2010年山东省大型医院巡查工作实施方案

关于印发山东省 2010 年大型医院巡查工作实施方案的通知 鲁卫医字2010120 号 各市卫生局，省（部）属医疗机构： 根据卫生部办公厅关于印发2010 年大型医院巡查工作方案的通知（卫办医管发2010 104 号）有关要求，结合我省实际，我厅制定了山东省 2010 年大型医院巡查工作实施方案，现印 发给你们，请认真组织实施。工作中如有问题和建议，请及时与我厅医政与医疗服务监管处联系。 省卫生厅联系人：孟凡松，谭成森 联系电话67876150 电子信箱：。 二一年八月十一日 2010 年山东省大型医院巡查工作实施方案 为进一步加强对公立医院的监管，维护公立医院公益性质，促进医院健康发展，推动公立医院改 革试点工作顺利进行，根据卫生部2010 年大型医院巡查工作方案有关要求，制定本实施方案。 一、巡查目的与基本原则 巡查目的。全面贯彻落实党中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，推进公立医院 改革试点，全面了解和掌握大型公立医院在坚持公益性，维护人民健康权益，调动医务人员积极性， 增强医院活力，提高运行效率，建立与基层医疗卫生机构的分工协作机制等方面的情况、做法和经验， 发现公立医院在医疗服务和医院管理中存在的问题和困难，帮助医院分析原因，制定整改措施，不断 提高医院的管理水平，改进医疗服务，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。倾听广大医务人 员、医院管理人员和人民群众对医院工作的意见和建议，研究完善政策措施，不断改进医院工作。 基本原则。开展大型医院巡查应坚持如下基本原则：巡视与检查相结合；以查促改，查改结合；全 面系统与突出重点相结合；定性和定量相结合；充分利用信息技术；坚持分级负责；坚持政府主导与 发挥行业协会、专家作用相结合；扎实深入，注重实效，反对形式主义。 二、巡查对象及职责分工 巡查对象。大型医院巡查对象为政府举办的公立三级医院（含医学院校附属医院）。 职责分工。省卫生厅负责制定全省大型医院巡查工作方案，组织对厅直属三级医院和省属高等 医科院校附属医院开展巡查，对市属三级医院进行抽查。 各市属三级医院的巡查工作由市级卫生行政部门负责。 三、巡查重点 坚持公立医院公益性 1、坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2、参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗 救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对 口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。 3、控制公立医院特需服务规模。 4、开展临床路径、单病种质量控制等工作。 5、根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检 分诊制度和报告制度。 6、指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。临床教学基地医院承担本科及以上医学生的 临床教学任务。 7、承担各级各类科研项目，取得研究成果。 医院建设与发展 1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 2、加强领导班子能力建设、作风建设。 3、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。 4、建立全员聘用制度和岗位管理制度。 5、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。 6、落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。 7、推进科学民主决策，落实“三重一大”制度。 8、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度。 9、积极探索科学规范的公立医院管理体制。 10、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。 11、加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 12、医院建设与发展的亮点和新举措。 医疗服务 1、开展预约诊疗服务。 2、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。 3、优化医疗服务系统与流程，简化环节，提高效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。 4、维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。 5、建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。 6、规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。 医院安全 1、医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 2、医务人员依法执业。 3、建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。 4、加强医疗临床技术管理，贯彻落实医疗技术临床应用管理办法。 5、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。 6、加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。 7、加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。 8、主动报告医疗安全（不良）事件。 9、完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理 制度。 经济管理 1、严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。 2、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严 禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。 3、建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。 4、建立健全医院内部审计制度并有效实施。 5、建立医院成本核算与控制制度并有效实施。 6、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。 7、严格资产管理，确保国有资产安全、完整。 8、建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守政府采购法 、招标投标法。 9、对医院经济运营绩效进行初步评价。 行业作风建设 1、建立完善惩治和预防腐败体系。 2、定期考核医院基层党组织建设。 3、落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。 4、加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教 育。 5、纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制。 6、推进院务公开，实施民主管理。 7、创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。 8、医院管理和服务中的先进事迹、典型人物。 9、医院职工对医院管理工作的评价与满意度。 10、社会对医院服务及质量的评价与满意度。 四、组织实施 工作部署（2010 年 7 月） 省卫生厅根据卫生部统一部署和大型医院巡查工作方案要求，制订全省大型医院巡查工作总 体规划、年度计划、山东省 2010 年大型医院巡查工作实施方案和实施细则，对全省大型医院巡查 工作进行安排部署，力争 3 年内对全省大型医院巡查一遍。 各市卫生局根据本方案的要求和总体规划，制订本辖区内大型医院巡查工作计划和 2010 年大型医 院巡查工作实施方案，并于 2010 年 8 月 20 日前报送我厅医政与医管处。 组织实施（2010 年 812 月） 各医院对照本实施方案和市级卫生行政部门有关要求开展自查。市级卫生行政部门按照年度工作 计划，组织实施本辖区内大型医院巡查。原则上每家医院巡查时间不得少于 1 个月。 省卫生厅根据本方案对厅直属三级医院和省属高等医科院校附属医院开展巡查，对市级卫生行政 部门开展大型医院巡查工作情况进行督导检查。 总结交流（2011 年 1 月） 认真总结巡查工作经验，交流各地大型医院巡查情况，对 2011 年大型医院巡查工作做出部署。 五、巡查结果的反馈与应用 巡查报告。巡查结束后，巡查组应形成巡查报告，对医院在巡查内容方面的情况进行全面、准 确的评价，总结医院管理和服务方面先进经验，发现先进典型，概括存在的问题，分析原因机制，并 就加强医院内部管理、解决深层次体制机制问题提出意见和建议。 结果反馈。巡查结果应及时向被巡查单位反馈，结果反馈包括初步反馈和正式反馈。在巡查结 束时由巡查组作出初步反馈，巡查报告经委派的卫生行政部门审核后作出正式反馈。 结果应用。对于发现的问题，属于医院自身管理问题，责成医院进行整改；属于体制性机制性 问题，提出改进意见和建议，按照职责权限，反馈给有关部门，推动问题研究解决。总结推广先进经 验，宣传表彰先进典型。对领导班子德才达不到要求、管理混乱或有重大失职行为的，通过适当途径 反馈给相关部门，作为领导班子考核、任用、评优的依据。对于发现的严重违法违纪行为线索，应根 据情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。巡查结果将做为医院评价的基础数据。 六、领导机构与组织保障 领导组织。省卫生厅成立全省大型医院巡查工作领导小组，下设办公室，负责全省大型医院巡 查工作的组织领导、制订巡查方案和细则、工作制度建设、对厅直属三级医院和省属高等医科院校附 属医院开展巡查、对市级卫生行政部门大型医院巡查工作情况进行督导检查等。 各市成立本辖区大型医院巡查领导组织。 组建巡查员库。省卫生厅组建巡查员库，建立健全巡查员的遴选、培训、激励、约束、退出等 制度，加强对巡查员的管理与培训。巡查员来源为卫生行政部门、卫生监督、医院、有关高校和科研 机构、有关行业学（协）会。所从事的领域应包括卫生法学、医院行政管理、临床、医院财务管理、 人事管理、纪检监察、后勤设备及采购管理等。 各市成立本辖区大型医院巡查专家队伍。 成立巡查工作组。卫生行政部门根据有关规定和年度巡查任务，组建巡查工作组。每支巡查组 至少 9 人，包括医疗管理、经济管理、人事及纪检监察等 3 个专业小组，每个专业小组至少 3 人。巡 查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。根据工作需要，可邀请医院所在地卫生行 政部门、医院所属高等（医学）院校和同级政府其他有关部门负责人员、人大代表、政协委员参加巡 查组。 七、工作要求 进一步加强工作领导。大型医院巡查工作是卫生行政部门贯彻落实科学发展观，深化医药卫生 体制改革，加强医院管理的重要举措。各级卫生行政部门和有关医院要进一步提高认识，坚持以人为 本、服务人民的理念，从维护人民群众健康权益出发，统一领导，明确目标，落实责任，按时、保质 地完成大型医院巡查工作任务。 健全落实巡查制度。卫生行政部门要建立健全大型医院巡查工作制度，并抓好落实。巡查过程 中不得干预医院日常工作，不处理具体事务，不承办具体案件。巡查员要严格遵守巡查工作制度和纪 律要求。巡查期间非工作需要不得私自外出，不得接收被巡查单位赠送的财物。要严格遵守保密纪律 要求，在巡查工作结束后要将工作中收集的文字、图片、声像等全部资料交委派的卫生行政部门，不 得私自留存、传阅，任何人