动脉瘤护理查房课件_2

神经外科九月份 护理查房 2014.9.20 目的与 要求 目的目的-参加人员包括实习同参加人员包括实习同 学了解动脉瘤相关知识学了解动脉瘤相关知识 要求要求-掌握动脉瘤手术前后掌握动脉瘤手术前后 的护理要点和健康教育以及的护理要点和健康教育以及 尼莫同应用时的相关注意事尼莫同应用时的相关注意事 项项 动脉瘤 l l概述概述 l l病因病因 l l临床表现临床表现 脑动脉瘤病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺 乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。 瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹 力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚 至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊 性，呈球形或浆状外观紫红色，瘤壁极薄 ，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄 弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动 脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组 织粘连。 并发症 1.脑血管痉挛 2.动脉瘤破裂出血 3.颅内压增高 非 手 术 治 疗 病史简介 患者 袁发兰，女，53岁，以“ 突发头痛头晕3天余 ”为主诉入院 患者约于入院3天前洗澡时突发头痛头晕，肢体乏力，外院查头颅 CT示：蛛网 膜下腔出血。外院DSA检查示“前交通动脉瘤”，我院，急诊拟“前交通动脉瘤”收住 我科，病程中患者意识模糊，饮食未进。 发现“高血压”半个月，150/100mmHg， 未治疗，否认“糖尿病”史，否认“肝炎,结核”等传染病史,否认食物药物过敏史 体检：T： 36.8，P：76 次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg。神志模糊， 发育正常，营养中等，推入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光 反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈稍亢，气管居中。胸腹无特殊。四肢肌力 、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，左侧巴氏征（-），右侧 巴氏征（）。 2014-09-06在麻醉下行经眉弓入路前交通动脉瘤夹闭术。 术后予以神经营养、防治血管痉挛、高血容量等对症处理，术后恢复可，2014- 09-18 痊愈出院。 护理诊断 1.焦虑 与担心手术效果有关 2.脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水 肿等有关 3.知识缺 乏（特定的） 与缺乏沟通及相关知 识有关 4.潜 在并发症 脑积水与瘤体破裂有关 5.舒适的改变 与头痛有关 6.便秘 长期卧床有关 7.有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关 动脉瘤夹闭术术前护理 1、心理护理： 患动脉瘤的病人都表现出轻重不等的临床症状，病人心理压力大，盼 望早日得到治疗的心情迫切，但往往对手术方法不十分了解。基于这种情 况，应耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的，术中和术后配合的方 法和重要性，以减轻或消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理反应。 2 、饮食 多进高蛋白，高热量，营养丰富，易消化的清淡饮食 3、体位 患者需绝对卧床休息，床头抬高15-30C，训练床上大小便。 4、用药护理 静脉用尼莫地平需密切监测血压的变化，同时应注意观察是否有静脉炎 的发生。 动脉瘤夹闭术术前护理 5、防止动脉瘤再次破裂出血 1)让病人处于安静的环境中，绝对卧床休息，尽量减少活动。保持病房 安静，限制探视，避免各种导致病人情绪激动的因素，防止其情绪波动 ，保证病人足够的睡眠。 2)定时测量血压，发现血压升高，及时报告医师，遵医嘱给降压药，并 观察用药后效果。 3)保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和 粗纤维易消化食物。习惯性便秘者给予导泻剂。 4)注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。 5)饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳。 6、严密监测血压变化，维持血压在正常水平或稍低于正常。严 密观察意识、瞳孔、肢体活动变化，及早发现动脉瘤破裂前 的先兆症状，如头痛、 头晕、恶心、眼痛、复视、项部僵痛、癫痫、感 觉或运动障碍等。 术后护理 (1)(1)行心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通行心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通 畅。畅。 (2)(2)严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动 情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解 有无异常变化。有无异常变化。 (3)(3)病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持 安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂 (4)(4)预防脑水肿：遵医嘱静脉滴注预防脑水肿：遵医嘱静脉滴注2020甘露醇，术后颅甘露醇，术后颅 内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以 提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。 （5 5）预防脑血管痉挛：遵医嘱正确应用尼莫地平静预防脑血管痉挛：遵医嘱正确应用尼莫地平静 脉泵入，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用脉泵入，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用 药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红 、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告 知病人停药后症状均会很快消失。知病人停药后症状均会很快消失。 1.注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强烈 的精神刺激，控制情绪波动，改善睡眠状 态，加强自我保护意识。 2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺 激性食物，保持排便畅通。 3.遵医嘱按时服药：口服尼莫地平的用法。 4.神经功能锻炼：偏瘫者应指导正确的体位 ，说明定时翻身的意义，防止可能发生的 关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时鼓励 、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼并指 导家属按摩患肢。 5.定期复查，栓塞术、夹闭术后的要进行 CTA及DSA复查，不建议进行MR检查，术 后的出现异常随时复诊。 健康教育 谢谢！ 护士长点评 动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血 最常见的原因，是颅内动脉壁的异常彭 出，任何年龄均可发病。DSA是脑血管 疾病诊断