高血压与左心室肥厚.pptx

高血压与左心室肥厚,左心室肥厚的定义,高血压引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的扩大。,1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.,左心室肥厚的诊断,心电图：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms 超声心动图LVMI： 超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图,男性 125g/m2,女性 120g/m2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,LVH / LVR的分类,左心室肥厚(LVH)与左心室重塑(LVR)是两个不同的概念 LVR是指左心室几何形状的改变 LVH是指左心室质量的增加，是LVR的一种类型 高血压LVR分成以下4种情况： 向心性重塑 向心性肥厚 离心性重塑 离心性肥厚 向心性重塑或肥厚因为左室腔相对变小舒张期充盈受限，收缩期心脏外周阻力增大，是LVH 或LVR 的高危状态。易发生心脏缺血、心律失常或猝死。,1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.,高血压是LVH发生的常见原因,1. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.,高血压患者左心室肥厚的发生率高,一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示： 42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚,1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,血压水平与LVH的发生率相关,一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：,左心室肥厚,左室舒张功能障碍,发生率，%,收缩压, mmHg,舒张压, mmHg,1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.,一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：,入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系,24小时动态血压与LVMI相关更显著,1. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.,入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性,动态SBP与LVMI相关更显著,一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：,1. 华琦, 等. 中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509.,P0.01,P0.01,P0.001,P0.05,合并左心室肥厚的高血压患者 心血管疾病事件发生率显著提高,共纳入7023人的北京地区2564岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：,1. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042.,LVH是脑血管疾病的独立预测因素,一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：,1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.,心电图,超声心动图,脑血管事件累积发生率，%,随访时间，年,随访时间，年,脑血管事件发生率, x 100患者年,逆转LVH有效降低心血管事件,纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示： LVH 逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比， 校正后总的心血管事件风险降低46%, P0.05,1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81,总体心血管事件,逆转LVH有效预防卒中发生的风险,一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：,A=无LVH B= LVH逆转 C= 无LVH逆转 D= LVH新进展,无事件生存率，%,事件发生率 (每100 患者-年),发生首次脑血管事件的时间, 年,组别,1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.,权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素,2013ESH/ESC高血压指南,2010 中国高血压防治指南,血管紧张素II在LVH发生中的作用,局部,循环,血管收缩,高血压,肌细胞肥大,纤维化 心肌重塑,血管紧张素II,左心室肥厚,1. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.,ARB类药物彻底阻断RAS系统,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,肾素,ACE,AT2受体,AT1受体,非ACE途径 (如靡酶),非肾素途径 (如PA),ARB类药物有效逆转LVH,一项评估不同类型的降压药物对左心室肥大影响的Meta分析结果显示：,1. Klingbeil AU, et al. Am J Med. 2003;115(1):41-6.,左室指数的降幅 (%),指南一致推荐ARB用于 高血压伴LVH患者的治疗,2010 中国高血压防治指南,2013ESH/ESC高血压指南,氯沙坦显著逆转LVH,LIFE研究结果显示： 氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿 替洛尔,1 Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,* Cornell指数=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指数=SV1+RV5 或 V6mm,Cornell指数*,Sokolow-Lyon指数,P0.0001,P0.0001,氯沙坦显著逆转LVH,LIFE研究亚组分析显示： 氯沙坦降低Cornell指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替洛尔,Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.,LVH 发生率 (%),氯沙坦 阿替洛尔,氯沙坦 阿替洛尔,LVH 发生率 (%),Sokolow-Lyon指数,Cornell指数,氯沙坦有效降低LVMI， 优于其他降压药物,一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：,1. Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.,24个月时， LVMI自基线的变化(g/m2),卡维地洛组 (n=113),氨氯地平组 (n=114),依那普利组 (n=118),氯沙坦组 (n=121),P0.01,P0.001,氯沙坦有效降低LVMI， 优于其他降压药物,一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示： 氯沙坦100mg显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平,1 Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.,既往接受降压治疗的患者， 加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低,一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,* P0.05; * P0.01 vs. 基线 LVMI：左室重量指数,既往接受降压治疗的患者， 加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH,一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率,LIFE研究结果显示： 氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率,1 Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者卒中的发生率,LIFE研究结果显示： 氯沙坦显著降低高血压合并LV