《COPD病人的护理》PPT课件.ppt

COPD患者的护理,ICU 贺涛涛,授课内容,定义 病因和发病机制 临床表现 并发症 治疗 护理 预防,一、概念,阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。,二、病因和发病机制,一、外因 1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素： 细菌、病毒、支原体,二、内因 1.过敏因素： 部分哮支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4.营养因素 5.遗传,疾病分类,COPD -慢性阻塞性肺疾病 AECOPD -慢性阻塞性肺疾病急性加重期,COPD病程分期,急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,三、临床表现,具体临床表现,四、并发症,1.自发性气胸 突发胸痛，气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭,COPD的治疗目标,减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率,稳定期治疗 病人教育，戒烟 药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张器 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 家庭氧疗：15h/d 康复治疗 运动训练 营养指导 手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植,控制感染 氧疗 祛痰、镇咳 解痉、平喘等 糖皮质激素 对症支持治疗及护理,急性加重期的治疗,气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调,评估,诊断,目标,措施,评价,COPD护理,护理诊断及措施,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。 措施： 1.休息与活动 体位、活动量和环境 2.病情观察 观察症状、监测体征 3.用药护理 应用、效果、反应,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食,护理诊断及措施,4. 氧疗护理 用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸 氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,护理诊断及措施,5.呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸 （2）膈式或腹式呼吸,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,缩唇呼吸,患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。,膈式或腹式呼吸,护理诊断及措施,清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。 措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法,护理诊断及措施,焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。 护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法,护理诊断及措施,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。 护理措施： 1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。 2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。 3.进行呼吸功能训练。,护理诊断及措施,营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 护理措施： 1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。 2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。 3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。 4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。 5.必要时遵医嘱静脉补充营养。,健康指导,疾病预防 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗,疾病预防,戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。,心理指导,指导病人和家属了解有关本病知识。 引导病人以积极的心态对待疾病。,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境 合适的饮食,康复锻炼,锻炼计划：个体化。 环境：空气新鲜、安静。 锻炼方式：步行、慢跑、气功等。,家庭氧疗,指导病人和家属做到以下几点 ： 了解氧疗的目的、必要性及注意事项； 注意安全； 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,各种吸入剂的正确使用方法,1.压力定量气雾吸入器 使用此种吸入装置的气雾剂