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文档简介
一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。,呋塞米(速尿),【作用】 利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+- 2Cl-同向转运系统,减少NaCl的再吸收,降低肾对尿 液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+的排 泄(远曲小管Na+-K+交换)。 静注呋塞米还可增加肾血流,对受损的肾功能可 产生保护作用。,【临床应用】 1.严重心、肝、肾性水肿 一般不作首选药,用于其他利尿药无效的严重水肿 2.急性肺水肿及脑水肿 呋塞米的强大利尿作用,静脉注射是治疗急性肺 水肿的首选。并能使血液浓缩,血浆渗透压增高,有助 于消除脑水肿。,3 .急性肾功能衰竭 急性少尿性肾功能衰竭早期,静脉注射呋塞米 有较好的防治作用。 4.加速毒物排泄 配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排 泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。 5.其他 用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。,【不良反应】 1.水和电解质紊乱:过度利尿引起,常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症。其中低血钾症最为多见,应注意及时补充钾或与留钾利尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。 2.胃肠反应:常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等,宜饭后服用。,3.耳毒性:长期大剂量静脉给药,可引起 耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷 类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。,托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势,托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿,注:颅内压(ICP),结论:托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿,可减少甘露醇的用量,增强疗效,可使电解质絮乱,心肾功能异常等并发症明显减少。,脱水药,脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透 压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用,又称 为渗透性利尿药。其共同特点是:在体内不被或少 被代谢;不易从血管透入组织液中;易经肾小球 滤过;不易被肾小管再吸收。 常用药物有:甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖,甘露醇,临床用其20%的高渗溶液。 【药理作用】 1.脱水作用 快速V,降低颅内压 2.利尿作用:其作用机制可能是:增加血容量, 使肾小球滤过率增加;从肾小球滤过后,几乎不 被肾小管再吸收,使肾小管腔液中渗透压升高,阻 止水的再吸收,从而降低髓质高渗区的渗透压,减 少集合管内水分的再吸收而利尿。,【临床应用】 1.脑水肿:对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧所致的脑水肿,甘露醇是安全有效的首选药。 2.青光眼:青光眼术前应用,或作为急性青光眼的应急治疗。 3.预防急性肾功能衰竭,【不良反应】 静脉给药过快,可引起一过性头痛、眩晕、 视力模糊。快速静脉给药,可因血容量突然增 加,加重心脏负荷,故慢性心功能不全者禁用
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