精品高原病的防治问题 西京医院课件

高原病的防治问题 呼吸内科 吴昌归 海拔高度与大气压氧含量的关系 大气缺氧 血氧降低 神经/体液 代偿/失代偿 临床表现 n高原病（mountain sickness） 由平原进入高原，或由低海拔地区进入海 拔更高的地区时 ，由于对低氧环境的适应能 力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境 引起机体缺氧是其病因 分类 n急性高原病 急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 n慢性高原病 慢性高原反应 高原性心脏病 高原性红细胞增多症 高原性血压异常 慢性高原病混合型 急性高原病 急性高原反应 n发生时间：一般在第1-2天症状明显 1周左右消失 n发生高度：25003000 m n发 生 率：大约50%75% n临床表现 主要表现：头痛、头昏为 可 伴 有：恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫 绀，血压暂时升高 n治 疗 氧 疗：经鼻导管、面罩等方法给氧 氧气流量：28 L/min 利 尿 剂：乙酰唑胺 0.25 2-4/d，-2至+3 糖皮质激素：地塞米松 24mg 2/d，-2至+3 高原肺水肿 n发生时间：3-24hr 3-10D n发 生 率：5%左右 n发生高度：4000m n主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状 咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或粉红色痰 端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快 高原肺水肿的治疗 n积极氧疗：方法同前 n限制液体：以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡 n药物治疗 利 尿 剂：速尿 20mg 2-3/d iv 糖皮质激素：氢考 200mg 2-3/d 静脉滴注 氨 茶 碱：0.25 2-3/d iv 吗 啡：15mg ，iv 也 可尝 试： 1、降低肺动脉压的药物硝苯地平和ACEI等 2、山莨菪碱 n机械通气治疗：经上述治疗，呼衰不能纠正者 n并发 症治疗： 心衰: 西地兰 0.2mg iv， 肺部感染：抗菌药物 n转 院 治 疗： 在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗 高原性脑水肿 n发 生 高 度：4000m 以上 n发 生 率：1% n严 重 程 度：凶险 n主 要 表 现：高原反应+颅高压症状+精神和意识改变 n治 疗 氧 疗： 前述方法外、高压氧舱 脱水降颅压： 速尿 20mg iv, 地塞米松 20-40mg 静滴 甘露醇 125-250ml 静滴, 2-3/d 呼吸兴奋剂：尼可刹米 脑 保 护： 冰帽降温、细胞色素C n转 院治 疗：在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗 有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时，不宜用甘露 醇脱水疗法 慢性高原病 慢性高原反应 n在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上 n类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的 症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状 时隐时现 n诊断时应特别注意排除其它疾病 n治疗：加强体质锻炼，增强适应能力 维生素B6口服可缓解部分症状 高原红细胞增多症 n在高原低氧环境中发生红细胞增多者 最为多见。这是生理性代偿反应，随 海拔增高或居住时间延长而更为明显 n红细胞 血粘度 血流阻力 血流缓慢、心脏负担 、组织缺氧 临床表现 临床表现 n慢性高原反应症状 n紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生 和扩张，可有杵状指 n一过性脑缺氧发作 n右心衰竭 n血红蛋白170gL，红细胞71012L及 红细胞比容0.80 治疗 n吸氧，转低海拔地区生活 n低分子量右旋糖酐静脉滴注 n对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液 粘滞性过高，静脉放血300-500ml可使病情暂 时缓解 高原血压异常 n分高原高血压、高原低血压 n高原高血压：在平原血压正常，进入高原后，血压高于 140/90mmHg，并有相应症状，返回平原后恢复正常者 n高原低血压：血压低于90/60mmHg ，持续2周以上者 n一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久 居或世居者，易产生高原低血压 n与慢性高原反应的临床表现相似 治疗 n高原高血压：按一般高血压治疗；或转低海拔 地区生活 n高原低血压：一般不需治疗 有肾上腺皮质功能减退者，糖皮 质激素替代疗法 高原心脏病 多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者 在进入高原6-12个月发病 n临床表现 症状：起病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为： 心悸、胸闷、气短，咳嗽，少数病人咯 血。后期有右心衰竭症状 体征： 紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征 n实验室检查 胸部X线：肺动脉段凸出 右肺下动脉干扩张右 心室增大 心 电 图：右室肥厚、劳损 不完全右室传导阻滞 治疗 n一般治疗：休息，减轻心脏负担 n氧 疗：长期家庭氧疗，有条件者转低地生活 n纠正心力衰竭 n抗凝治疗： 对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝 和抗血小板聚集药物 n肾上腺皮质激素 ：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜 使用 n防止肺部感染 慢性高原病混合型 n定 义：高原红细胞增多症、高原高血压 及高原心脏病三型中，有两型同 时存在者 n最常见类型：红细胞增多症+心脏病 红细胞增多症+高血压。 高原病的预防 n进入高原前要体检，明显心、肝、肺、肾等疾病者，高血 压II期以上者、严重贫血和神经系统疾病者不宜 n逐渐适应、上升 n逐渐增加体力活动；防止呼吸道感染，半卧位 n高糖、多种维生素和易消化饮食，禁止饮酒 n药物：利尿剂、激素外，红景天、丹参等中药 WkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z- w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z- 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