我国高血压防治现状与未来 ppt课件

中国高血压中国高血压 防治现状和未来防治现状和未来 王王 文文 中国高血压联盟中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.1.高血压防治现状高血压防治现状 2.2.高血压的预防高血压的预防 3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)(WHO) t t 全球全球1010亿高血压患者亿高血压患者 ( (中国中国2 2亿亿) ) t t 8 8亿亿 需要立即干预需要立即干预 ( (中国中国1.61.6亿亿) ) t t 710 710 万万 人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡 （中国（中国150150万万-170-170万人）万人） 490490万万 死于吸烟的后果死于吸烟的后果 260260万万死于超重或肥胖的后果死于超重或肥胖的后果 440440万万死于总胆固醇水平升高的后果死于总胆固醇水平升高的后果 710710万万死于血压升高的后果死于血压升高的后果 20052005年全球死亡原因年全球死亡原因 中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（） 年年年龄年龄 样本数样本数高血压患病率高血压患病率 （%） 195919591515500,000 500,000 5.1 5.1 1980198015154,000,0004,000,000 7.7 7.7 41 41 199119911515900,000900,00012.6 12.6 54 54 200220021818270,000270,00018.8 18.8 31 31 北京市居民慢性病发病和死亡率持续上升北京市居民慢性病发病和死亡率持续上升 居民死亡原因中居民死亡原因中8080为慢性病为慢性病 高血压患病率高血压患病率29.129.1, , 高血压前期高血压前期34.134.1 糖尿病患病率糖尿病患病率6.66.6, ,血脂异常患病率血脂异常患病率31.131.1 超重率超重率33.233.2 肥胖率肥胖率16.416.4 吸烟率男吸烟率男57.757.7，女，女4.64.6 饮白酒饮白酒11两两/d/d的占的占25.825.8 每周锻炼少于每周锻炼少于2 2小时的小时的4646 食油和盐过多占食油和盐过多占8080 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（） 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率* * 1991199126.326.3 17.1 17.14.14.1 2002200230.230.2 24.7 24.76.16.1 美国美国200020007070 59 593434 *SBP115mmHg 45% 胆固醇3.8mmol/L28% 水果和蔬菜21kg/m215% 烟草12% 不活动11% 收缩压大于 115mmHg 45% 胆固醇超过 3.8mmol/L 28% 烟草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 危险因素危险因素 相对危险相对危险 归因危险归因危险 t t 高血压高血压3.13.136.136.1 t t 吸烟吸烟1.41.48.58.5 t t 肥胖肥胖1.41.44.24.2 t t 高胆固醇高胆固醇1.51.53.23.2 t t 糖尿病糖尿病1.21.22.12.1 我国近我国近2626年卫生总费用构成年卫生总费用构成(%)(%) 年 (卫生部2006年中国卫生统计年鉴) % 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.1.高血压防治现状高血压防治现状 2.2.高血压的预防高血压的预防 3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 基线基线血压基线基线血压( (mmHg)mmHg)与总心血管事件与总心血管事件 发病的相对危险发病的相对危险( (RR)RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR % 易患高血压的对象易患高血压的对象 1.1.血压血压130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg 2.2.超重或肥胖超重或肥胖(BMI(BMI24kg/m24kg/m 2 2 ) ) 3.3.长期高盐饮食（长期高盐饮食（ 盐盐6 g / d 6 g / d ） 4.4.长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒 2 2两两/d/d） 5.5.高血压家族史高血压家族史 6.6.男男 5555岁、更年期后女性岁、更年期后女性 北京地区北京地区35-6435-64岁岁27402740人血压人血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg 正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（1992-20021992-2002） 高血压患病率由高血压患病率由27.6%27.6%增加到增加到48.8%48.8% ；6565岁组岁组ISHISH患病率为患病率为62%62% -2002-2002年成年成为高血压的比率为高血压的比率(%)(%) 19921992年基线血压年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg mmHg 64 % 45 % 23 % 食盐摄入量与收缩压的关系食盐摄入量与收缩压的关系 收缩压（mmHg） 盐（g/d） 体重指数（体重指数（BMIBMI）与心血管病危险）与心血管病危险（OROR） BMIBMI(Kg/m(Kg/m 2 2 ) ) 25252525 28 28 (n)(n) （正常）正常） （超重）（超重） （肥胖）（肥胖） 高血压高血压126022126022 1 12.82.8 4. 8 4. 8 心梗心梗16761676 1 13.13.1 4.0 4.0 脑卒中脑卒中44994499 1 12.62.6 2.9 2.9 OR: OR: 危险比危险比 饮酒量饮酒量( (毫升毫升/ /月月) )与高血压患病率与高血压患病率(%)(%) 19911991年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:50 中量 重视高血压前期的干预重视高血压前期的干预 t t 高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险 t t 高血压前期高血压前期生活方式干预生活方式干预 t t 高血压前期药物干预研究高血压前期药物干预研究 TROPHYTROPHY: : 美国高血压预防研究美国高血压预防研究 30-6530-65岁；岁；SBP130-139SBP130-139，DBP89mmHgDBP89mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验中国正常高值血压干预治疗预试验 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.1.高血压防治现状高血压防治现状 2.2.高血压的预防高血压的预防 3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 国家国家“ “十一五十一五” ”科技支撑计划科技支撑计划 高血压综合防治研究高血压综合防治研究 CHIEFCHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy StudyChinese Hypertension Intervention EFficacy Study 课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：课题负责人： 王王 文文指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生 主要参加者：主要参加者： 朱鼎良朱鼎良 林曙光林曙光 黄峻黄峻 林金秀林金秀 唐新华等唐新华等 150150家协作医院家协作医院 高血压综合干预临床试验高血压综合干预临床试验 1 1，降压治疗：降压治疗：采用中心随机方法将采用中心随机方法将1200012000例患者分为例患者分为 A A组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂 + ARB+ ARB B B组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂 + + 利尿剂利尿剂 2 2，调脂治疗：，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小 剂量他汀或常规处理治疗剂量他汀或常规处理治疗 3 3，改善生活方式治疗：，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活按社区整群随机分为强化生活 方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、 减重、运动等方面的患者与医生的教育减重、运动等方面的患者与医生的教育 中国系列高血压临床研究中国系列高血压临床研究 年年 试验试验治疗药治疗药 CVDCVD危险危险 19871987 Syst-China Syst-China 钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE STONE 钙拮抗剂钙拮抗剂 19931993 PATS PATS利尿剂利尿剂 20002000 FEVER FEVER钙拮抗剂钙拮抗剂+ +利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF CHIEF 钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB？ + +他汀他汀 ？ 中国钙拮抗剂抗高血压的地位中国钙拮抗剂抗高血压的地位 1.1.钙拮抗剂占钙拮抗剂占600600家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第1 1位位 2.2.20062006年京沪粤年京沪粤2500025000名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查: : 钙拮钙拮 抗剂使用率占抗剂使用率占55%55% 3.3.Syst-China, STONE, CINT, FEVERSyst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗中国大规模抗 高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂 4.4.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）对国人降压效果好）对国人降压效果好 5.5.氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多 HypertensionHypertension杂志杂志20062006年年9 9月刊汇总分析月刊汇总分析： t t 降低降低 脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物 4040% 1818% 1616% 1414% P=0.038 P=0.004 P=0.032 P=0.002 VS.VS.安慰剂安慰剂VS. VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/ / 受体阻滞剂受体阻滞剂 汇总汇总分析分析: :PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低脑卒中发生危险降低(%)(%) 汇总汇总分析分析: :ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 汇总汇总分析分析: :IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 汇总分析汇总分析: : ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. Early morning blood pressure surge 清晨高血压的风险清晨高血压的风险 6:000:0012:0018:00 Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 Marler et al. Stroke 1989;20:473476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 per h) Stroke (n=1,167) Myocardial infarction (n=2,999) Time of day Mean SBP difference (mmHg) 16111621 -4 -3 -1 0 1 2 给药后时间（小时） *P=0.04 服药后20-24h ABPM * -2 ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比： 给药后24小时期间收缩压的差别 Pedersen et al. Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712 -2.7mmHg 国际降压治疗的益处国际降压治疗的益处 t t 脑卒中危险脑卒中危险 40 % 40 % t t 冠心病冠心病 危险危险 15 % 15 % t t 总血管事件总血管事件 30 % 30 % 国际国际3030项项2020万人总结的大型随机对照试验万人总结的大型随机对照试验 表明：表明： SBP SBP 10 mmHg / DBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg 5 mmHg 中国降压治疗的益处中国降压治疗的益处 t t 脑卒中脑卒中 36 % 36 % t t 冠心病冠心病 3 % 3 % t t 总血管事件总血管事件 34 % 34 % 中国中国4 4项大型随机对照试验表明：项大型随机对照试验表明： SBP SBP 9 mmHg / DBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg 4 mmHg 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.1.高血压防治现状高血压防治现状 2.2.高血压的预防高血压的预防 3.3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 高血压防治对策高血压防治对策(1)(1) 1.1.目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低 心脑血管疾病发生及死亡率。心脑血管疾病发生及死亡率。 2.2.政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问 题，加强慢性病的防治工作及投入。题，加强慢性病的防治工作及投入。 3.3.策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策 略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理 入手；构筑高血压防治全面战线。入手；构筑高血压防治全面战线。 4.4.关键关键: : 以预防为主，防治结合，以社区为主战场。以预防为主，防治结合，以社区为主战场。 高血压防治对策（高血压防治对策（2 2） 5. 5. 指南：深入宣传贯彻指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南中国高血压防治指南 使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。 6. 6. 宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣 传健康知识和高血压防治知识。传健康知识和高血压防治知识。 7. 7. 测量：成人每年测一次血压，测量：成人每年测一次血压，3535岁以上首诊测岁以上首诊测 血压，查体，筛出高血压。血压，查体，筛出高血压。 观念转变观念转变 战略前移战略前移 t t 疾病为主导疾病为主导健康为主导健康为主导 t t 患者为对象患者为对象全人群为对象，工作重心前移。全人群为对象，工作重心前移。 t t 医疗为重点医疗为重点预防保健为重点预防保健为重点 t t 大医院为中心大医院为中心社区为中心社区为中心 t t 卫生部门关注卫生部门关注全社会共同参与全社会共同参与 安全有效价廉的降压药安全有效价廉的降压药 t t 价格低廉，大多数农村病人用得起价格低廉，大多数农村病人用得起 t t 价格适中价格适中, , 大多数城镇病人用得起大多数城镇病人用得起 t t 长效降压药长效降压药24h24h平稳降压，保护靶器官，预平稳降压，保护靶器官，预 防心脑血管病防心脑血管病 t t 一天一次，服用方便一天一次，服用方便 t t 安全，副作用少安全，副作用少 卫生部卫生部全国高血压社区规范化管理全国高血压社区规范化管理 uu在全国范围选取在全国范围选取100100个区县级行政区划；个区县级行政区划； uu对全国对全国2 2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训； uu由经过培训的医生每人管理由经过培训的医生每人管理5050例患者，计划对例患者，计划对100100万高血压患万高血压患 者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少者进行规范化治疗管理；每个患者治疗最少1 1年；年； uu3-53-5年降低心脑血管病事件发生危险年降低心脑血管病事件发生危险30-50%30-50%； uu评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。 高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点 1.1.高血压病人多；高血压病人多；2 2亿人亿人 2.2.高血压是心脑血管病最主要危险因素高血压是心脑血管病最主要危险因素 3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单 4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多, , 控制高血压明显降低心脑血管病发生控制高血压明显降低心脑血管病发生 5.5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好, ,社会和经济效益好社会和经济效益好 6.6.高血压相对容易控制，高血压相对容易控制， 7.7.高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单， 8.8.病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效 常见心血管病危险因素常见心血管病危险因素 高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常 病人数病人数2 2亿亿2 2千万千万1.91.9亿（高亿（高TC 3TC 3千万）千万） RRRR+ + + + + 归因归因+ + + + + 检出检出测血压测血压测血糖测血糖测血脂测血脂 治疗治疗降压药降压药降糖药降糖药调脂药调脂药 费用费用 + + + 证据量证据量+ + + + + 降血管事件降血管事件 + + + + 监测指标监测指标血压血压血糖血糖血脂血脂 美国对血压和血脂等多因素进行联合干美国对血压和血脂等多因素进行联合干 预的效益预的效益 1.1.19811981至至19901990年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预 2.2.减少了减少了4343万例冠心病死亡，万例冠心病死亡， 3.3.其中其中5555得益于降压，得益于降压，3838得益于降脂得益于降脂 4.4.有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管 病危险。病危险。 （英国伦敦大学（英国伦敦大学 DeanfieldDeanfield） BP lowering, cholesterol lowering and BP lowering, cholesterol lowering and antiplatelet therapy: Evidence from RCTsantiplatelet therapy: Evidence from RCTs 10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol 10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol plus antiplatelet therapyplus antiplatelet therapy 50% reduction in ischaemic heart disease50% reduction in ischaemic heart disease 60% reduction in stroke risk60% re