ICC置管术后护理.ppt

浅谈PICC置管术术后护理及并发症,王银荣,一、概述,PICC(外周静脉置入中心静脉导管):是指经外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉.头静脉)穿刺置入的中心静脉导管, 尖端位于上腔静脉.是需长期静脉输液患者,输入化疗药物患者,输入粘稠性强(如脂肪乳.白蛋白.血浆等)药物,缺乏外周静脉通路等患者较安全的选择.PICC置管留置时间长达4个月至一年,为中长期静脉输液治疗患者提供了便利条件，较少穿刺次数，实现了全程一针治疗。PICC置管术置管成功率高、护士独自在患者床旁即可完成。而且安全、无痛、快捷， 方便了病人也节约了护士的治疗时间。总之PICC置管已成为重症患者和化疗患者长期静脉输液用药的一条快捷、有效的静脉通路。,二 置管后注意事项,1、输入粘稠（如TPN”胃肠外营养又称静脉内营养”、脂肪乳、白蛋白、血浆等）、刺激性大的药物（化疗药）或血制品时，用0.9%生理盐水冲洗PICC导管，防止堵塞。化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。 2、PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用，但不能用与造影剂的加压注射，防止导管破裂。 3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。 4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。 5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。,三 置管后护理要点,1、PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1-2次。 2、定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。 3、输液完毕，封管时不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。 4、治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。 5、严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。,四 常见并发症的预防及护理,1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。 置管后24小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。 护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC 置管。,2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。如果在炎热夏天置管，天气高温，环境潮湿，细菌繁殖很快，流出的血性液体，分泌物等为细菌繁殖创造了良好的条件。化疗病人在化疗7-14天后可出现白细胞减少，骨髓抑制，机体抵抗力下降，很容易引起细菌的入侵、发生感染。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎. 护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。,3、导管堵塞：导管的生产厂家和型号多至又多，但在市场仅有一种导管可防止血液回流（三腔瓣膜导管），只有这种导管避免堵管，其它防止血液回流的功能都很差。导管堵塞时影响了输液速度，回血抽吸不畅，沖管时阻力大。 护理措施：掌握正确的封管技术，临床上要求用脉冲式封管，这样冲洗液在管腔产生湍流，清洁和漂静管壁，较少药物残留在管壁，保护了导管。输入血制品、浓稠、刺激性大的药物等，可以使堵塞的机率大大提高，输液完毕用0.9%生理盐水注射液冲洗导管；尽量用输液泵注射，维持满意的输液速度，可以防止堵管、血液倒流等。如发生导管堵塞，不能用力推注液体，否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折，夹闭。排除上因素外，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块，不能将血凝块推入血管，形成血栓。,4、静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生。 （1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。患肢抬高，促进静脉血回流。 （2）细菌性静脉炎：充分洗手，严格无菌操作，彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。 （3）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性栓子。提高置管成功率，正确封管。同时抬高患肢，可取得很好的效果。 护理措施：PICC置管后，导管在血管形成异物刺激血管，使血管痉挛，造成上肢水肿、疼痛、发生静脉炎。为防止并发症的发生，应选择适宜的导管的型号，加强操作技术，减少对血管的机械性刺激和血管粘膜的损伤。输入化疗药物，易刺激血管，引起化学性静脉炎，应确保导管尖端在上腔静脉内方可输入。,5. 导管脱出：导管固定不牢固，活动过多、出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大于25公分，经过重新消毒深静脉置管，固定牢固后可继续使用。 护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要做过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等，让患者了解自我观察内容。,正确的封管方法 运用正确的封管方法是保护好导管的关键,方法正确得当,防止置管并发症的发生。采用正确比例封管液封管，防止堵管的发生。临床经验如下： 输液前后、每次输入血制品、取血后、输入粘度性大的药物后需马上冲管。 治疗间歇期每周进行冲管一次。 消毒可来福接头，用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物） 正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2毫升肝素钠+250毫升生理盐水，每毫升含50U肝素钠。)剩余0.5-1毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器。形成正压状态。,五 健康教育,病人置管前签署了PICC置管知情同意书，护士采用口头健康教育的形式，让患者了解PICC置管的重要性，护理要点、常见并发症。积极主动的配合治疗，消除精神上的顾虑。由于护理人员的不足在PICC的宣教不到位，没有主动接近患者，只是简单回答患者提出的问题，患者对PICC了解不够多，出现了一些护理问题。特别是老年人在思想存在一些误区，一般老人一听是手术就不愿意接受，心理负担较重，所以我们要加强宣教，让人们走出误区。以此有些医院特意制定了PICC带管须知手册发给每一位患者，并采集体讲座、个别指导等教育形式让患者能及时发现置管后突发情况，合理的处理，告知患者在使用,PICC期间，保证穿刺侧肢体不能过度活动，保持局部清洁，干燥，确保PICC的安全，向患者及家属讲解有关导管护理知识，保证导管的固定完好、牢靠，延长导管使用寿命。指导患者可以做简单家务，体育锻炼，不能让置管侧肢体负重。顺利的度过带管期。,六 出院宣教,出院带管患者告知患者联系方式，定期来医院复诊，告知患者及家属穿刺点如有红、肿、出血、化脓、渗液应及时和医院取得联系，返院治疗，不能去不正规医疗机构处理。以免加重病情。回家后可以做一些家务劳动，不能柱拐杖，用搓衣板、举哑铃等负重工作（物体不大于2.5千克），保持袖口松弛。置管侧不能测血压。可以淋浴，保护好针眼处防止进水感染。用保鲜膜缠绕2-3圈，两头用大宽胶布粘好。不能盆浴，不可做下蹲动作，防止因腹腔压力增高导致胸腔压力也高引起导管移位。如有导管发生断裂，立即停止手臂活动，一定要冷静，上臂处扎止血带，按住置管上端静脉。防止导管断端移入体内，迅速返院。每周对导管换药，更换接头，贴膜。,PICC拔管的注意事项,一,导管拔出困难 1.血管痉挛或血管收缩 2.静脉炎 3.血栓形成 4.感染 5.导管易位,预防导管拔出困难方法,1.将导管末端保持在适宜位置可以预防血栓形成的发生 2.轻柔,缓慢,逐渐的拔出,导管拔出困难的应对,1.感觉有阻力时应停止撤管 2.尽量保持平静.耐心的心情 3.热敷 4.避免沿血管走行加压 5.持续性的拔除阻力应考虑行放射检测,除外血栓或导管打结 6.极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔管可能加重血管收缩或导致导管断裂,形成导管栓塞,PICC导管的拔除,1.向病人解释操作过程,让病人处于较舒适的体位(卧位或坐位),插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 2.在插管的上臂下放置一条止血带,以应付导管断裂情况 3.去除敷料.为避免损伤导管,不要使用剪刀去除敷料,将导管从固定胶贴上取下,并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管. 注意:为避免导管断裂,遇到阻力时,可在