课件：血透饮食.ppt

血液透析患者的饮食管理,尽管我国目前绝大多数透析设备从国外引进，国内部分医院的透析技术和水平已经与国际接轨，但患者的生存质量还不尽如人意，甚至有的只能维持生命，专家认为主要存在问题如下：,影响生存质量的因素,客观原因 患者因素 社会因素,客观因素,由于种种原因，患者就医较晚，开始透析较迟；残余肾功能太低（肌酐清除率小于5ml/min），并发症也较多。,患者因素,多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺乏依从性，饮食无规律。如：有的患者身体情况稍有改善就要求减少透析次数或透析时间。还有少数患者确实因经济原因被迫减少透析次数，勉强维持生活。,社会因素,本来51.4%的慢性透析患者可以从事工作，但实际上只有5.7%的患者能上班工作，其中有患者自身的原因，也有的是家庭不支持，还有来自单位的阻力活。,血液透析是一种辅助疗法，不能单纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症的临床治疗中。血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，血液透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。,充分透析，防止并发症，加强饮食管理，鼓励和支持患者参加适当的活动和运动，争取回归社会。只要病情允许，患者回归社会，可以消除寂寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益处。因此，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。,免疫力下降，容易感染 贫血加重，生活质量低下 并发症增多，生存率降低,营养不良,饮食不节,毒素堆积过多，加重尿毒症症状 水分过多，心脏负荷加重，诱发心衰 出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱，危及生命,饮食的基本原则,饮食控制 节食,血液透析患者的饮食指导,水分 水分过多：高血压、充血性心力衰竭、呼吸急促和肺水肿。 水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。,控制水的摄入量,摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水） 若出汗多，可增加。 不同病人，饮水要求不一样。,100%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。 75%含水量:如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶、麦片粥。 50%含水量:如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶、麦片粥。 25%含水量:炸土豆、稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。,饮水控制的原则,少食用含水分多的食物。 吃的越清淡，口渴的感觉越少。 尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不一饮而尽的习惯。 可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯。 高血糖也会增加渴感，应控制血糖。,可以用下列方法解渴,用水漱口，将水吐出。 夏天可以口含冰块再吐出。 嚼清凉口香糖 。,蛋白质的摄入,血透早期或病情较重者，每日蛋白质摄入量为4050克，以优质蛋白质为主。每周透析3次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.5克；每周透析2次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克，其中优质蛋白要占50%以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉类等。,蛋白质的摄入,在蛋白质的选择上应注意供给高质量蛋白质，如鱼、肉、虾、蛋、奶等，避免给予植物蛋白，因植物蛋白仅少部分可被人体利用，不被利用的部分在体内代谢，可增加体内毒素的蓄积。,. 热量的摄入,热量的摄入必须充足，一般为每天每公斤体重3540Kcal，50%应由碳水化合物提供，3035%应由脂肪提供。应选择植物蛋白低而热能高的食品，如番薯、芋头,相当于50公斤体重的病人每天需要摄食：蛋清3个、精肉2两、鱼4两、蔬菜半斤、淀粉物质半斤、牛奶半斤中所含的热量。,低脂低胆固醇饮食,每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏， 使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化，避免高脂血症的发生。 烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄油等。,低脂低胆固醇饮食,肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先去皮再食用。 烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌方法。 卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去除，才加热食用。,2019/4/24,23,可编辑,避免坚硬食物,给予软饭菜，减少胃肠道的机械性刺激，降低消化道溃疡的发生率。,限制钾的摄入,血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2g以下为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。 含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉等。,限制钾的摄入,血透患者血钾水平不应高于6.5mmol/L。高钾患者禁食干果类、坚果类、干菜类、菌类、豆类、蜜饯等。不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时不用淀粉勾芡，不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食入大量水果，不要把几种高钾食物同时食用。,限制钠盐的摄入,尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应控制在12g/d。,限制钠盐的摄入,血透患者的血钠水平应维持在140mmol/L。过高会产生口渴感造成大量饮水。应少食用醋调味，因为醋中钠含量较高同时能降低菜的咸味。,限制钠盐的摄入,尽量少食用已加工好的熟肉制品，各种酱菜，各种蜜饯，某些调料如味精、黄酱、酱豆腐、麻酱、酱油，每6ml酱油含1g Nacl。,限制磷的摄入,磷的摄入量最好控制在6001200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。 含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力、芝麻、粗粮、麦片、可乐、咖啡、禽肉类、茶等。,限制磷的摄入,血透患者的血磷水平应控制在5.5mg/dl以下。血磷过高可引起继发甲旁亢，造成血中PTH水平升高，继而发生肾性骨病。因此应限制高磷食物的摄入，,钙的摄入,尿毒症病人常合并低血钙、高血磷。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。但透析患者血钙水平应不高于2.75mmol/L，钙磷乘积过高会加大血管以外的发生率及死亡率，还会使钙沉积在内脏、软组织、关节腔、心脏瓣膜,钙的摄入,尿毒症患者钙的需要量为10002000mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行 。,适当的补充维生素,透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC及叶酸。 。,透析患者慎用和忌用的食物,可食： 蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类。均需根据病情来掌握适当数量。,透析患者慎用和忌用的食物,慎食： 食盐、果汁、干果类（葡萄干、杏干等）、坚果类（花生仁、榛子等）、干菜类（笋干、腌菜等）。,透析患者慎用和忌用的食物,忌食： 植物蛋白质食品如干豆类、豆制品等，动物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等,食谱举例,某血透患者，身高165厘米，标准体重应为165-105=160（公斤） 每日蛋白质需要量：60公斤1.2克日公斤体重=72克日 总热能力：60公斤30-35千卡/日公斤体重=1800-2100千卡左右 钠少于2000毫克日 钾少于2000毫克日,食谱举例,早餐：牛奶20O毫升，煮鸡蛋1个，馒头100克。 午餐：红烧鸡块125克（2两半），炒大白菜150克，米饭100克。 晚餐：肉丝50克炒胡萝卜丝100克，醋烹豆芽菜150克,花卷100克，粥1碗。 加餐：桔子一个约1