汪梦--拉米夫定降低儿童乙型肝炎病毒携带率的研究12月.doc

拉米夫定降低儿童乙型肝炎病毒携带率的研究汪梦 王鹏（九江市第三人民医院，江西 九江 332000）【摘要】目的：探讨降低儿童乙型肝炎病毒（HBV）的携带率的方法以及拉米夫定片治疗儿童慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法：对2010年月2012年4月入住我院就诊的120例产妇及其所生婴儿进行乙型肝炎检测，检测产妇血和婴儿脐带血中的HBV DNA含量。将120例患者分为肝炎病毒感染的实验组和无肝炎病毒感染的对照组，观察两组患者在住院期间的各种临床资料和他们的肝炎病毒治疗效果。结果：120例患者中感染组比例低于无感染组，感染组有42例占35%，无感染有78例占65%。产妇血的HBV与婴儿的血液HBV含量呈正相关。婴儿的体重和性别以及产妇血、脐带血对照值为P0.05，无统计学差异。结论：新生儿携带乙型肝炎病毒大多来自产妇在妊娠期感染肝炎病毒所致，通过产妇血和婴儿脐带血的HBV DNA检测能够比较确切得出婴儿感染乙型肝炎病毒情况。【关键词】儿童乙型肝炎病毒；拉米夫定；携带率；安全性 目前多数婴儿在刚出生时久检测出携带乙型肝炎病毒（HBV），究其原因主要来自孕妇病毒携带所致1。分析2010年9月2012年4月入住我院就诊的120例产妇及其所生婴儿乙型肝炎病毒携带情况并给予治疗，均取得良好疗效，现报到如下：1. 一般资料1.1临床资料 2010年9月2012年4月入住我院就诊的120例产妇及其所生婴儿，其中男婴68例，女婴52例，婴儿出生时间最小为5h，最大为17h，平均为11h。产妇最小年龄22岁，最大年龄39岁，平均年龄为30.5岁。其中初次分娩产妇为95例，二次或三次分娩产妇为25例。所有产妇在妊娠期间均没有进行严格的乙肝病毒检测，但是所有产妇肝功能正常，均无携带其他病毒。1.2方法 孕妇在孕前期进行乙肝病毒的检测和肝功能指标检测，在孕中期进行常规检测室提取孕妇的静脉血，检测孕中期孕妇的乙型肝炎病毒携带情况。产妇在分娩前中后均要提取乙肝病毒标志物进行检测，分娩前和分娩时取其静脉血和脐带血，分娩结束在整体体质恢复正常后提取其乳汁，分别检测这三样标志物的HBV DNA指标。提取婴儿的脐带血，在婴儿出生且剪去脐带之后在离身体13cm左右的脐带点刺取静脉血，在使用针刺取时需要经过严格消毒之后才可以提取，再将其脐带血拿去检验。1.3具体流程将携带肝炎病毒的产妇和健康的产妇分为两组，携带病毒为实验组，健康的则为对照组，首先携带病毒的产妇在妊娠期中后期开始使用拉米夫定，实验组在对照组治疗的基础上采用拉米夫定片（英国葛兰素威康制药公司，11090004）(100 mg/片) 口服，3 100 mgkg-1d-1，连续服用6个月，时间控制在准备分娩时即停止使用。产妇在选择分娩方式时，医生要根据胎儿的情况以及产妇的身体状况选择最合适的方式，由于血液传播是母婴传播的主要形式，因此为了尽量避免婴儿接触过多羊水或子宫血液，在分娩时若羊水蔓延面积比较广产妇选择剖腹产，如果羊水和血水都比较正常则可以选择自然分娩。乙型肝炎表面抗原（HbsAg）检测呈阳性的即感染乙肝病毒的产妇生产的婴儿要在出生5小时后开始注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100120IU，等婴儿身体适应比较好之后开始对其注射乙肝疫苗，注射剂量慢慢由多到少的幅度注射，而相对无感染产妇产下的婴儿则直接进行疫苗接种，注射剂量为正常计量2。2.结果120例患者中感染组比例低于无感染组，感染组有42例占35%，无感染为65%。产妇血的HBV与婴儿的血液HBV含量呈正相关。婴儿的体重和性别以及产妇血、脐带血对照值为P0.05，无统计学差异。产妇在妊娠期和分娩期的静脉血检测出现HbsAg为阳性者在分析其产下婴儿HbsAg为阴性时能够选择母乳喂养，不会出现肝病传播。3.讨论 通过分析孕妇的静脉血的HBV DNA质量确认腹中婴儿是否感染病毒的最可靠和最安全的指标。一般通过采取脐带血进行检测，脐带血由于其连接婴儿和母亲，是最直接的连接形式，因这地方的血液敏感度比较好，对其进行检测能够很快检测出病毒携带情况。本研究120例患者中有45例感染HBV，感染率为35%,即当产妇在妊娠期检测出HbsAg为阳性时，其产下的婴儿多数为病毒携带者，产妇HBV DNA越高则婴儿的血HBV DNA也相对高，感染性几率越大。所以，医生在发现孕妇HbsAg为阳性时，试图通过注射疫苗或其他方式使孕妇的HBV DNA含量得到控制并逐渐降低能够同时降低婴儿的HBV DNA含量。医生在对孕妇注射HBIg时要在妊娠后期进行注射，且时间一般控制在三个月之内，每月一次，三次注射完成之后即可等待分娩。同时非常需要注意的是，HBV能够通过乳汁传播，因此在确认产妇HbsAg为阳性时则要谨慎选择哺乳方式，需要根据母亲和婴儿的情况分析时候决定。若产妇的乙型肝炎表面抗原检测呈现阳性，但是对婴儿脐带血进行检测时其HBV DNA呈现阴性，则表示病毒没有传至婴儿，可以选择母乳喂养,避免通过乳汁感染婴儿。通过市场调查发现，目前很多产妇选择剖宫产，其中有怕疼原因也有为了避免胎儿接触过多血液和羊水造成乙肝病毒感染情况，但是研究发现，HBV虽然通过血液传播，但是正常情况下分娩不会因为接触血液而导致婴儿感染病毒，因此选择何种形式分娩HBV感染几率均一样，无太大差别。因此，产妇应无须过度担心而选择对身体损伤较大的剖宫产，在平时生活中应多加注意饮食卫生，且在发现感染病毒时及时救助医生，避免病情加重影响胎儿。【参考文献】1周玉华.妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响J.海南医学. 2012,23(01):196-198. 2白淑芬