胃出血治疗对策课件_1

肝硬化上消化道出血 防治对策,北京大学第一医院感染科 徐小元 教授,肝硬化门脉高压(Portal hypertension，PHT）食道、胃底静脉曲张(esophageal gastric varices，EGV)破裂出血是十分严重的并发症，一次出血死亡约达25%，幸存者中70%以上发生再出血。 目前主要方法：内科药物；三腔二囊管；内镜；介入；外科治疗等。,在早期确诊的肝硬化中，约40代偿期患者存在食道静脉曲张，伴有腹水的患者高达60。,内镜下可视的急性出血、细菌感染和门静脉梯度（HVPG）20mmHg的患者，预示出血难以控制。 (内镜气囊测压法，Miller超声传导气囊导管与压力测定装置联合测定硝酸纤维透析管内的压力) 3040%的曲张静脉出血可自行停止，可能是低血容量状态致脾静脉反射性收缩，使门静脉血流减少、压力降低。,门脉高压并发症形成的决定因素:门静脉压力升高的程度。 HVPG12mmHg，出现门静脉高压的相关并发症。 药物治疗或肝病的改善致HVPG低于12mmHg，基本能防治曲张静脉出血，甚至使曲张静脉由大变小。,曲张静脉破裂的机制,“爆裂学说”（explosion hypothesis),（曲张静脉内压力食管腔内压力）半径,曲张静脉壁厚度,曲张静脉 壁张力,曲张静脉内压力,曲张静脉壁张力,半径（R),食管腔内压力,曲张静脉壁厚度,门脉高压防治的三个层次,一，预防首次出血， 初级预防 （primary prophylaxis) 二，控制活动性急性出血 三，预防再出血,次级预防 （secondary prophylaxis),一、预防首次出血,应达到5个目的： 防止曲张静脉形成 阻止小曲张静脉向大曲张静脉进展 预防中大曲张静脉破裂出血 (4)乙肝、丙肝肝硬化要进行抗病毒治疗,使HBV DNA、HCV RNA持续阴转 (5)防止併发症的发生,预防首次出血,防止曲张静脉形成,阻止小曲张静脉向大曲张静脉发展： (1)非选择性受体阻滞剂:能否预防曲张静脉形成及阻止小曲张静脉向大曲张静脉发展，尚有争议。 (2)抗病毒治疗,HBV DNA、HCV RNA持续阴转非常重要. (3) 抗纤维化治疗:鳖甲软肝片,甘草酸苷类,丹参等,预防首次出血,预防中大曲张静脉破裂出血 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）药物与内镜的联合治疗 (4) 抗病毒治疗,HBV DNA、HCV RNA持续阴转 (5) 抗纤维化治疗:鳖甲软肝片,甘草酸苷类,丹参等,1）Child-Pugh B和级，A？ 2）曲张静脉直径5mm、表面呈红色征、串珠状或扭曲状、伴有重度食管炎（EGV）患者。 3）B超门脉主干内径15mm，门脉血流量830ml/min。 4）肝静脉压力梯度（HVPG）1.60kPa（12mmHg）。 5）预防再次出血。,预防出血的药物治疗 （一）适应征：,食管静脉曲张患者Child-Pugh分级,计 分 项目 1分 2分 3分 血清胆红素(mg%) 2.0 2.03.0 3.0 胆汁性肝硬变 4.0 4.010.0 10.0 血浆白蛋白(g%) 3.5 2.83.5 2.8 凝血酶原时间延长(s) 14 46 6 腹水 无 轻 重 脑病 无 12度 34度 A级56分，B级79分，C级1015分,药物治疗,受体阻滞剂者与安慰剂相比,明显降低了出血危险性（分别为08和1230）,（二）药物,1.心得安：肝功能代偿良好，Child-Pugh A级和B级； 白蛋白30g/L应住院接受治疗； 禁用于1型糖尿病、充血性心力衰竭、肝性脑病、肝肾综合症、慢性肺病等；Child C级应慎用。,2.单硝基异山梨醇酯：适用于心得安有禁忌或不能耐受者，2060mg/d，长期服用。 3.硝苯吡啶：1030mg/d。 4.萘羟心安（纳多洛尔，Nadolol）：长效非选择性-受体阻滞剂，副作用小，从5mg/d开始，每周递增40mg，最大量160mg/d。,药物治疗受体阻滞剂临床治疗中的具体问题,剂量：小剂量开始，渐增至能耐受的最大剂量。维持量，长期服用。 禁忌症：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心衰、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病。 应答达标标准：HVPG下降至12mmHg和/或基线水平下调20。 若不能测HVPG：静息心率下降到基础心率的75或静息心率达5060次/min。 不良反应：低血压、支气管痉挛、心动过缓等,防止肝硬化曲张静脉首次出血的基本原则,有无受体阻滞剂禁忌症？,HVPG基线水平,内镜随访,受体阻滞剂,内镜曲张静脉套扎,无,有,能耐受,不能耐受,1-3月内HVPG是否应答？ （HVPG12mmHg或 20）,应答,继续应用受体阻滞剂,无应答,加用硝酸酯类,？,抗病毒治疗在乙肝肝硬化的作用 代偿期：核苷类或干扰素 失代偿期：核苷类抗病毒药物,疾病进展患者的比例,月,安慰剂 (n=215),ITT 人群,拉米夫定,(n=436),p=0.001,拉米夫定,安慰剂,P=0.001,21%,9%,Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531.,核苷类药物治疗延缓了肝硬化患者的疾病进展,安慰剂,长期抗病毒治疗对肝硬化患者生存时间的影响,Di Marco V et al. Antivir Ther. 2005;10(3):431-9,时序检验 P=0.001,无疾病生存率,维持病毒学应答的肝硬化患者的生存时间要明显优于发生耐药及没有病毒学应答的患者,N=59,LAM和LAM+ADV序贯联合治疗HBeAg(-)肝硬化阻止失代偿发生,五年结果分析,P.lampertico,et al. From 2006 AASLD,124例HBeAg(-)肝硬化,7例,82,42例临床耐药,35例,28例基因耐药,54例,A组,B组,研究方法（图示）,继续LAM治疗,加用ADV,继续LAM治疗,加用ADV,P.lampertico,et al. From 2006 AASLD,耐药的定义,基因型耐药：ALT正常，HBV DNA在log以内 临床耐药：ALT升高，HBV DNA6log,P.lampertico,et al. From 2006 AASLD,病人分组,A组：临床耐药，共42例，35例(83)加用ADV B组：基因耐药，28例，均加用ADV 其他：54例对拉米夫定持续有效的继续使用LAM,P.lampertico,et al. From 2006 AASLD,结果：,HBV DNA(-) 失代偿 HCC死亡或OLT A组： 67% 19% 29% 21% B组： 100% 0 22% 13% P值： 0.001 0.001 NS NS,B组有例HBsAg血清转换 B组年期间ALT持续正常 两组无一例发现对ADVR,P.lampertico,et al. From 2006 AASLD,研究结论：,HBeAg(-)的肝硬化患者发生LAM耐药后，在基因耐药阶段加用ADV联合治疗年，可有效预防临床失代偿的发生，但不能阻断HCC的发生,P.lampertico,et al. From 2006 AASLD,ETV关键性研究中肝纤维化患者的疗效 3期临床设计,ETV 0.5 mg (n=354),ETV 0.5 mg (n=325),ETV 1 mg (n=141),LVD 100 mg (n=355),LVD 100 mg (n=145),LVD 100 mg (n=313),基线肝活检,48周肝活检,中重度肝纤维化或肝硬化患者数,46,47,51,57,23,21,245,初治 HBeAg (+) (022),初治 HBeAg () (027),LVD-失效* HBeAg (+) (026),*LVD-ref = lamivudine refractory Advanced Liver Fibrosis defined as Ishak score of 46,初治患者肝纤维化改善*,48周全部患者及亚组分析 Ishak评分,*Improvement = improvement in Ishak score:1-point decrease from baseline; worsening: -1-point increase from baseline Patients with evaluable biopsy at baseline and Week 48,改善* 无变化* 恶化*,总病人群 肝纤维化和肝硬化病人群,总病人群 肝纤维化和肝硬化病人群,LVD失效患者肝纤维化改善*,48周全部患者及亚组分析 Ishak评分,*Improvement = improvement in Ishak score: 1-point decrease from baseline; worsening: 1-point increase from baseline Patients with evaluable biopsy at baseline and Week 48,患者比例,恩替卡韦治疗肝纤维化患者: 48周,恩替卡韦III期试验: ETV-022, ETV-027, ETV-026,Simsek H, et al. EASL 2006. Abstract 513.,57,49,59,53,35,28,31,18,6,2,5,8,17,8,24,0,20,40,60,80,100,ETV (n = 46),数据缺失,恶化,无变化,改善,LAM (n = 47),患者比例,HBeAg 阴性,HBeAg 阳性,肝纤维化或肝硬化的初治患者,ETV (n = 51),LAM (n = 57),43,33,35,29,0,19,22,19,ETV (n = 23),LAM (n = 21),0,20,40,60,80,100,患者比例,肝纤维化或肝硬化的拉米夫定失效患者,Advanced fibrosis, Ishak fibrosis score of 4, 5 or 6; fibrosis improvement, 1 point decline in Ishak fibrosis score from baseline; fibrosis worsening, 1 point increase in Ishak fibrosis score from baseline.,改善,核苷初治, HBeAg阳性的肝硬化患者疗效,组织学改善 76 72 67 62 HBV DNA 300 copies/mL 96 67 59 36 ALT 1 x ULN 60 68 52 60 HBeAg 血清学转换 32 21 30 18,Study 022,核苷初治, HBeAg阴性肝硬化患者疗效,组织学改善 74 70 54 61 HBV DNA 300 copies/mL 95 90 57 72 ALT 1 x ULN 79 78 57 71,Study 027,LVD失效, HBeAg阳性的肝硬化患者疗效,组织学改善 50 55 22 28 HBV DNA 300 copies/mL 21 19 0 1 ALT 1 x ULN 50 61 11 15,Study 026,乙肝肝硬化甲胎蛋白持续升高者应慎用恩替卡韦 原发性肝癌患者应慎用恩替卡韦 肝癌高发人群应慎用恩替卡韦 对HBV合并HIV感染的患者不推荐使用恩替卡韦,否则将引起HIV耐药,LDT2年临床结果预测,替比夫定24周时HBV DNA PCR检测不到者2年数据分析,国际的1年临床研究显示： 替比夫定等抑制乙肝病毒的疗效,数据源于不同的研究，非直接对照 (不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法),1. HEPSERA Prescribing Information 2. ENTECAVIR Prescribing Information 3. TELBIVUDINEe Prescribing Information 4. Lau et al. N Engl J Med. 2005;352:2682-2695 5. Marcellin et al. N Engl J Med. 2004;351:1206-17.,HBV DNA下降值 Log10,1,2,2,3,4,-3.6,-5.4,-6.9,-6.5,-4.5,-3.7,-4.5,-5,-5.2,-4.1,-8,-7,-6,-5,-4,-3,-2,-1,0,阿德福韦酯,拉米夫定,恩替卡韦,替比夫定,PegIFN,HBeAg+,阳性,HBeAg-,阴性,中国的1年临床研究显示： 替比夫定等抑制乙肝病毒效果,数据源于不同的研究，非直接对照 (不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法),* 包含HBeAg阳性和阴性患者 1. Zeng MD, Mao YM, Yao GB, et al. Hepatology. 2006;44:108-116. 2. 博路定说明书（中国的临床试验结果）. 3. Hou J-L, et al. Presented at: Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 180,HBV DNA下降的值 Log10,1,2,3 *,2,HBeAg阳性和阴性,-4.5,-5.5,-5.9,-6.3,-4.8,-5.5,-7,-6,-5,-4,-3,-2,-1,0,阿德福韦酯,拉米夫定,恩替卡韦,替比夫定,HBeAg+,阳性,HBeAg-,阴性,中国的1年临床研究显示： 替比夫定等HBeAg血清转换率,HBeAg 血清转换, %,1,2,3,2,3,数据源于不同的研究，非直接对照 (不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法),1. Zeng MD et al. Hepatology. 2006;44:108-116 2. Yao GB et al. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(suppl 2):A126. Abstract 174. 3. Hou JL et al. International Liver Congress. 2006. abstract 180.,25%,15%,18%,8%,0,5,10,15,20,25,30,阿德福韦酯,拉米夫定,恩替卡韦,替比夫定,DNA病毒抑制是慢性乙性肝炎治疗的第一步， HBeAg血清学转换是HBeAg阳性患者停药的重要指征,标志物,HBeAg阳性慢乙肝,开始治疗,Anti-HBe 出现,HBV DNA 下降,ALT 复常,HBeAg 转阴,PCR 检测不到,HBsAg 转阴,HBeAg阴性慢乙肝,开始治疗,HBV DNA 下降,肝脏 炎症反应和纤维化,治疗目标 预防肝硬化 预防肝衰竭 预防肝癌 提高生存率 改善生活质量,Slide presented byProf. N Naoumov, EASL 2006,ALT 复常,可治疗或观察 最好用恩替卡韦或阿德福韦酯 替比夫定,恩替卡韦或阿德福韦酯为一线药物 替比夫定 需长期治疗， 可能需要用联合治疗*,拉米夫定或恩替卡韦，加阿德福韦酯联合治疗#替比夫定 需长期治疗 等候肝移植,代偿,HBV DNA 2,000 IU/mL （ 104拷贝/ml）,肝硬化,失代偿,HBV DNA 2,000 IU/mL （ 104拷贝/ml）,美国消化协会 最新修订的慢性乙型肝炎治疗规范肝硬化患者治疗,*虽无PegIFN-2a 治疗肝硬化资料，但对早期代偿良好德肝硬化患者也可用 *与拉米夫定（或可能用恩替卡韦）和阿德福韦联合治疗在理论上有耐药发生率低的优越性 #无恩替卡韦治疗资料； PegIFN-2a禁忌;拉米夫定（或可能恩替卡韦）和阿德福韦酯联合治疗在理论上较少发生耐药的优越性,乙肝治疗线路图概念 早期定期监测HBV DNA,开始治疗,评估HBV DNA 抑制程度,疗效的早期预测指标: 快速HBV DNA降低,1 log 下降 原发治疗失败,教育, 继续治疗,顺应性差,开始治疗,12周时评估初始应答,乙肝治疗的线路图-范例,疗效的早期预测指征: 24周时HBV DNA水平,完全病毒学应答,部分病毒学应答,不充分的病毒学应答,12周时初始应答者(DNA 与基线相比下降1 log),乙肝治疗的线路图-范例,不改变治疗方案 且可延长随访间隔,开始治疗,加强随访/ 考虑调整治疗方案,联合用药或换药, 并缩短随访间隔,肝硬化在抗病毒治疗中,虽HBV DNA测不到,ALT等项相对稳定,但反复出现并发症: 出血,感染,腹水,肝性脑病,肝肾综合症等;提示抗病毒疗效不佳。 可试联合抗病毒治疗:L+A, T+A 未抗病毒治疗者试用抗病毒治疗,抗炎保肝治疗,肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的重要因素，因而如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏、延缓肝纤维化的发展。 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善生化学指标 。,肝硬化患者的治疗期限及治疗时监测,肝硬化患者应长期和终身(?)抗病毒治疗 选用安全性好的核苷类似物直至患者HBV DNA阴性，HBsAg消失为止 治疗时应按1-3个月进行1次监测 治疗前和治疗过程中监测肾功能,丙肝肝硬化抗病毒治疗 代偿期：干扰素+利巴维林 失代偿期：利巴维林+金刚乙胺 或+甘草甜素类、苦參素类? 利巴维林+治疗丙肝的核苷类药物? + PI?,二、控制活动性急性出血及早期再出血,药物治疗 气囊压迫术（三腔两囊管） 内镜治疗 抗生素的应用 多首选喹诺酮类，持续7-10天，开始静脉用药后口服维持。 介入治疗 急症手术,治疗肝硬化急性出血的Meta-分析,0.0,0.10,0.20,0.10,a)更好,b)更好,控制24h内急性出血 643例患者,控制5天内急性出血 1273例患者,5天内的死亡率 843例患者,42天内死亡率 1085例患者,Pooled rate difference,a).药物内镜治疗 b).单独内镜治疗,急性出血的治疗措施与原则,肝硬化消化道出血,1.最初评估 2.维持血容量稳定（心电监护与复苏） 3.开始应用止血药物抗生素,EVL或EST,继续药物治疗 必要时剂量加倍,出血控制,继续药物治疗5天,失败,出血控制,考虑TIPS 或外科分流手术,肝移植,预防再出血,急性出血期的药物治疗,降低PVP、抑制胃酸分泌和改善凝血机制等综合治疗为主。 应注意抗感染,（一）降低PVP,1.血管收缩剂：血管加压素、生长抑素和-受体阻滞剂三种。 1）血管加压素（VP）及类似物：垂体后叶素，含VP和催产素，副作用较大，心脑血管疾病或孕妇等慎用。单用或联合用药，0.20.4u/min静滴，1224h奏效后可减半量，再用812h停药，最大剂量0.8u/min。,2）生长抑素类 生长抑素(Somatostatin)和施他宁(Stilamin)：首剂250ug静注，250ug/h持续滴注，可用注射泵，也可前24h每6h加注250ug。 善得定(Sandostatin)：首剂100200ug静推，25ug/h静滴，或每6h静注100ug，出血严重者2h后可加注一次，总量800ug/d，出血停止后，维持13d，可改100ug皮下注射，每日2次。,3）-受体阻滞剂：主要预防出血和再出血，不用于急性出血。,2.血管扩张剂：急性消化道大出血时，一般不单独使用，和血管收缩剂联合使用，低血容量及所致休克禁用。 常用药物：硝酸甘油、消心痛、异山梨醇-5-单硝酸酯、酚妥拉明和硝苯吡啶等。,（二）抑制胃酸分泌,1.H2受体阻滞剂：门脉高压性胃病（PHG）占肝硬化上消化道出血的2159%，门脉高压性肠炎（HU）约11.326.5%。 可提高胃pH值，保护胃肠粘膜、促进血凝达到止血作用。常用药物： 1）法莫替丁（高舒达、信法丁），20mg静脉滴注，每日2次。 2）西米替丁（Cimetidine，甲氰咪呱），400mg静脉滴注，46h1次，总量不超过2400mg/d。 副作用：头痛、头晕、肌痛、嗜睡、腹泻、恶心、呕吐等。,2.质子泵抑制剂（奥美拉唑Omeprazol，洛赛克Losec）2040mg静脉注射，2次/d。,（三）改善凝血功能,1. 促凝血药物： 1）维生素k1 10mg，静注或肌注，Bid。 2）6-氨基己酸 46g，5%G.S或N.S稀释，1230分钟滴完，血尿、DIC和栓塞性血管疾病禁用。 3）止血芳酸 静脉点滴0.40.8。 4）立止血 1ku加生理盐水10ml，静注，然后35ku加入葡萄糖500ml，静点，qd。 5）凝血酶原复合物 1000u静滴。,2.输新鲜全血、血浆或血小板。 3.抗凝物质处理? 肝硬化常有类肝素样抗凝物质产生，致凝血酶时间延长，可用鱼精蛋白对抗。常用2550mg加入葡萄糖溶液20ml或加入250ml葡萄糖溶液中使用。,(四)局部止血药物,1）去甲肾上腺素 以冰生理盐水制成，8mg/100l，每次4060ml口服或胃管。 2）凝血酶 10006000IU，口服或内镜局部喷洒。 3）孟氏液 5ml加入N.S100ml，胃管内喷洒，每次3050ml，不能口服。可引起胃及下腹部痉挛性疼痛、干呕、呕吐、便意等。,（五）用药方案（中、大出血）,去甲肾上腺素 /垂体后叶素 /6-氨基己酸 /甲氰咪呱 孟氏液 /VitK1 /止血芳酸 /法莫替丁 凝血酶 /善得定 /法莫替丁 / VitK1 /凝血酶原复合物 凝血酶 /法莫替丁 /洛塞克 /立止血 /凝血酶原复合物 /全血 其他：云南白药等,三腔二囊管的应用,活动性急性出血期 尽量坚持抗病毒治疗 如无法继续抗病毒治疗,暂停不要超过4周（可碾成粉状）? 如干扰素应更换成核苷类药物?,第二届门脉高压国际会议制定控制出血失败的定义：,6小时内： （1）输血4单元以上； （2）收缩压不能在原基础上提高20mmHg，达到70mmHg以上和/或脉率不能降到100次/min以下或在原基础上下降20次/min。,6小时外： （1）呕血； （2）每隔1小时连续2次测定血压比6小时血压下降20mmHg或脉率快20次/min； （3）在原来输血基础上，如果增加Hb1g/dl，Hct27%，需要2个以上单位的血。,三、预防再出血,内镜治疗 药物治疗 介入：栓塞、 TIPS 、BRTO (balloon-occluded retrograde transvenous obliteration 经静脉球囊导管逆行胃底静脉闭塞术) 外科分流手术 对乙肝、丙肝肝硬化失代偿有条件者(病毒指标阳性)要进行持久抗病毒治疗,不同预防再出血处理措施对再出血率与死亡率 影响的随机试验结果,注：EST:内镜下硬化剂治疗；EBL:内镜套扎治疗；ISMN:5-单硝酸异山梨醇 酯；TIPS:经颈静脉肝内门体分流术；DSRS:远端脾肾分流,预防再出血的方法与原则,近期食管静脉曲张出血,肝硬化 Child-Pugh C级,肝硬化 Child-Pugh A级或B级,EBL+受体阻滞剂;硝酸酯类,检测基础HVPG,对拟做肝移植者 可考虑TIPS,受体阻滞剂硝酸酯类；EBL,13月后复测HVPG,HVPG下降20,HVPG下降20,不考虑肝移植者 行EBL,考虑肝移植者 行TIPS,远端脾肾 置管小直径 移植物的门 腔内分流,外科手术治疗,外科手术方式：分流术、断流术、断流和分流联合手术等。 肝移植,国外肝移植病种构成,Wiesner RH 4831 例肝移植统计,低面背景简约商务风PPT模板,2015,LOGO,所涉及提供的PPT模板、PPT图片、PPT图表等PPT素材大多 来自PPT设计大师（PPT原创作者个人）授权发布作品、PPT设计公司免费作品、互联网免费共享资源精选以及部分原创作品，分享给PPT爱好者交流学习 之用，我们并未授权您将这些PPT模板、素材、图片用于任何商业及其他用途，如果要使用请联系原作者并征求作者同意。,74,为什么要进行事故分析？,75,2011年15月份各类事故对比,分析说明： 1月TZB酯化岗位员工在分层提取时，未关闭通往排污池的排污阀，导致500L料液跑掉，直接经济损失30000元，占总损失77%。 3月份TZB员工白班交接班不到位，导致在回收车间的回收酒精操作一晚无人管，致玻璃冷凝器次日破裂，冰盐损失16公分，乙醇损失500kg，直接经济损失6000元，占总损失85%。 5月份回收车间员工烧伤（6222元）、仓储员工手压伤（3448元）、SBA车间员工脑部受伤（7330元），PLA跑料（5000元）、回收车间跑冰盐（5000元）、中试车间跑冰盐（5000元）。 因员工操作马虎、工作不负责，造成的生产事故有12起，直接损失65200元，占总损失72%。,76,2011年国内事故摘录,1、 2011年5月28日晚上9点31分，位于淄博市桓台县唐山镇境内的山东宝源化工股份有限公司一车间发生爆燃事故，造成2人死亡，8人受伤。 2、2011年5月12日1时40分，位于山西运城市盐湖区龙居乡二十里店村的山西三维丰海化工有限公司发生火灾并伴随小规模的爆炸。 3、2011年5月10日13时许，位于广州市黄埔区的中石化广州分公司203号汽油罐灌顶呼吸阀着火爆炸。据介绍，爆炸事故是由气泄漏发生闪燃所致，导致7名施工人员受伤，其中3人伤势严重。 4、2011年5月2日中午12时52分，位于浙江省衢州市的巨化集团北二道的锦纶厂发生火灾，熊熊的火光借着风势蹿到空中达数十米之高。衢州消防支队接到报警后，立即调集市区三个消防中队以及巨化集团专职消防队共13辆消防车100多名官兵展开灭火战斗。 5、2011年4月13日22时12分，黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇富鑫化工厂非法生产偶氮二异丁腈过程中发生爆炸燃烧。现场作业人员共计14人，9人当场死亡（6男3女）。 6、2011年4月12日凌晨5时47分，位于榆林锦界工业园区的神木化学工业公司一期20万吨甲醇装置因一处管线开裂