中药灌肠治疗肠梗阻文章

7 中药灌肠治疗晚期癌症患者肠梗阻疗效观察 王素平 河南省博爱县人民医院 454450 摘要 目的 中药灌肠治疗晚期癌症患者肠梗阻疗效观察和 近期生活质量的影响。方法 将 68 例患者分为两组，对照 组 34 例采用常规治疗，治疗组 34 例在对照组基础上加用 加味大承气汤保留灌肠，每天 2 次，每次 100150ml；2 组疗程均为 7 天；治疗前后生活质量评估采用国际通用的 SF-36 生存量表。结果 治疗组完全缓解 10 例，好转 18 例， 无效 6 例，总有效率 82.35%，无效率 17.65%；对照组完全 缓解 6 例，好转 11 例，无效 17 例，总有效 50.00%，无效 率 50.00%；2 组比较差异有统计学意义P0.005；治 疗组量表的 6 个维度生理功能（PF） 、躯体疼痛（BP） 、总 体健康（GH） 、生命活力（VT） 、情感职能（RE） 、精神健康 （MH）积分优于对照组，2 组比较差异有显著性 P0.005。结论 加味大承气汤治疗晚期癌症患者肠梗 阻有较好疗效，并能改善患者的近期生活质量。 关键词 癌症肠梗阻；中药灌肠；治疗效果；生活质量 肠梗阻是肿瘤病人常见并发症，患者出现腹痛、腹胀、 呕吐、停止排便排气、不能进食，严重者出现水、电解质 平衡失调、重度感染及中毒症候。多见于消化道肿瘤或腹 腔转移瘤患者，肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管，致长管狭窄， 通过障碍，发生梗阻。目前认为手术为最有效的治疗方法， 其它如放、化疗也有一定的疗效。但由于这些治疗可对机 体造成不同程度的损伤，使得一些中晚期、体质虚弱或老 年肿瘤患者不能承受，失去治疗机会。我科采用中药加味 大承气汤保留灌肠治疗晚期肿瘤患者肠梗阻取得较好疗效， 现报道如下。 1 一般资料 1.1 临床资料 64 例均为我科 2007 年 3 月2011 年 6 月住 院患者，治疗组 34 例，年龄在 3675 岁；男 21 例，女 13 例；平均 5610.3 岁；病程 350 天，平均病程 158.6 天；其中结肠癌 15 例，胰腺癌 5 例，卵巢癌 8 例，胃癌 5 例，肝癌 1 例；完全性肠梗阻 12 例，不完全性肠梗阻 22 例。对照组 34 例，年龄在 3474 岁；男 23 例，女 11 例； 平均 5510.9 岁；病程 348 天，平均病程 157.8 天； 其中结肠癌 15 例，胰腺癌 4 例，卵巢癌 8 例，胃癌 6 例， 肝癌 1 例；完全性肠梗阻 11 例，不完全性肠梗阻 23 例。 各组性别、年龄、病程、病情组间比较差异无统计学意义 P0.005。 1.2 诊断标准及中医辨证 参照中华人民共和国卫生部颁 布的中药新药治疗肠梗阻的临床研究指导原则拟定 【1】 。 1.3 疗效判定标准 参照中医病症诊断疗效标准相关标 准评定【2】 。 1.4 生活质量评价 采用国际通用的 SF-36 生存量表【3】 对生活质量进行评估。所有入选者治疗前采用面对面询问 的方式，由医生填写，疗程结束后随访并进行询问记录。 SF-36 生存量表共 36 个条目，包括 6 个维度和健康变化， 6 个维度即生理功能（physical functioning， PF） 、躯体 疼痛（bodily pain，BP） 、总体健康（general health，GH） 、生命活力（vitality， VT） 、情感职能 （role emotional，RE） 、精神健康（mental health，MH）用于评价对健康状况总体变化的主观感觉。 1.5 统计学方法 采用 SPSS11.5 统计软件进行统计，2 组治 疗前后各维度比较采用 t 检验，2 组治疗后各维度比较采用 方差分析。 2 治疗方法 2.1 对照组 常规保守治疗，予禁食，胃肠减压，酌情使用 抗菌素控制肠道感染，补液纠正水、电解质紊乱。 2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药灌肠。自拟加 味大承气汤方药有：生大黄 10 克（后下） ，芒硝 8 克（另 包冲服） ，枳实 15 克，厚朴 15 克，白花蛇舌草 30 克，半 枝莲 30 克，白芍 20 克（所用中药均为我院中药房提供） 。 灌肠方法：每天保留灌肠 2 次，每次 100150ml，保留 1 小时以上；药液温度以 3941为宜；插入肛管深度 1520。 两组治疗 7 天后评定疗效 3 结果 3.1 2 组临床疗效比较 见表 1。 总有效率治疗组 82.32%，对照组 50.00%，2 组比较差异有统计学意义 P0.005。 表 1 2 组临床疗效比较 例(%) 组别 n 有效 好转 无效 治疗组 34 10 18 6 对照组 34 6 11 17 注：P0.005 3.2 2 组治疗前后 SF-36 量表积分比较 见表 2。 治疗前各 组 SF-36 量表 6 个维度间比较，差异无统计学意义 P0.005；治疗前后比较治疗组治疗后 6 个维度均得 到明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义 P0.005。对照组各维度比较无明显改善 P0.005 表 2 2 组治疗前后 SF-36 量表积分比较 （分，xs） 治疗组 对照组维度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 PF 97.955.09 98.863.21 93.7912.44 94.2412.63 BP 69.0519.65 83.0512.31 66.9410.65 83.0412.31 GH 21.5220.34 50.7521.32 12.5011.21 14.3913.21 VT 71.4812.92 79.559.07 67.8810.90 72.5811.40 RE 7.5825.78 33.3343.73 4.0418.18 1.015.80 MH 72.5513.13 79.918.69 69.3311.82 72.3611.42 4 讨论 晚期不完全肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症， 临床上常见于腹腔、盆腔原发性或转移性恶性肿瘤；且以 消化道肿瘤及卵巢癌多见，老年患者更容易发生。手术为 最有效的治疗方法，其它如放、化疗也有一定的疗效。由 于年龄、体质、病期等原因导致一部分患者不能或不愿接 受手术、放化疗，仅通过禁食、胃肠减压、静脉补液、营 养支持及肥皂水灌肠等方法进行保守治疗，因而临床治疗 时间长、疗效较差，生活质量低，日久患者机体更加衰竭、 体质更差，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、 坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克、死亡。 肠梗阻属中医“腹痛” 、 “反胃” 、 “关格”范畴，为中医 六腑急症，六腑以通为用，传化水谷，泻而不藏，而肿瘤 患者癌毒内盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿毒 瘀血阻止于肠道，通降失调【5】 ，出现腹胀、腹痛、恶心、 呕吐等症。大承气汤是治疗肠梗阻的常用方【4】 ，源于 伤寒论 ，是治疗阳明腑实证的经典方剂，癌性梗阻于阳 明腑实证相似，但癌性梗阻与非癌性梗阻的中医辨证有明 显的不同点，癌性梗阻除肠腑气机不通之外，有气血瘀滞， 瘀毒交阻，凝聚成形等特征。加上久病，多已存在气血耗 伤。加味大承气汤是在此基础上加味而成，厚朴以下气消 胀，生大黄、芒硝、枳实荡涤积滞而解除梗阻，白花蛇舌 草、半枝莲、白芍以消癌抗癌、活血化瘀。现代研究表明， 大承气汤具有促进术后患者血浆胃动素浓度恢复的作用， 使分泌高峰提前出现【6】 ，改善胃肠功能，促进新陈代谢， 清除肠道内细菌和毒素，阻断肠道的启动作用，减少了炎 性递质的释放【7】 ，枳实含挥发油并含黄酮甙，能促进胃 肠蠕动，使胃肠运动节律增强【8】 。大承气汤具有通里攻 下行气散结功效，可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态，保 护胃粘膜，促进肠蠕动，有利于肠粘连松解【9】 。 参考文献 【1】中华人民共和国卫生部颁布.中药新药临床研究指导 原则S.1993：61-62 【2】国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准.南京： 南京大学出版社，1994：62 【3】郑良成，田荣光，谢培增.医学生存质量评估.北京： 军事医学科学出版社，2005：153-157. 【5】唐志安.粘连性肠梗阻的中西医结合治疗J.临床和 实验医学杂志，2008，7（11）：93-94 【4】朱本国.中西医结合治疗术后早期炎症性肠梗阻 48 例 J.新中医，2000，32（11）：11 【6】解基良，河清宇，薛文斗. 大承气汤冲剂术后早期使 用的临床观察J.中国中西医结合外科杂志， 2000，6（6）：386 【7】谷建钟，叶菁，张媛