医院感染控制的规范管理课件

ICU医院感染控制的规范化 管理 黄春艳 主要内容 nICU医院感染的危险因素 nICU医院感染的类型 nICU医院感染的特点 nICU医院感染的预防与控制 什么是医院感染？ 人群 地点 时间 医院感感染的定义 无潜伏期的感染，规定入院48小时后发生 的感染为医院感染； 有潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏 期后发生的感染为医院感染 。 医院感染管理进展 n细菌学时代以前（18世纪中期之前） n细菌学时代 n抗生素时代（1928-1961） n现代医学感染管理时代 医院感染管理进展 一、细菌学时代以前（18世纪中期之前） 特点：未认识细菌，换药不换纱布 认为感染是不可避免 医院感染管理进 二、细菌学时代 特点：发现微生物提出消毒观念产生 无菌术 医院感染管理进展 三、抗生素时代（1928-1961） 特点：1928年英国发现青霉素 1943年在美国生产和使用 1949年发现使青霉素失活的金黄色葡 萄球菌 1958年美国开始设立感染管理委员会 1961第一届医院感染会议在英国伦敦召 开 医院感染管理进展 四、现代医学感染管理时代 特点：建立组织 开展监测 制定防控指南 开展学术交流 加强耐药菌感染的控制 强调对医务人员防控知识的培训 我国医院感染管理现状 n步入规范、法制及标准化管理时代 n一支具有较高业务素质的队伍正在形成 n科学的医院感染监控体系正逐步建立 n医院感染控制面临更多挑战 nICU （重症加强治疗病房） Intensive Care Unit，ICU 是重症医学学科的临床基地，它对因各种 原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危急 生命或具有潜在的高危因素的患者，及时提供 系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医 院集中监护和救治重症患者的专业科室。 ICU医院感染的危险因素 n患者的个体因素 n医源性因素 患者的个体因素 免疫功能低下 患者病情危重（休克、大出血、多器官功 能衰竭、重大手术等） 严重的多发性创伤 原发病 营养不良 年龄 药物影响 医源性因素 n长期使用各类抗生素，使细菌产生耐药 性 n强化监护所使用的各种侵入性（机械通 气、动脉测压、血液透析、静脉营养、 留置导尿、胃肠引流等） n危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理 人员频繁接触引起的交叉感染。 n ICU主要的医院感染 nVAP nCR-BSI nCR-UTI n耐药菌感染（MDROS)：MRSA ESBL MDR/PDR-PA与AB CD KPD VRE n感染爆发(Outbreak) ICU医院感染的特点 n致病菌：以革兰氏阴性（G-）菌为主（78.6% ），革兰氏阳(G+)菌（21.3%) n耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100% ， G-杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺 培南敏感率100%外，其他均有不同程度耐药 n感染部位：以呼吸道为主（78%），其次为血 液、泌尿、胃肠道、手术切口及皮肤黏膜 ICU医院感染的预防与控制 nICU的科室管理 nICU的人员管理 n建筑布局与流程 n侵入性操作的流程管理 n多重耐药菌的预防与控制 n物品及环境管理 n医疗废物的管理 ICU的科室管理 n成立医院感染控制小组 n制定感染控制小组岗位职责 n建立健全相应的感染管理制度及落实措 施 n定期组织全科各级医护人员（包括保洁 员）学习医院感染的相关知识 ICU的人员管理 n医务人员的管理 n患者的管理 n访客的管理 建筑布局与流程 n各区域相对独立 nICU要设置隔离间 nICU每病床使用面积和床间距符合要求 n配备足够的手卫生设施 n不主张在入口处设置风淋 ICU的监测和监督 n常规监测 n目标性监测 n医院感染耐药菌监测 n合理使用抗菌药物的监测 n怀疑医院感染爆发等情况要及时进行相 应监测 侵入性操作的流程管理 n留置深静脉导管 n留置导尿管 n气管插管/机械通气 n紧急情况的处置 物品及环境管理 n呼吸机及附属物品 n其他医疗仪器 n空气 n物体表面 n地面、墙面 n床单位及终末消毒 n卫生洁具的管理 医疗废物的管理 n严格按照医疗废物分类目录进行分 类收集 n生活废物弃置于黑色垃圾袋 n病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应 倒入病人的厕所或专门的洗涤池内 nICU室内盛装废物的容器应保持清洁 n污水处理系统 SIFIC上海国际医院感染控制论 坛 /home. php?mod=space&do=notice 图说台湾感控 图说台湾感控 英、法两国三家医院手卫生设施掠影 英、法两国三家医院手卫生设施掠影 德国医院细节管理的具体体现 n观念是解决问题的根本所在，观念的改 变不是一朝一夕的事情 33 玛嘉烈医院ICU病房 34 感染控制培训计划 对对象 课课程 现职员 工 每18 个月均需参加每 月由感染控制组 举办一小时课程 或在网上修读一小时 感染控制培训 部门单位病房之 感染控制联络主任 需参加每年举辨的感 染控制工作坊 实习医生 感染控制培训及保护 衣物之技巧训练 及评审 35 新入职职员半天感染控制工作坊 l 重视新职工岗前培训的实技操作 l 只听不做，新职工能记住多少培训内容？ 36 医管局统一制作的隔离标识 37 香港医管局统一制作的隔离标识 我们能放在病房的 门口吗？ 38 玛嘉烈医院ICU 每一处洗 手设施物 品配备齐 全，非常 清洁，都 有七步洗 手图 39 卫生防护中心的模拟病房是给医务人 员提供防护用品的使用的实习基地 40 各类防护口罩展示 香港玛丽医院图片 香港院感图片 nICU的访客等待室都不忘记宣传合理使用抗生素 n所有单间病房的门都是感应控制开关，注意门右侧墙上的控制开 关及病房内可调节正负压的开关 中国感控，需要顶层设计！ n顶层设计，是当前我国的一个时髦用语 n本意是指“自高端开始的总体构想”。通俗地讲，就是指价值理念 与操作实践之间的蓝图。 n十七届五中全会以来，胡锦涛强调要加强“改革顶层设计”。 n今年两会上，温家宝总理强调“要更加重视改革顶层设计和总体规 划。” n推动中国的感控工作，光靠感染管理科的热情是远远不够的。目 前的医疗运作体系，医院对科学预防医院感染，没有足够的热情 。 只有改变体系，比如一旦出