陈旧性宫外孕误诊卵巢肿瘤一例病例分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 陈旧性宫外孕误诊卵巢肿瘤一例病 例分析 【中图分类号】R714 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13036897.htm 病历摘要 患者，40 岁，以月经不调 6 月余， 下腹胀痛 10 天于 2016 年 6 月 8 日就诊 于我院门诊。既往月经规律， 5-6/30 天，经量中等，色暗红，偶有血块，无 痛经史。6 月前出现月经不规律，经期 6-10 天不等，周期 15-40 天不等。末次 月经 2016-4-5，此次行经间歇性少量阴 道出血，暗红色，偶有小血块，无明显 腹痛，自认为节育环原因，未引起注意， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 自行服用头孢克肟 1g，2/日，氨甲环酸 3 粒 3/日无明显好转。10 天前出现下腹 胀痛，不剧烈，伴恶心、呕吐，自认为 胃肠炎，自服奥美拉唑后，效果差。今 日觉头晕乏力，伴有肛门坠胀感，来我 院门诊就诊。自发病以来，精神尚可， 无发冷，发热，无咳嗽、胸闷，小便正 常，大便次数略增加。既往体健，否认 肝炎、结核等传染病接触史，既往剖宫 产手术史，现育有一女，15 岁。人工流 产 2 次，采用宫内节育器避孕。B 超提 示左附件区实性肿物。以“左附件肿物， 贫血”收入院。入院后查体：T36.9， P92 次/分，BP102/62mmHg，双侧眼睑 稍苍白，心肺未见异常，腹平坦，耻骨 联合上 3cm 处可见一长约 12cm 陈旧性 瘢痕，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张， 下腹压痛，以左侧为甚，移动性浊音阳 性，肠鸣音稍减弱。妇科检查：外阴发 育正常，已婚未产式，阴道畅，阴道粘 膜未见异常，少许暗红色血子宫颈口流 出，宫颈肥大，可见散在那氏囊肿，穹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 窿稍饱满，触痛+，宫颈无摆痛，举痛 存在，宫体前位，稍饱满，质软，活动 好，轻度压痛，左侧附件区可触及 11cm 9 cm 8cm 大小囊性感包块，活 动欠佳，压痛明显，与子宫界限不清， 无反跳痛，右侧附件区增厚，未触及包 块，压痛，无反跳痛。实验室检查：血 常规：HGB87g/l，红细胞 2.981012/L，白 胞 9.8109/L，血小 板 336109/L。肿瘤系列提示 CA125U/ml，HCG27mIU/ml. 孕酮： 7.59nmol/ml。B 超提示：子宫前位，体 积大小 6.67.05.9cm，肌层回声均匀， 内膜可见、居中，厚 0.8cm。子宫直肠 窝可见 1.41.5cm 不规则无回声，边界 清。右侧卵巢大小约 2.42.3cm，左侧 卵巢显示不清。左侧附件可见 12.098cm 不规则低回声，边界尚清 晰，内部回声不均。宫内节育器位置正 常。提示：1.盆腔积液；2.左附件区低 回声包块 3.宫内节育器。初步诊断：1. 左附件肿物性质待查；1）卵巢肿瘤？ -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2）炎性包块？2.盆腔炎性疾病 3.早孕流 产？4.宫内节育器。行诊刮，病理提示 增生期宫内膜。后穹窿穿刺抽出不凝血 3ml.在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术， 子宫增大约 40 天大小，前位，子宫后 壁可见大量炎性滤泡，右侧输卵管满布 滤泡及粘连带，右卵巢无异常，左侧附 件被一陈旧性凝血块包裹于直肠及子宫 陷凹处，清理凝血块，见左侧输卵管夹 部有破裂口，结构模糊不清，与左侧卵 巢粘连包裹，行左侧输卵管切除术，清 除盆腹腔积血约 600ml。术后病理回报： 左侧输卵管妊娠破裂出血（陈旧性） 。 患者住院 8 天，痊愈出院。 讨论 陈旧性宫外孕指输卵管妊娠破裂 或流产，反复出血形成的盆腔血肿不消 散，血肿机化与周围组织粘连。异位妊 娠病因尚未明了，一切影响受精卵游走 使之变慢的原因都可能造成异位妊娠。 如输卵管炎症，盆腔结核、输卵管发育 异常、宫内节育器避孕失败及辅助生育 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 技术的应用，精神紧张等均可导致异位 妊娠的发生。 （1）本病患者无明显停经 史，且月经不调，易放松警惕，且无典 型症状及体征，易被误诊。临床医师对 慢性内出血所致的盆腔包块认识不足， 陈旧性宫外孕往往有血肿形成盆腔包块， 慢性出血由于缺乏典型的症状和体征， 很容易误诊，尤其合并感染诊断尤其困 难，国内报道仅 50%能在术前作出诊断， 10%在手术中尚可误诊，再加上医务工 作者分析病史及体格检查不仔细，认为 宫内节育器者不会怀孕，即使出现月经 不调和腹痛也不重视，而且患者无明显 停经史，以致临床医师放松对异位妊娠 的警惕性，加上过分依赖于辅助检查， （2）从而做出错误诊断。该患者有剖 宫产史，多次流产操作史，极易出现盆 腔粘连，具备了异位妊娠发病基础，且 宫内放置宫内节育器，避孕失败，易发 生异位妊娠。B 超现已普及，妊娠早期 检查诊断准确率稍高，但不可过分相信 依赖 B 超，病程长后图像多样化易误诊。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 宫外妊娠破裂，血凝块机化与周围组织 广泛粘连而形成包块。超声像图多表现 为内部回声杂乱，强弱不等，可表现为 中、低回声。随时间延长血块发生机化， 声像图表现为高回声、中回声及低回声 等不均质包块。盆腔炎性包块边缘不规 则，可呈混合回声型。同时卵巢肿瘤 B 超影像回声也可具有中低回声等不均质 包块，容易混淆。 （3）后穹窿穿刺简单 易行，但黄体破裂及其他内出血疾病后 穹窿穿刺也可抽出不凝血，故不可鉴别。 应结合血 HCG 及血孕酮检查提高宫外 孕的诊断，孕酮小于 5ng/ml，应考虑宫 内妊娠流产及异位妊娠的可能。 （4）腹 腔镜临床应用在临床上起到很大作用， 腹腔镜的检查是异位妊娠诊断的金标准， 电视腹腔镜下的保守性手术治疗异位妊 娠的优越性已被公认，术后输卵管再通 率高。 （5）