课件：第十三章化痰止咳平喘药.ppt

第十三章 化痰止咳平喘药,一、含义： 凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药； 以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称为止咳平喘药。,二、性能特点： 治湿痰的半夏、天南星有刺激性，强调辛味。润燥化痰、清热化痰本身苦味和甘味强调真实滋味，治疗与真实滋味有关。大多海产品为咸味，因海水为咸味。95%都可祛痰，主要归肺经，只有少数药不归肺经，不治肺中之痰，治癫狂归心经，肝风挟痰的归肝经，治痞满、恶心、呕吐的归脾、胃经。少数有一定毒性，以升浮为主，使痰上行易咳出或使痰核分散。,三、功效有燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、润燥化痰、燥湿祛痰、温肺祛痰、清肺祛痰、祛风止痉化痰（祛痰）.,四、应用： 1、化痰药主治痰证。 痰阻于肺之咳喘痰多； 痰蒙心窍之昏厥、癫痫； 痰蒙清阳之眩晕； 痰扰心神之睡眠不安；,肝风夹痰之中风、惊厥； 痰阻经络之肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜； 痰火互结之瘰疬、瘿瘤； 痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。,2、止咳平喘药用于外感、内伤所致的各种咳嗽、和喘息。 五、配伍方法： 1、里寒者配温里散寒药。 2、火热而致者配清热泻火药。 3、虚劳者配补虚药。阳虚、气虚，水液运化失常配补阳、补气药。,4、外感而致者当配解表散邪药。 5、癫痫、惊厥、眩晕、昏迷者配平肝息风、开窍、安神药。 6、痰核、瘰疬、瘿瘤者配软坚散结药。,7、阴疽流注者配温阳通滞之品。 8、脾为生痰之源，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，常配健脾燥湿药同用以标本兼顾。 9、痰易阻滞气机，气滞则痰凝，气行则痰消常配理气药以加强化痰之功。有利于各种痰证的治疗，痰瘀互结配活血化瘀药，症状在心、肝、肺，配止咳、息风、安神药。,六、使用注意 1、某些温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者慎用。 2、麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单独投止咳药，当以疏解清宣为主，以免敛邪而致久喘不已及影响麻疹之透发。对收敛性及温燥之药尤为所忌。,七、现代研究：化痰止咳平喘药一般具有祛痰、镇咳、平喘、抑菌、抗病毒、消炎、利尿等作用。部分药物还有镇静、镇痛、抗惊厥，改善血液循环、调节免疫作用。 思考题： 1、化痰止咳平喘药的分类、适应证、配伍方法是什么？,第一节 温化寒痰药,一、性能特点：味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经有温肺祛寒，燥湿化痰之功。部分药物外用有消肿止痛的作用。 二、应用：主治寒痰、湿痰证。 1、咳嗽气喘，痰多色白，苔腻之证。 2、眩晕、肢体麻木、阴疽流注以及疮痈肿毒。,三、配伍 临床运用时常与温散寒邪、燥湿健脾药物配伍。 四、使用注意： 不宜用于热痰、燥痰之证。,半 夏（掌握）,半 夏（掌握）,一、处方名 姜半夏（姜煮），法半夏（生姜、明矾水煮），清半夏，半夏曲（发酵），竹沥半夏等 姜半夏-长于降逆止呕 法半夏-燥湿 半夏曲-长于化痰消食 竹沥半夏-长于清化热痰 二、药性：辛温，有毒，归脾、胃、肺经。 三、功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。,四、应用 1、脾不化湿，痰涎雍滞所致的痰多，咳嗽，气逆等证。 痰湿雍滞之咳嗽声重，痰白质稀者，配陈皮、茯苓等。如二陈汤。 湿痰上犯清阳之头痛眩晕，甚则呕吐痰涎者配天麻、白术等。如半夏白术天麻汤。,2、胃气上逆，恶心呕吐。 痰饮或胃寒所致的胃气上逆、呕吐尤其，配生姜。如小半夏汤。 胃热呕吐配黄连。 胃阴虚呕吐配石斛、麦冬。 胃气虚呕吐配人参、白蜜。如大半夏汤。,3、胸脘痞闷、梅核气以及瘿瘤痰核、痈疽肿毒等。 痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩以苦辛通降，开痞散结。如半夏泻心汤。 梅核气，气郁痰凝者配紫苏、厚朴、茯苓等。如半夏厚朴汤。,瘿瘤、痰核配昆布、海藻、贝母等。 痈疽发背，无名肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷或鲜品捣敷。 五、使用注意： 反乌头，其性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。,天南星（熟悉）,天南星（熟悉）,一、药性：苦、辛，温，有毒。归肺、肝、脾经。 二、功效：燥湿化痰、祛风解痉、外用散结消肿。,三、应用： 1、顽痰咳嗽、胸膈胀闷等证。 湿痰阻肺、咳喘痰多、胸膈胀闷配半夏、枳实等。如导痰汤。湿痰、寒痰的顽症，给人以误解，一般的湿痰咳嗽用二陈汤. 热痰咳嗽配黄芩。如小黄丸。,2、风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风. 风痰眩晕配半夏、天麻等。 风痰留滞经络半身不遂、手足顽麻、口眼歪斜等配半夏、川芎、白附子等。如青州白丸子。 破伤风角弓反张，痰涎壅盛配白附子、天麻、防风等如玉真散。,癫痫配半夏、僵蚕、全蝎等。如五痫丸。 3、痈疽肿痛、蛇虫咬伤. 痈疽肿痛、痰核研末醋调敷。 毒蛇咬伤配雄黄外敷。,半夏与天南星功效异同,半夏 辛温有毒，均为燥湿化痰 主入脾肺重在 要药，善治湿痰、寒痰 治脏腑湿痰， 炮制后又能治热痰风痰 且能止呕。 天南星 走经络，偏于 祛风痰，而能 解痉止厥， 善治风痰证,禹白附（了解）,禹白附（了解）,一、药性：辛、甘、温，有毒。归胃、肝经。 二、功效：祛风痰、止痉、止痛、解毒散结。 三、应用： 1、中风痰壅，口眼歪斜，惊风癫痫，破伤风。 2、痰厥头痛、眩晕。 3、瘰疬痰核、毒蛇咬伤。,思考题： 1、不同炮制品种的半夏的药性特点及功效如何？ 2、半夏与天南星的功效、应用异同点是什么？,白芥子（了解）,白芥子（了解）,一、药性：辛、温，归肺、胃经。 二、功效：温肺化痰、利气、散结消肿。 三、应用： 1、寒痰喘咳、悬饮。重点在于祛痰，促进痰浊咳出，如三子养亲汤，用白芥子温肺也能宣通肺络，通过祛痰、疼痛缓解。 2、阴疽流注、肢体麻木、关节肿痛。,白芥子（了解）,四、用法用量： 煎服3-6克，外用适量，研末调敷或作发泡用。 五、使用注意： 本品辛散走散，耗气伤阴，久咳肺虚及阴虚火旺者忌用，消化道溃疡，出血者及皮肤过敏者忌用，外用对皮肤有刺激性，用量不宜过大。不宜煎煮时间过长，过长影响其功效。,旋覆花（了解）,旋覆花（了解）,一、药性：辛、苦、咸，微温。归肺、胃经。 二、功效：降气行水化痰，降逆止呕。 三、应用： 1、咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满。 2、噫气、呕吐。 3、气血不和之胸胁痛。,四、使用注意： 阴虚劳嗽、津伤燥咳者忌用，又因本品有绒毛，易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐，故须布包入煎。,皂 荚（参考）,皂 荚（参考）,一、药性：辛、咸，温。有小毒。归肺、大肠经。 二、功效：祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。 三、应用： 1、顽痰阻肺，咳喘痰多。 2、中风、痰厥、癫痫、喉痹痰盛。,白 前（了解）,白 前（了解）,一、药性：辛、苦，微温。归肺经。 二、功效：降气化痰 三、应用：咳嗽痰多、气喘。,猫爪草,猫爪草（参考）,一、药性：甘、辛，微温。归肝、肺经。 二、功效：化痰散结、解毒消肿。 三、应用： 1、瘰疬痰核。 2、疔疮、蛇虫咬伤。 3、利用本品的发泡作用，还可治偏头痛、疟疾、牙痛。,第二节 清化热痰药,一、性能特点：药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。清化热痰药主治热痰证。 二、适应证： 1、热痰证如咳嗽气喘、痰黄质稠者。 2、痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药。 3、痰热癫痫，中风惊厥，瘿瘤，痰火瘰疬等，也可以清化热痰药治之。,三、配伍：常与清热泻火、养阴润肺药配伍以期达到清化热痰、清润燥痰的目的。 四、注意：药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，寒痰与湿痰证不宜用。,川贝母（掌握）,川贝母（掌握）,一、药性：苦、甘，微寒。归肺、心经 二、功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿 三、应用： 1、肺虚久咳，痰少咽燥以及外感风热咳嗽或痰火郁结，咯痰黄稠等证。 肺阴虚劳嗽，痰少咽燥配沙参、麦冬等。 肺热肺燥咳嗽配知母。如二母散。 外感风热或痰火郁结的咳嗽，配桑叶、牛蒡子等。,2、瘰疬疮痈肿毒及乳痈、肺痈等证。 痰火郁结之瘰疬，配玄参、牡蛎等。如消瘰丸。 疮痈、乳痈常与蒲公英、天花粉等配伍。 肺痈配鱼腥草、鲜芦根等。 四、使用注意：反乌头，脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。,浙贝母（掌握）,浙贝母（掌握）,一、药性：苦、寒。归肺、心经。 二、功效：清热化痰、散结消痈。 三、应用： 1、风热、痰热咳嗽。 本品功似川贝母而偏苦泄，长于清化热痰，降泄肺气，多用于治风热咳嗽及痰热郁肺之咳嗽，前者配桑叶、牛蒡子同用，后者配瓜蒌、知母等。,2、瘰疬、瘿瘤、乳痈、疮毒、肺痈。 痰火瘰疬结核配玄参、牡蛎等。如消瘰丸。 瘿瘤配海藻、昆布等。 疮毒乳痈配连翘、蒲公英等。 肺痈，咳吐脓血配鱼腥草、芦根、桃仁等。,川贝与浙贝 功效的异同,川贝 清热化痰 甘味为主，性偏于润，肺热 燥咳、虚劳咳嗽用之为宜。 散结消痈 浙贝 苦味为主，性偏于泄，风热 犯肺或痰热郁肺之咳嗽用之 为宜。,瓜 蒌,瓜 蒌（掌握）,一、药性：甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。 二、功效：清热化痰、宽胸散结、润肠通便。 瓜蒌皮清热化痰、宽胸理气。 瓜蒌仁润燥化痰、润肠通便。 全瓜蒌兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。,瓜 蒌（掌握）,三、应用： 1、痰热咳喘 痰热阻滞，咳嗽痰黄，质稠难咯，胸膈痞满者配黄芩、枳实等。如清气化痰丸。 燥热伤肺，干咳无痰或痰少质粘，咯吐不利者配川贝母、天花粉、桔梗等。,2、胸痹、结胸 痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛，不得卧者配半夏等。如瓜蒌薤白半夏汤。 痰热结胸，胸膈痞满，按之则痛者配黄连、半夏。如小陷胸汤。,瓜 蒌（掌握）,3、肺痈、肠痈、乳痈。 肺痈、咳吐脓血配鱼腥草、芦根等。 肠痈配败酱草、红藤等。 乳痈初起，红肿热痛配当归、乳香、没药等。 4、肠燥便秘配火麻仁、郁李仁、生地等同用。,四、使用注意： 本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰忌用，反乌头。,思考题： 1、瓜蒌的功效、应用是什么？ 2、浙贝母与川贝母的功效、应用的异同是什么？,竹 茹,竹 茹（熟悉）,一、药性：甘，微寒。归肺、胃经。 二、功效：清热化痰、除烦止呕。 三、应用： 1、肺热咳嗽、痰热心烦不寐。 肺热咳嗽，痰黄稠配瓜蒌、桑白皮等。 痰火内扰，胸闷痰多，心烦不寐配枳实、半夏、茯苓等。如温胆汤。,竹 茹（熟悉）,2、胃热呕吐、妊娠恶阻。 热性呕逆配黄连、黄芩、生姜等。如竹茹饮。 胃虚有热之呕吐配人参、陈皮、生姜等。 胎热恶阻呕逆配枇杷叶、陈皮等， 吐血、衄血、崩漏等。,竹 沥（了解）,竹 沥（了解）,一、药性：甘寒，归心、肺、肝经。 二、功效：清热豁痰、定惊利窍。 三、应用： 1、痰热咳喘。 2、中风痰迷、惊痫、癫狂。,天竺黄（了解）,天竺黄（了解）,一、药性：甘寒，归心、肝经。 二、功效：清热化痰、清心定惊 三、应用： 1、小儿惊风、中风癫痫、热病神昏。 2、痰热咳喘。,前 胡,前 胡（了解）,一、药性：苦、辛，微寒。归肺经。 二、功效：降气化痰，疏散风热。 三、应用： 1、痰热咳喘。 2、风热咳嗽。,桔 梗（掌握）,桔 梗（掌握）,一、药性：苦、辛，平。归肺经。 二、功效：宣肺祛痰、利咽、排脓。 三、应用： 1、咳嗽痰多或咳痰不爽，胸膈痞闷，咽痛喑哑等证。 风寒者配紫苏、杏仁。如杏苏散。,风热者配桑叶、菊花、杏仁。如桑菊饮。 痰滞胸痞配枳壳等。 外邪犯肺、咽痛失音配甘草、牛蒡子等。如桔梗汤。 咽喉肿痛、热毒盛者配射干、马勃等。,桔 梗（掌握）,2、肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭等配甘草。也可以说可解毒排脓。 3、癃闭、便秘。可开宣肺气通二便。 四、使用注意： 本品性升散，凡气机上逆、呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服，用量过大易致恶心、呕吐。,胖大海（参考）,胖大海（参考）,一、药性：甘，寒。归肺、大肠经。 二、功效：清肺化痰、利咽开音、润肠通便。 三、应用： 1、肺热声哑，咽喉疼痛，咳嗽。 2、燥热便秘、头痛目赤。,海 藻（了解）,海 藻（了解）,一、药性：咸，寒。归肝经。 二、功效：消痰软坚、利水消肿。 三、应用： 1、瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛。 2、痰饮水肿。,昆 布（了解）,昆 布（了解）,一、药性：咸，寒，归肝、肾经。 二、功效：消痰软坚，利水消肿。 三、应用： 1、瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛。 2、痰饮水肿。,黄药子（参考）,黄药子（参考）,一、药性：苦，寒。归肺、肝经。 二、功效：化痰散结消瘿，清热解毒 三、应用： 1、瘿瘤。 2、疮痈肿毒、咽喉肿痛、毒蛇咬伤。 3、血热之吐血、衄血、咯血。 4、咳嗽气喘、百日咳等。,海蛤壳（了解）,海蛤壳（了解）,一、药性：咸，寒。归肺、胃经。 二、功效：清肺化痰、软坚散结。 三、应用： 1、肺热、痰热咳喘。 2、瘿瘤、痰核。 3、水气浮肿、小便不利、胃痛泛酸。,四、用法用量： 煎服10-15克，蛤粉宜包煎。,思考题： 1、前胡与白前的功效、应用的异同是什么？ 2、桔梗的药性特点、功效、应用是什么？,第三节 止咳平喘药,一、性能特点： 本类药物主归肺经，其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，由于药物性味不同、质地、润燥有异，止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺及化痰之别，其中有的药物偏于止咳，有的偏于平喘，有的则兼而有之。 二、使用注意：表邪盛时不能过早用止咳平喘药。有毒药注意用药安全。,苦杏仁（掌握）,苦杏仁（掌握）,一、药性：苦，微温，有小毒。归肺、大肠经 二、功效：止咳平喘，润肠通便。 三、应用： 1、咳嗽气喘。 风寒咳喘，胸闷气逆，配麻黄、甘草。如三拗汤。,风热咳嗽，发热汗出，配桑叶，菊花等如桑菊饮。 燥热咳嗽，痰少难咳。配桑叶、贝母、沙参等。如桑杏汤。 肺热咳喘，配石膏等。如麻杏石甘汤。,苦杏仁（掌握）,2、肠燥便秘配柏子仁、郁李仁等。如玉仁丸。 3、外用治蛲虫病，外阴瘙痒。,四、用法用量：煎服3-10g。宜打碎入煎或入丸散。 五、使用注意：阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用。,紫苏子（掌握）,紫苏子（掌握）,一、药性：辛，温。归肺、大肠经。 二、功效：降气化痰,止咳平喘，润肠通便。 三、应用： 1、咳喘痰多。 痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞，甚则不能平卧配白芥子、莱菔子。如三子养亲汤。,上盛下虚之咳痰喘配肉桂、当归、厚朴等。如苏子降气汤。 2、肠燥便秘配杏仁、火麻仁等。如紫苏麻仁粥。 四、使用注意： 阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。,百 部（掌握）,百 部（掌握）,一、药性：甘、苦，微温。归肺经。 二、功效：润肺止咳，杀虫灭虱。 三、应用： 1、新久咳嗽、百日咳、肺痨咳嗽。 风寒咳嗽配荆芥、桔梗等如止嗽散。 久咳不已，气阴两虚配黄芪、沙参、麦冬等。百部汤。 肺痨咳嗽、阴虚者配沙参、麦冬、川贝母等。,2、蛲虫、阴虚滴虫、头虱及疥癣。 蛲虫病多用以本品浓煎睡前保留灌肠。 阴道滴虫可单用或配蛇床子、苦参等煎汤坐浴。 头虱、体虱及疥癣可制成20%乙醇液或50%水煎剂外擦。,思考题： 1、紫苏子与白芥子、莱菔子的功效、应用的异同点是什么？ 2、杏仁、百部的功效、应用是什么？,紫 菀（熟悉）,紫 菀（熟悉）,一、药性：苦、辛、甘，微温。归肺经。 二、功效：润肺化痰止咳。 三、应用： 1、咳嗽有痰。 风寒犯肺，咳嗽咽痒，咯痰不爽配荆芥、桔梗、百部等如止嗽散。 阴虚劳嗽，痰中带血，则配阿胶、贝母等以养阴润肺，化痰止嗽，如海藏紫菀汤。,款冬花（熟悉）,款冬花（熟悉）,一、药性：辛、微苦，温。归肺经。 二、功效：润肺下气、止咳化痰。 三、应用：1咳嗽气喘。 咳嗽偏寒，可与干姜、紫菀、五味子等同用。如款冬煎。 肺热咳喘配知母、桑叶、川贝母等。如款冬花汤。 肺气虚弱，咳嗽不已配人参、黄芪等。 阴虚燥咳配沙参、麦冬等。 喘咳日久痰中带血配百合。如百花膏。 肺痈咳吐脓痰配桔梗、薏苡仁等。如款冬花汤。,马兜铃（熟悉）,马兜铃（熟悉）,一、药性：苦，微辛，寒。归肺、大肠经。 二、功效：清肺化痰、止咳平喘、清肠消痔。 三、应用： 1、肺热咳喘。 热郁于肺，肺失肃降，发为咳嗽、痰喘配桑白皮、黄芩等。 肺虚火盛，喘咳咽干或痰中带血者，配阿胶等。如补肺阿胶散。 2、痔疮肿痛或出血配生地、白术等。内服也可配地榆、槐角等煎汤熏洗患处。 3、能清热平肝降压而治高血压属肝阳上亢者。,马兜铃（熟悉）,四、使用注意：用量不宜过大，以免引起呕吐，虚寒喘咳及脾虚便溏者禁服，胃弱者慎服。有马兜铃酸，有毒，可引起呕吐。蜜炙后不良反应减轻。,枇杷叶（熟悉）,枇杷叶（熟悉）,一、药性：苦，微寒。归肺、胃经。 二、功效：清肺止咳、降逆止呕。 三、应用：寒证、虚证都可广泛使用，清肺热、止呕作用不强，临床作为辅助药物应用。 1、肺热咳嗽、气逆喘急。 燥热咳喘、咯痰不爽，口干舌红者配桑叶、麦冬、阿胶等，如清燥救肺汤。 2、胃热呕吐哕逆。配陈皮、竹茹等。,桑白皮（掌握）,桑白皮（掌握）,一、药性：甘，寒。归肺经。 二、功效：泻肺平喘，利水消肿。 生用泻肺利水，平肝清火，蜜炙肺虚咳嗽。 三、应用：。 1、肺热咳喘：配地骨皮等如泻白散。 水饮停肺，胀满喘急。配麻黄、杏仁、葶苈子等。 肺虚有热而咳喘气短、潮热、盗汗配人参、五味子、熟地等，如补肺汤。,桑白皮（掌握）,2、水肿： 全身水肿，面目肌肤浮肿胀满喘急、小便不利者常配茯苓皮、大腹皮、陈皮等。如五皮散。 3、衄血、咯血及肝阳、肝火偏旺之高血压症。,葶苈子（掌握）,葶苈子（掌握）,一、药性：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。 二、功效：泻肺平喘，利水消肿。 三、应用：本品苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。 1、痰涎壅盛，喘息不得平卧配苏子、桑白皮、杏仁等。 2、水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利。 腹水肿满属湿热蕴阻者配防己、椒目、大黄。即己椒苈黄丸。 结胸、胸水、腹水肿满配杏仁、大黄、芒硝。即大陷胸丸。,桑白皮与葶苈子功效比较,桑白皮 泻肺平喘，利水消肿 甘寒药性较缓，长于清肺 治疗肺热及肺中水气 热降肺火，多用于肺热咳 痰饮、咳喘以及水肿 喘、痰黄及皮肤水肿。 常相须为用。 葶苈子 力峻，重在泻肺中水气，痰 涎，邪盛喘满不得卧者，其 利水力量也强，可兼治臌 胀、胸腹积水之证。,白 果（熟悉）,白果（熟悉）,一、药性：甘、苦、涩，平，有毒。归肺经。 二、功效：敛肺化痰定喘，止带缩尿。 三、应用： 1、哮喘痰嗽. 外感风寒之寒喘，配麻黄。如鸭掌散。 肺肾两虚之虚喘，配五味子、胡桃肉等。 外感风寒而内有蕴热而喘，配麻黄、黄芩等。如定喘汤。 肺热燥咳，喘咳无痰，配天冬、麦冬、款冬花等。,2、带下白浊，尿频遗尿。 妇女带下，属脾肾亏虚，色清质稀配山药、莲子等。 湿热带下、色黄腥臭配黄柏、车前子等。如易黄汤。 小便白浊，可单用或与萆薢、益智仁等同用。 遗精、尿频、遗尿配熟地、山茱萸等。,五、使用注意：本品有毒，不可多用，小儿尤当注意，过食白果可致中毒，