年明令禁用,为中毒的首位元凶. 化学名:四亚甲基二砜四胺(有机氮化合物). 商品名:四二四,三步倒,王中王,华夏鼠药,闻到死,好猫鼠药,一扫光,没鼠命. 毒理:为是中枢神经兴奋剂,具有强烈致惊厥作用.其致惊厥作用是拮抗r-氨基丁酸(为中枢神经抑制性物质)的结果. 致死量为0.10.2mg/kg.,中毒潜伏期短,一般为1060分钟.多数在30分钟内发病,短者数分钟,中毒轻重与染毒量相关 1.神经系统:呈继发性癫痫大发作表现,四肢阵发性,强直性抽搐,每次持续35min,抽搐可自行停止.间隔数分钟后再次发作.(神经系统症状多为可逆性,如不死亡,一般预后良好.) 2.消化系统:恶心,呕吐,上腹不适,肝大,便血. 3.循环系统:心悸,胸闷,心电 图心律减慢,症状:,敌鼠钠盐,又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末。可溶于水和乙醇。毒素主要干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶原和一些凝血因子的合成损伤毛细血管。多于食后3至7天出现症状。 症状：全身皮肤黏膜的出血也可有内脏的出血。,急救原则,1、拨打急救电话 2、立即催吐洗胃 3、应用大量维生素K1是有效解毒方法 4、急送医院抢救,农药中毒,常见的农药中毒： 一、有机磷中毒 二、百草枯中毒,有机磷中毒,目前使用的种类很多，如：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等，敌百虫在碱性溶液中还可变成毒性较强的敌敌畏。有机磷中毒对人、畜均有毒性，可经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒,症状,1、轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小 2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识模糊 3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿,急救原则,1、拨打急救电话 2、口服患者应立即催吐洗胃 3、迅速脱离中毒环境，脱去污染的衣服、鞋、帽 4、大量流动清水彻底冲洗污染的皮肤毛发 5、立即送医院抢救,百草枯中毒,百草枯（paraquat,PQ） PQ又名克芜踪(Gramoxone),对草快,化学名称1,1-二甲基-4,4-联吡啶 是近年来使用广泛的除草农药，对人畜具有多系统毒性 可损害肺，肾，肝，心脏等脏器，病死率高达80%。 1996年国外有人首先描述2例PQ意外中毒死亡事件,随后,世界各地有大量中毒报告,PQ经皮肤,呼吸道,肠道等途径吸收, 吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡，型细胞主动转运而摄取,经线粒体还原型辅酶,细胞色素C还原酶的催化,产生氧自由基,引起细胞膜脂质过氧化,细胞坏死,导致多系统损害,肺泡水肿和出血,透明膜变,间质纤维增生,同时有心肌细胞,肝中央小叶,肾小管坏死 口服致死量为20% PQ 10-20ml,目前无特效治疗. 治疗包括阻止毒物吸收,加速毒物排泄和减轻毒物对组织的损害 血流灌注和血液透析对清除血液中的PQ均有效,应尽早使用,前者更佳,应于中毒后24小时使用。 动物实验证明高浓度氧吸入增加PQ毒性,加速死亡,故只有在动脉氧分压21%浓度氧气吸入,救护原则,1、拨打急救电话 2、口服患者应立即催吐、洗胃 3、迅速脱离中毒环境，脱去污染的衣服、鞋、帽 4、大量流动清水彻底冲洗污染的皮肤毛发 5、立即送医院抢救 6、严禁吸氧,急救四早,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网