医疗机构环境表面清洁与消毒管理

医疗 机构环境 表面 清洁 与消毒管理规范 “规范 ” 的主要内容及 解读 中国卫生行业标准 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 管理要求 5 清洁与消毒原则 6 日常清洁与消毒 7 强化清洁与消毒 8 清洁工具复用处理要求 附录 A：医疗机构环境清洁 卫生 质量审核方法与标准 附录 B：环境清洁人员个人 防护用品选择 附录 C：环境表面常用消毒 方法 1范围 本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与 医 疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要 求、 清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强 化清 洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。 2规范性引用文件 GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 。 3术语与定义 3.1环境表面 environmental surface 指医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设 备 表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、 门、卫 生间台面等，后者如监护仪、呼 吸机、透析 机、新生儿暖箱的表面等。 3.2环境表面清洁 environmental surface cleaning 消除环境表面污物的过程。 3.3清洁工具 cleaning products 用于清洁和 消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地巾 杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶 ）、 洁 具车等。 3.4清洁单元 cleaning unit 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清 洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监 护仪、呼吸机、微泵 等视为一个清洁单元。 3.5高频接触表面 high-touch surface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面， 如 床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、 微泵、 床帘、门把手 、计算机等 3.6污点清洁与消毒 spot cleaning and disinfection 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分 泌 物等感染性物质小范围污染的环境表 面进行 的清洁与消毒处理。 3.7消毒湿巾 disinfection wet wipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载 体 ，纯化水为生产用水，适量添加消毒液等 原材 料，制成的具有清洁与消毒作用的 产品， 适用于 人体、一般物体表面、医疗器械表 面及其他物 体表面。 3.10人员卫生处理 personnel decontamination 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着 装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。 3.11清洁工具的复用处理 reprocessing of cleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗 与 消毒的处理过程。 环境感染风险划分的依据 根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液 等感 染性物质的存在，对环境感染存在潜在感 染危害程 度进行感染风险区域的划分； 该区域的划分可以在院感人员的指导或协助下 完成 ；为医疗机构内部制定不同的清洁与消毒 策略提供 依据。 环境感染风险划分的级别 3.12低度风险区域 low-risk area 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图 书馆、会 议室、病案室等。 3.13中度风险区域 medium-risk area 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面 存在潜在 污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能 检查室等。 3.14高度风险区域 high-risk area 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔 离措施的 区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区 、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。 4管理要求 4.1医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织 管理体系 和规章制度，明确各部门和人员的职 责。 4.2医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对 环境清洁 服务机构的人员开展业务指导。医疗 机构指定的管理部 门负责对环境清洁服务机构 的监管，并协调本单位日常 清洁与突发应急事 件的消毒。 4.3医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的 日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对 诊 疗设备与仪器等进行清洁与消毒。 4.4医疗机构开展内部建筑修缮与装饰时，应 建立有医院感染控制人员参与的综合小组，对 施 工相关区域环境污染风险进行评估，提出有 效、 可行的干预措施，指导施工单位做好施工 区域的 隔断防护，并监督措施落实的全过程。 4.5医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结 果 及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量 的持续改 进。审核方法见附录 A。 4.6承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门，应符 合以 下要求： a）建立完善的环境清洁质量管理体系，在环境清洁服 务 的合同中充分体现环境清洁对医院感染预防与控制 的重要 性 。 b）基于医疗机构的诊疗服务特点和环境污 染风险，建立 健全质量管理文件、程序性文 件和作业指导书。开展清洁与 消毒质量 审核， 并将结果及时报告至院方。 c）应对所有环境清洁服务人员开展上岗培 训和定期培 训。培训内容应包括医院感染预 防的基本知识与基本技能。 5清洁与消毒原则 5.1应遵循先清洁，再消毒的原则，采取湿 式 卫生的清洁方式。 5.2根据风险类别和清洁等级要求制定标准 化 操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流 程 、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名 称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。 5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的 清 洁剂。 5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗 力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考 WS/T 367 执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。 5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。 5.6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行， 由上而下， 由 里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的 病房，应遵循清洁单元化操作。 5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环 境 清洁人员个人防护应符合附录 B的规定。工作结束时 应做好 手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行 WS/T 313的要求。 5.8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可 采 取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料 薄膜、铝 箔等）实行一用一更换 5.9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。 5.10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾 5.11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时 ，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒 剂的兼容性，选择适合的清洁 与消毒产品 5.12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污 染时，应随时进行污点清洁与消毒。 5.13环境表面不宜采用高效消毒剂进行日常 消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常 清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。 5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂 内。 6日常清洁与消毒 6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险类别 ，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度 风 险区域。 6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁 与消毒管理，具体要求见表 1。 表 1不同等 级 的 风险 区域的日常清 洁 与消毒管理 6.3应遵守清洁与消毒原则。 6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物 等污 染的环境表面，应先采用可吸附的材 料将其清 除，再根据污染的病原体特点选 用适宜的消毒 剂进行消毒。 6.5常用环境表面消毒方法见附录 C。 6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的 警示 标志。 7强化清洁与消毒 7.1下列情况应强化清洁与消毒： a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如 病毒等感 染暴发； b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（ MRSA）、产超广谱 -内酰胺酶（ ESBLs） 细菌以及耐碳青霉烯类 肠杆菌科细菌（ CRE）等耐药 菌 。 7.2强化清洁与消毒时，应落实接触隔离、飞沫隔离 和空气隔离 的具体措施，具体参照 WS/T 311执行。 7.3强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根 据病原体 类型选择消毒剂，消毒剂的选取和消毒方法 见附录 C。 7.4对感染朊病毒、气性坏疽、不明原 因病原 体的患者周围环境的清洁与消毒措 施应参照 WS/T 367执行。 7.5应开展环境清洁与消毒质量评估工 作，并 关注引发感染暴发的病原体在环境 表面的污染情 况。 8清洁工具复用处理要求 8.1医疗机构宜按病区或科室的规模设 立清 洁工具复用处理的房间，房间应具备 相应的 处理设施和储存条件，并保持环境 干燥、通 风换气。 8.2清洁工具的数量、复用处理设施应 满 足病区或科室规模的需要。 8.3清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥 保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清 洗。 8.3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行 WS/T 367的要求。 8.3.2有条件的医疗机构宜采用机械清 洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的流 程。 热力消毒要求 A0值达到 600，相当 于 80 作用 10min， 90 作用 1min ，或 93 作用 30s。 8.4当需要对清洁工具复用处理质量进 行 考核时，可参照 GB 15982执行。 附录 A 医疗机构环境清洁卫生质量 审核技术 与标准 A.1.1目测法 采用格式化的现场检查表格 ，培训考核人员 ，统一考核评判方法与标准，以目测检查环 境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑 、无异味等。 A.1.2化学法 A.1.2.1荧光标记法 将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的 环境表面。 在环境清洁服务人员实施清洁工作 前预先标记，清洁后借 助紫外线灯检查荧光标 记是否被有效清除，计算 有效的荧光标记 清除率 ， 考核 环境清洁工作质量。 A.1.2.2荧光粉迹法 将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触 的 环境表面。在环境清洁服务人员实施清 洁工作 前预先标记，清洁后借助紫外线灯 检查荧光粉 是否被 扩散 ,统计荧光粉 扩散的 处数，考核 环境 清洁工作 “清洁单元 ” 的依从 性。 A.1.2.3 ATP法 按照 ATP监测产品的使用说明书执行。 记录 监测表面的相对光单位值（ RLU ），考核 环境表面清洁工作质量。 A.1.3微生物法 A.1.3.1环境微生物考核方法参考 GB 15982。 A.1.3.2清洁工具复用处理后的微生物考核指 标 ，采样方法和评价方法应参考 GB 15982的 相关 规定。 A.2医疗机构环境清洁卫生质量审核标准 医疗机构 环境清洁卫生质量审核标准见 A.1。 表 A.1 医 疗 机构 环 境清 洁卫 生 质 量 审 核 标 准 清 洁审 核技 术 的比 较 附 录 B环 境清 洁 人 员 个人防 护 用品 选择 医院医用织物洗涤消毒技术规范 附录 C.1环 境表面采用消毒 剂杀灭 微 生物效果 表 C.2环 境表面采用消毒方法 解读 1：环境清洁 是 医院相关性 感染（ HAIs） 预防 与控制的基础 清洁是一切 HAIs预防与控制的基础 ； 污染表面在传播耐药菌中重要作用 ； 清除表面污染减少 HAIs发生 ； 国家出台管理规范利于管理 ； 关键在于执行力与依从性 ； 。 解读 2： 保洁员团队是感控重要的组成部分 医院保洁不同于宾馆保洁与家政服务； 医院保洁人员的作用与地位； 医院管理 vs保洁人员管理； 保洁依从性与持续质量改进； 保洁人员的现状不容乐观； 医院保洁的规范化培训； 解读 4：清洁单元（ cleaning unit） 以临近患者诊疗区域内 的所有环境物表 表面为 一个清洁单元；进入下 一个单元 时，更换相关 清洁工具与用品，以避 免 交叉污染。 解读 5：细微纤维布（ Microfiber） 细微纤维布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等 纤维 织成，纤维直径大约是人类头发丝的 1/10或 1/16； 细微纤维与传统天然植物纤维相比，最大特点比 表面 积（ Specific surface area， SSA）扩大了 40多 倍，具有更强的吸水，吸尘和清除细菌的效果； 微细纤维表面通常带正静电，而环境表面的灰尘 和微 生物等则是带负静电。结合这一特性表明， 采用微细 纤维洁具（如地巾、布巾）可以大大提 高环境物表的 污物的清除功效。 微细纤维洁具的清洁特点 与传统的洁具相比，微细纤维可以减少清洁 剂和消毒剂的使用，更符合环保的理念： 与传统拖把相比，在使用清洁剂的情况下， 细菌的清 除清除率： 94% vs 68%； 使用消毒剂与否，并不提高微细纤维洁具对 清除细菌 的效率： 95% vs 94%； 而传统线拖把而言，使用消毒剂可以明显提 高细菌的 清除： 95% vs 68%。 解读 6：消毒湿巾 disinfection wipes 以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体 的 1.7 倍）或消毒液 +表面活性剂；利用对环 境表面的擦拭的 过程，释放消毒因子，对环境 表面的病原微生物实施杀 灭作用； 清洁 -消毒 “ 一步 ” 完成； 载体消毒剂。 规范使用： “ 清洁单元 ” 、无水迹或污染 丢弃； 消毒湿巾有效清除设备表面细菌 消毒湿巾有效杀灭细菌； 消毒湿巾不需要清除残 留，对设备兼容 性好； 决定好产品的因素： 杀菌谱； 湿度： 0.6g/cm2； 载体材质。 解读 8：清洁用品的复用 热力是清洁拖把、抹布的首选。 拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐 溶 液（ 4000ppm）中 2min，结果 13个样 本中仍有 3份标本检出 残存细菌。 传统清洁工具的消毒方法 临时自行配制，目前国内最采用消毒剂是含 氯 消毒