腹腔镜子宫切除术应用不同麻醉方法的效果对照评估分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜子宫切除术应用不同麻醉方 法的效果对照评估分析 【摘要】 目的：分析评估不同 麻醉方法应用于腹腔镜子宫切除术的效 果。方法：选择 2014 年 中国论文网 /6/view-12785326.htm 1 月-2015 年 1 月于本院接受腹 腔镜子宫切除术治疗的患者 47 例作为 研究对象，采用随机数字表法将其分为 对照组和研究组，对照组采用全麻，研 究组采用全麻联合脊椎-硬膜外麻醉， 观察比较两组术后情况。结果：研究组 自主呼吸恢复时间、清醒时间、术后躁 动、需要追加镇痛药物情况以及 C 反应 蛋白、白细胞介素 6 水平均优于对照组， 比较差异均有统计学意义（P0.05） ，具 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 有可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 自愿参加本研究；不存在腹腔镜手术禁 忌证；术前禁食、禁水 8 h。排除标准： 患有代谢系统疾病、血液系统疾病；患 有心、肾、肝等重要器官疾病；患有心 血管疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿 病等基础疾病的患者；不配合治疗者。 1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组行全麻，对 患者依次注射芬太尼 2 g/kg，维库溴 铵 0.1 mg/kg，异丙酚 1.5 mg/kg 以及咪 达唑仑 0.04 mg/kg。待患者的熵值下降 到 60，置入喉罩，调整频率为 1216 次/min 以及 2 L/min 的氧流量。术中对 患者进行七氟醚的吸入以维持麻醉。 1.3.2 研究组 研究组在对照组上 使用脊椎-硬膜外麻醉。术前 30 min 使 用 300500 mL 的乳酸钠林格液进行静 脉注射，同时在 L23 间隙进行麻醉， 待穿刺完成，使用 1215 mg 的布比卡 因进行蛛网膜下腔的注射，留置导管， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 调整患者的体位，麻醉平面为 T6，待 2 h 之后，追加浓度为 0.75%的罗哌卡因 5 mL。术后再经导管给予浓度为 0.2% 的罗哌卡因 15 mL。 1.4 观察指标 观察比较两组清醒 时间、自主呼吸恢复时间、C 反应蛋白 水平及白细胞介素 6 水平。另外比较两 组术后躁动及需要追加镇痛药物情况2。 1.5 统计学处理 本研究所的数据 采用 SPSS 19.0 软件进行数据处理，计 量资料以（xs）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，以 P0.05 表示差异有统计 学意义。 2 结果 研究组自主呼吸恢复时间、清醒 时间短于对照组，C 反应蛋白水平高于 对照组，白细胞介素 6 水平低于对照组， 术后躁动及需要追加镇痛药物情况少于 对照组，比较差异均有统计学意义 （P0.05） ，见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3 讨论 临床进行腹腔镜手术时，大多对 患者进行全身麻醉，全麻需要行气管插 管，会对患者的咽喉造成不适感，甚至 出现疼痛感；另外，全麻之后恢复期患 者容易出现躁动、呼吸道梗阻、误吸以 及呕吐等并发症，患者的依从性不高3- 4。 近些年来，随着现代医学的发展 进步，硬膜外麻醉的方式越来越多的被 运用到腹部及以下的外科手术中，这其 中就包括了腹腔镜子宫切除手术5。硬 膜外麻醉的方式即硬膜外间隙阻滞麻醉， 是指将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神 经根，暂时使其支配区域产生麻痹，进 而完成手术治疗。一般来说，应用于硬 膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、 穿透性强、毒性小、起效时间短、维持 时间长等特点6-7。目前临床常用的局 麻药有利多卡因、罗哌卡因以及布比卡 因。如果患者没有相关药物使用禁忌证， 还可以在椎管内阻滞的局麻药中添加肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 上腺素（临床研究认为，肾上腺素的浓 度不超过 5 g/mL） ，以延长局麻药的作 用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛 效果以及作为局麻药误入血管的指示剂 8。 有相关的临床研究认为，在进行 腹腔镜子宫切除术的过程中，患者会产 生较为严重的应激反应以及心血管反应， 严重的还可能会出现血流动力学的不稳 定情况，促使患者体内的 C 反应蛋白、 白细胞介素 6 发生明显的改变9-10。 另有相关的临床研究认为 C 反应蛋白、 白细胞介素 6 可以作为外科手术中患者 出现应激反应的可靠性参考指标11-12。 其中 C 反应蛋白能够用作炎症反应以及 创伤反应的指标，而白细胞介素 6 能够 对外科创伤严重程度进行直接的反应 13。本次研究中，研究组的 C 反应蛋 白高于对照组，而白细胞介素 6 低于对 照组，比较差异均有统计学意义 （P0.05） 。这说明，全麻联合脊椎-硬 膜外麻醉能够降低患者的应激反应。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 本次研究结果还显示，研究组的 自主呼吸恢复时间、清醒时间短于对照 组，比较差异均有统计学意义 （P0.05） ；另外，术后躁动及需要追 加镇痛药物情况少于对照组，比较差异 有统计学意义（P0.05） 。本研