居家养老的现状和发展趋势

进入 21 世纪，中国人口老龄化形 势日趋严峻， 预计至 2015 年 60 岁以上老年人口总量 将突破 2 亿。古语云：“ 老人安，天下安。 ”做好养老是关乎国计民生的大事，各地开始对养老福 利模式进行积极的探索， 居家养老服 务应运而生。那么，居家养老的内容和模式到底是什么？ 服务形式有哪些？它能有效地解决老有所养、老有所医这 两个老人最基本的需求吗？ 居家养老的现状和发展趋势 策 划：本刊编辑部 指导专家：山东省社会科学院副研究员 高利平 整 理：李衍/张小林 【记者手记】 联合国老人原则强调：“老人应尽可能地居住在家里。 ”这与我国当前提倡居家养 老如出一辙。居住在家里，不用离开自己熟悉的地方，老人生活上有很多方便之处，但同 时也需要面对多方面的问题。首当其冲的就是医疗健康方面，多数老人都有慢性病，如果 独处，对疾病的监控、紧急情况的处置都存在很大的隐忧；其次，老年人生活自理能力有 所下降，存在购物、打扫卫生等生活上的不便；还有，很多老人精神生活也比较匮乏，特 别是空巢老人，子女不在身边，常常找不到人说话，无法与人交流，成为老年人心理疾病 的隐患。 那么，为什么要提倡居家养老？上述问题怎么解决？如何让老人更好地“居住在家里” ？ 采访对象： 高利平：山东社会科学院人口学研究所副研究员，主要从事人口老龄化及社会保障方 面的研究 高教授告诉记者，居家养老服务，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务 为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务，其形式 主要有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人 日间服务中心，为老年人提供日托服务。 高利平研究员认为，中国人口正处在急剧老年化时期。近年中国人口的平均预期寿命 逐渐提高，但老年人的生活自理能力、预期寿命却随着年龄的增长而下降。如何在当前国 情下养老，并且以最好的水平、最大限度地为老年人提供支持和服务、保障老年人的权益， 是我们必须面对的严峻问题。而传统的养老模式已经无法满足社会的需求，探索新的养老 模式势在必行。 空巢现象突出 2012 年全国老龄工作会议上，民政部部长、全国老龄办主任李立国介绍，目前，我国 人口老龄化已经进入快速发展期。截至 2011 年底，我国 60 岁及以上老年人口达 1.85 亿。 预计到“十二五”末，全国老年人口将达到 2.21 亿，届时 80 岁及以上的高龄老人将达到 2400 万，65 岁以上空巢老人将超过 5100 万。 与此同时，由于现在家庭观念的转变，家庭规模出现逐渐缩小状态，加上独生子女核 心化家庭架构的逐渐成熟，这些趋势都导致“空巢现象”凸现，单身老人户、只有一对老 夫妇的家庭越来越多。尽管“空巢老人”是社会发展的必然结果，但是这种现象会带来许 多问题，比如老人的孤独、空虚、伤感等心理问题，身体健康问题，生活不能自理等问题。 居家养老正当时 我国传统的养老模式分为家庭养老和机构养老。前者是我国几千年传承下来的养老模 式，主要是由子女赡养、照顾老人。然而，随着计划生育政策的成功执行和社会经济的发 展，社会急剧转型和变迁，中国家庭养老功能在能逐渐弱化。目前，独生子女的父母已陆 续进入老年，而独生子女们已陆续进入婚姻、生育期，他们要忙于工作，还要照顾下一代， 必然会疏于对老人的生活照料和精神关爱。若是请人上门专护，费用、住房等也是一个很 大的问题。 至于养老机构，老人参与的意愿也不是很强，其主要原因在于亲情“链接”和养老观 念的根深蒂固。中国都有着养儿防老的传统，老人对家庭的感情投入和依赖十分高，一旦 进入养老院，就意味着将这个家拆开，与过去生活断开，老人从情感上无法接受。基于此， 一种既满足老人生活在自己家中的愿望，又能享受到机构养老的专业服务的养老模式在全 国蓬勃兴起居家养老。 【记者手记】 人口老龄化现象不仅仅是我国的问题，对全世界来说都是个难题，即使是在西方发达 国家也异常严峻。 养老“有而乏优” ，美国也曾经遇到同样的问题。早在 20 世纪 40 年代，美国就进入了 人口老龄化社会，经常有美国老人孤独死在公寓中的报道。美国为此开始在居家养老模式 上的探索。2002 年，WHO（世界卫生组织）提出“积极度晚年”的口号，各国政府及国际 性组织纷纷提出自己的主张，并进行了居家养老模式的试行。现在，以美国为代表的一些 发达国家如意大利、瑞典、日本等已经在一些方面取得了成功。 采访对象： 宝叔：网名 bigbigboy，44 岁，销售总监，1993 年去美国，中途云游多国，2000 年回 美国定居 记者：你在美国呆了多长时间？ 宝叔：1993 年来的，中途云游了不少地方，2000 年又回来了，定居。 记者：美国的老人现在大多是单独住吗？ 宝叔：美国大多数老人都是自住的（我选择不说独居）。 这是一种文化 传统吧。 记者：那他们有没有担心突发疾病、生活不方便呢？ 宝叔：突发疾病这类情况，不用担心。因为医院会定期通知老人去体检、复检。如果有些 中风或者心脏病等高危患者，通常他 们家居都带有报警装置。比如带在手环的，房间的，到 处都能轻易触动到的。 记者：这种报警服务是政府提供的吗？ 宝叔：保险公司。 记者：需要收费吗？ 宝叔：要收钱的。但是，如果是低收入（人群），那就是免费的。 记者：生活不能自理的老人呢？他们住在家里方便吗？ 宝叔：那些老人住老人院，里面有护士护工。也是保 险负责 。有钱人自己掏钱，低收入的 保险公司全额支付，或者支付 98%。 美国：开发全面监测系统 美国政府对老年人实施全面医疗照顾，为老人提供急性照顾服务、看护服务、初级医 疗照顾、住院治疗、护理院照顾等。这种方式解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难， 使这些体弱多病的老人可以居住在自己的家里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一 种独立、有尊严、有质量的生活。在此基础上，美国政府还基于社区为老年人提供一系列 的居家养老服务，包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务， 等等。当然，费用主要由受助人支付。另外，美国还为居家老人安装电子应急系统，处理 紧急情况。 意大利：鼓励老年人和子女一起生活 意大利的养老事业不是国家统一管理、执行的，而是下放到每个大区。其中伦巴第的 养老模式曾被评为世界上最先进的养老模式，因为它提倡“居家养老”的观念，除非真正 生活不能自理，政府鼓励老年人和子女一起生活在家中，并实行一定的经济补贴，子女不 在家时由社区型养老机构对老人提供日间照料。这种模式，不仅可以让老人在家中享受到 亲情和温暖，解除独处的孤独感，还能减少政府开支。 瑞典：福利家政按需分配 根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，这完全由国家来承担。经过 半个世纪的努力，瑞典已建立起比较完善的社会化养老制度。在今天的瑞典，养老工作的 指导原则是：通过各种专业护理，让老人尽可能延长在自己家中生活的时间。政府为居家 老人提供家政福利，比如个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等日常生活需要的 服务，并在一定程度实现按需分配。家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是 1 个月 只提供 1 次服务，有的则 1 天里要提供多次服务。 日本：一碗汤的距离 20 世纪 70 年代，日本家庭的“空巢”现象十分严重，伦理学家为此提出了“一碗汤 距离”的概念，即子女与老人居住距离不要太远，以送过去一碗汤而不会凉为标准。这样 老人可以住在家里养老，子女又能常回来照顾长辈。从政府的角度上， 2000 年就开始实 行护理保险制度，而“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的主要目的。 国民每年缴纳 3000 日元就可以在 65 岁后接受这项保险提供的服务。在日本，居家养老非 常受欢迎，主要原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。 【记者手记】 从国外的经验来看，现在提出的“居家养老”并不是传统地“住在家里” ，它除了住在 家里外，还有社会能够提供的一个服务性网络。 受访对象： 李靖：伍益健康管理公司总经理，多年来一直从事居家管理和居家养老管理工作 李经理告诉记者，现代意义的“居家养老”应该是以“社区居家养老服务平台”为基 础，配备具有相应资质的生活照料员、护理人员、健康管理师、营养师、康复理疗师、心 理咨询师为居家老人服务；并配置相应的康复设备、运动器械、娱乐室、老年课堂为居家 老人提供健康的娱乐方式，充实老年生活。与此同时，还应整合社会资源，为老人提供全 方位的居家养老服务。 紧急救援 呼叫中心（或一键呼叫系统）24 小时为居家老人提供呼叫，针对老人突发 性事件和身体不适，提供各种紧急救援服务。包括通知平台服务人员（也可以直拨平台电 话） 、物业保安、老人子女、居委会以及卫生医疗机构、120、110、119，等等。中心座席 人员会在第一时间根据老人的地理信息和历史记录，全方位地通知有关人员赶到现场，从 而保障老人的生命财产安全。 生活照料 为居家养老客户建立居家档案，包括基本信息、家庭信息、生活习性等， 方便社区平台服务人员了解老人情况，为老人提供清洁卫生、饮食营养、买菜、洗衣做饭、 代缴各种费用以及心理慰藉等服务。 健康管理 中心为老年客户健立健康档案，与中心配有的健康管理师、心理咨询师、 全科医师、营养师、康复理疗师，根据居家老人的健康档案，为老人提供健康保健，健康 咨询、预约挂号、就医陪护、在医院开通就医绿色通道，等等，并聘请具有高资历的养老、 医疗专家定期到社区居家养老服务平台进行巡诊，为居家养老服务对象送医送药，解决看 病贵看病难，隐患未发现、治疗不及时的医疗问题。 家政服务 中心会根据客户家庭的需要，派遣公司员工入户提供保姆、保洁、护理、 做饭、洗衣、陪护、维修等服务。 信息查询中心 以公司云计算电子软件为基础，随时随地查询个人健康档案，享受服 务项目预订、服务项目查询、服务人员档案查询等信息化服务，民政和养老管理部门也可 以随时查询养老服务人员的服务情况。 商品配送中心 公司会根据客户需要为客户整合社会资源，提供商品代购、票务、旅 游、送水、送餐等服务，送货上门。 【记者手记】 北京、上海、大连、广州、山东等地方已经在陆续推进居家养老服务，2012 年 6 月， 重庆市建立了首个专业的居家养老服务信息中心，目前已经开始运营，居民只需花 300 元 钱就可以安装一个呼叫终端，终端部不但具有普通电话的功能，更重要的是具有无限遥控 紧急呼叫功能，并整合社会服务资源，为居家老年人提供方便、快捷、低价的服务。但是， 虽然取得了不少进展，却仍然面临着许多严峻的问题。 采访对象：高利平、李靖 随着养老问题日益得到重视，政府也不断强调居家养老的必要性，鼓励社会承担部分 养老责任，为居家养老创造良好的政策环境。目前，我国已经形成了一套较为完备的社区 居家养老服务运作体系，北京、上海、广州、大连、青岛等城市已经率先探索试行，并在 管理、服务方面也已经总结出了一套比较系统、规范的管理方法，初步形成了设施服务、 定点服务和上门服务等形式。 上海市全面建设服务中心 上海市从 2000 年开始实行居家养老服务，2001 年在全市推广。目前上海每个区县都 建立了居家养老服务中心。服务中心为老人提供“居家养老服务券” ，老人凭服务券就可以 得到医疗、餐饮、卫生、家政等服务。有经济实力的老人购买服务券，而生活困难的老人 可以得到政府补贴，以优惠的价格甚至免费得到服务券。截至 2011 年底，全市拥有社区助 老服务社 233 家，共为 26 万名居家老年人提供生活照料服务，约占本市户籍老年人口的 8。其中，为 24.9 万名老人提供上门服务，有 13.3 万名老年人经评估获得政府养老服务 补贴。 青岛一刻钟养老服务圈 青岛市南区为推动社区为老服务工作纵向发展，为当地老人提供托老、购物、配餐、 送餐、家政服务等一般照料和爱心陪护服务。服务形式包括居家服务和社区日间托老服务， 以及社区日间生活照料、休闲娱乐、康复护理和精神慰问等服务，形成“一刻钟养老服务 圈” 。 上述这种居家养老模式因其符合老年人需求、节约资源等优势而得到广泛认可，但仍 然出现了居家养老服务敲不开空巢老人家门这种尴尬状况。对此，高利平副研究员认为， 总体来讲，我国居家养老服务体系还只是刚刚起步，处于初级阶段，各项职能还不完善， 仍然存在许多问题急需解决。 服务缺乏专业性，内容简单 刘芬琼（80 岁，居住在天津）：那些居家养老服务人员大多只能算是家政人员，缺乏 专业性，而且服务内容过于单一。 高利平副研究员说，就我国现状来看，居家养老服务中，社区管理及服务人员文化水 平普遍偏低，人员又少，素质不高，队伍不稳定。我国除了个别发达城市，大部分地区有 的只是家政服务，政府并没有培训助老服务员，所以康复护理、医疗保健、精神慰藉等服 务还远远谈不上。在服务项目上也还不够多元化，服务质量上也未达到老人的期望值，譬 如在提供用餐、护理、就医等服务方面与老年人的要求差距较大。 对策：居家养老服务是一种需求性服务行业，成功与否，很大程度上取决于是否拥有 一支专业、敬业的服务队伍和多元化的项目。因此，应对服务人员按不同的要求进行专业 知识和技能培训，实行职业资格制度和技术等级认证制度，按培训技能考核的等级从事相 应等级的服务，做到持证上岗，不断提高服务人员的专业化水平；在服务项目上，除了生 活照料，医疗护理、心理咨询、法律援助都急需加强，尽量使项目多样化，以满足老人的 需求。 就如何选择专业的居家养老服务，李靖总经理也提出了两点建议： 第一，老年人应该加强法律规范意识，找居家养老服务一定要到具有相应资质的正规 机构，比如和当地民政局合作的居家养老服务公司，在各方面都比较有保障。 第二，老年人应该到居家养老服务中心去实地考察，了解他们的具体模式和流程，有 没有得到相关部门的认可，了解服务项目是否完善。毕竟老年人自己住家养老，安全、及 时是最重要的。 居家养老离农村很远 31 岁的宋湘来自农村，大学毕业后就留在了城市工作，而年迈的父母还留在农村。问 起他对居家养老的看法，他说：“居家养老这种模式确实还是很不错的，但是似乎只局限 于城市里。在农村，就连社会保障都还不全，谈何居家养老服务？” 高利平副研究员解释说，长期以来，农村的社会保障和社会福利都很薄弱，绝大多数 老年人都依靠家庭养老，但是缺乏社会的支持和帮助。目前农村老年人居家养老问题主要 凸显在政策法规缺失，社会保障不全、组织网络和服务设施缺乏等。对于这部分人而言， 为他们居家养老提供社会支持还任重道远。 对策：在农村，政府应像发展新型农村合作医疗一样，逐步完善并大力开展农民社会 养老保险工作，在一定程度上承担起农民养老的责任。其次，发展社区服务型居家养老， 形成农村社区管理和农村养老相互促进的机制，解决当前老年人口养老需求和供给的矛盾。 资金来源不足且方式单一 江西某民政局干部，27 岁的何先生表示，因观念落后，目前许多地方把居家养老工作 仅仅归结为民政部门负责的福利事业，甚至是救济事业。这主要表现在居家养老服务资金 来源方式比较单一，主要还是政府，经常会出现资金不足而影响发展。 高利平副研究员说，虽然居家养老在一些项目上采取收费的形式，但是政府还是主要 买单者。政府资金的投入对居家养老的启动和一部分困难老人的养老还是起了一定的作用， 但若要普及居家养老，提供全面高质量的服务，这些资金是远远不够的。目前，老人若想 享受更好的居家养老服务，就需要自己掏腰包，而其中有些项目并不便宜，并不是所有的 老人都有这个消费能力。 对策：政府作为主导方，应该根据经济发展水平和老年人口规模，加大对养老服务 业的资金投入，重点扶持居家养老，并按一定比例提取老龄事业专项资金列入财政预算， 集中用于居家养老服务体系建设和人才培训；同时也要动员全社会的力量提供支持，形成 多元化和多渠道资金投入的发展机制。 李靖总经理提出的解决方案是：1.无偿服务。这类服务针对散居的三无老人、75 岁 以上的优服老人、劳动模范、低保老人、持有特困证的人群，由政府按低偿服务价格采购 服务。2.低偿服务。对于生活不能完全自理和经济比较困难的社区独居老人，公司可以低 偿服务。3.有一定经济能力，需要服务的人群，可以自己购买有偿服务。 政策不完善，社会支持系统不健全 广东某民政局干部，42 岁的孙先生看好居家养老在中国的发展，但是他也表示： “居家养老支持系