乳腺叶状肿瘤影像表现

女，41岁，发现右乳肿物1年余 女，39岁，发现右侧乳房肿物3月 女，50岁，发现左乳肿物2月余。 女，21岁，B超发现右乳肿物 女，43岁，发现右乳肿物10余年 女 ， 43 岁 ， 发 现 右 乳 肿 物 乳腺叶状肿瘤影像表现 临床 由间质细胞和上皮两种成分共同组成的肿 瘤。 少见，约占乳腺肿瘤的0.31，约占 乳腺纤维上皮肿瘤的23 中年妇女居多，平均45岁左右 最常见临床表现：无痛性肿块 肿瘤增长缓慢，病程较长，也可短期内突 然增大 病理 根据肿瘤间质成分的细胞密度、细胞异型 性、核分裂象、异源性物质是否存在等， 将其分为：良性（I级）、交界性（II级） 和恶性（III级） 。 大体 病理：多较大，常呈分叶状，质地韧 ，界限清楚，多有完整包膜 小的肿瘤呈实性，大的肿瘤可有囊腔 文献报道肿块内囊变为叶状肿瘤的特点 生物学行为 叶状肿瘤的生物学特性与病理类型并不完 全吻合：良恶性都易术后复发。 肿瘤复发可能与切除不完全有关 主要发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚 少 治疗 核心原则是：无论肿瘤是良性还是恶性均 需行扩大切除，以保证切缘阴性；对于肿 瘤 者可考虑单纯乳房切除术。 首次术式的选择与复发率、死亡率密切相 关，术前最好能做出明确的诊断，以便能 选择正确的手术方式进行治疗。 影像学表现 （）无论良性、交界性还是恶性，均多呈分叶 状，但小的肿瘤可为圆形、椭圆形。 分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关。 （）无论良性、交界性亦或恶性，边界均清楚 ， 与肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关。 虽然部分交界性及恶性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围组织 而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表现为边界清楚 。 （）钙化少见 （）实性成分密度（或回声或信号）多均匀 在钼靶线上为等或高密度，在超声上为低回声，在 上为稍低和稍高信号。 肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。 者不易出 现囊变；而者无论良性还是非良性均易出现囊 变 （）不易出现腋下淋巴结及远处转移 鉴别良性、非良性 形态、边界上无法区分 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度 也无统计学差异 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良 恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复 发的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的 界值 女，50岁，发现左乳肿物2月余。-恶性叶状肿瘤 女，41岁，发现右乳肿物1年余 鉴别诊断 纤维腺瘤 叶状肿瘤 大小:1-3cm 5cm 形态:圆形、椭圆形 分叶状 钙化:常见 少见 囊变：少见 多见 如果能提供支持肿瘤为恶性的功能 信息，则更提示叶状肿瘤 右乳外上纤维腺瘤 女，46岁，发现双侧乳房肿物2年余 鉴别诊断 乳腺癌：近绝经期或绝经后期，边缘多不 整齐，有毛刺或浸润，皮肤常受累，乳头 回缩，影像上密度（或回声或信号）不均 匀，周围结构扭曲常，见钙化灶（恶性钙 化） 发现左乳肿物10余年，进行性增大7月 （左乳腺穿刺组织）浸润性癌伴坏死及钙化。 女，36岁， （左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7.7*6*4cm） （右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。 女 ,54岁，（左乳）浸润性导管癌（级），最大径2.5cm，浸润周围脂肪组织， 女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。 小结 边界清楚