放射性皮肤损伤的防治现状ppt演示课件

LOGO 急性 放射性皮肤损 伤防治现状 前 言 v肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为 91.4%，因损伤严 重而被迫中断治疗的发生率为 58.1% 1 v放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降 1%-3% 2 1 房彤 .头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析 J.中华放射医学与防护杂志 ,1998,18 （ 5） :350. 2 陈振东 ,孙燕 ,王肇炎 .实用肿瘤并发症诊断治疗学 .合肥 :安徽科技出版社 .1997:286-313. 2 . 目前临床上防治放射性皮肤损伤的方法很多。现就国 内外防治 急性 放射性皮肤损伤的措施综述如下： 放射性皮肤损伤发生机制2 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法3 度以上 急性 放射性皮肤损伤治疗4 全身 预防和 治疗5 急性 放射性皮肤损伤分级1 3 . 一、 急性 放射性皮肤损伤分级 v目前临床大都使用 CTC3.0标准 3，分为 5级 0 度无变化 度水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少 度明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿 度皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 度溃疡、出血、坏死 3 周际昌 .实用肿瘤学 M.第 2版 .北京 :人民卫生出版社 ,2003:47. 4 . 二、放射性皮肤损伤发生机制 v国内外研究证实 4-5，放射线可引起 p53、 Bax等凋亡 诱导基因过表达和 Bcl-2、 Ras等凋亡抑制基因低表 达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤发生 4 谷庆阳 ,曹卫红 ,王德文 ,等 .p53,Bax,Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性皮肤溃疡发生发展过 程中的作用探讨 J.军事医学科学院院刊， 2001,25（ 2） :103-106. 5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265 5 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v 1比亚芬 v v 郑晓珍等 6 研究认为，比 亚芬治疗 II度急性放射性 皮肤损伤效果显著。 v 但 21世纪初的 3个临床实 验 7-9并不支持比亚芬对放 射性皮炎有预防或治疗作 用。 6 郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗 II及急性放射性皮肤损伤的效果观察 J.护理学报， 2009,16（ 2B）： 62- 63. 7 Fisher J. Scott C, Stevens R. et al. Randomized phase III study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation ： radiation therapy oncology groupJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48（ 5）： 1307-1310. 8 Fenig E.Brenner B,Katz A. et al. Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation dermatitis: a randomized prospective trial J. Oncology reports, 2001 , 8(2): 305- 309. 9 Szum acher E. Wighton A. Franssen E. et al Phase II study assessing the effectiveness of biafine cream as a prophylactic agent for radiation- induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51(1): 81-866 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v2芦荟 v但 J. Richardson等 10 对大宗的临床实验的综述中并 没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论 10 A loe vera for preventing radiation- induced skin reactions: a system a tic literature review J. C lin Oncology 2005,17(6):478- 484. 7 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v3硫糖铝软膏 v但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的 残留会造成皮肤过度保湿，产生 “原初辐解产物 ”而 加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床应 用不多。 vMaiche等 研究 结果表明硫糖铝明显 优于安慰剂。 8 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v4糖皮质激素 vBostrom A等 11 预防性使用糠酸莫米松霜 ,结果显示 能预防急性放射性皮炎。 v但糖皮质激素会延迟愈合 ,这和治疗期望相抵触 ,因此 只可用于刺激性炎性皮肤 ,不能用于湿性皮肤反应。 11 Bostrom A.Lindman H, Swartling C, et al. Potent corticosteroid cream(mometasone furoate) significantly reduces acute radiation dermatitis: results from a double-blind, randomized study J.Radio therapy and Oncology, 2001,59 (3):257 - 265. 9 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v 5 ( rhEGF) 金因肽 ( rb2bFGF) -贝复济 杨金霞等 12梁艳梅 13临床观察初步证明有效。 但其 修复机理 为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜 在的危害性。且创面直接应用生长因子 ,剂量只能达到有效剂 量的 1% 9% 14, 临床疗效不确切 12 杨金霞，王宗站，邢小波 .金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析 J.实用癌症 杂志 , 2011, 26(4):420 - 421. 13 梁艳梅 .贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的护理观察 J.当代医学 , 2010,16(9):218-219. 10 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 米 爱 芬 等 16 赛 肤 润 17 清 得 佳 凝 胶 18 陶 一 蕾 等 15 15 陶一蕾，邱玲丽 .维生素 B12混合溶液治疗放射性皮炎 85例 J. 九江学院学报 ,2010,19(2):167-168. 16 米爱芬，付秀英 .牛奶混合液对乳腺癌术后放射性皮肤损伤防护研究 J.护理研究， 2009,23（ 11） :977-978. 17 毕月娥 ,毕雪 ,韩坤岭 .赛 肤润液体敷料外涂预防放射性皮肤损伤的疗效观察 J.山西医药杂志 ,2012,38（ 8） :33-35. 18 赵静，梁军利，耿文慧，等 .清得佳凝胶预防头颈部肿瘤患者急性放射性皮肤损伤的效果观察 J .护理实践与研究 ， 2010,7（ 21） :28-29. 11 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v7. 中药单方或组方 v王交莉等 20 用熟石膏、黄柏、乳香、血蝇等制成膏 剂 , 有效率也达 100%。 v林芳 21 用龙珠软膏联合维生素 E防治损伤，认为可 减轻损伤程度，推迟损伤发生时间。 20 王交莉，张慧。中药外敷治疗放射性皮肤溃疡 100例。使用中医药杂志， 2011,27 （ 4） :255. 21 林芳 .龙珠软膏联合维生素 E防治鼻咽癌放射性皮肤损伤 J.护理学杂志， 2010,25（ 21） :93-94. 12 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v8. 医用射线防护喷剂 奥克喷 v已有研究结论 22-23 ：奥克喷能提高皮肤辐射损伤耐 受性，减低严重皮肤损伤发生率。 22 陆美华 ,陈蕾 .奥克喷预防放射性皮炎的疗效观察 J.实用临床医药杂志 ,2011,15（ 10） :65-66. 23 陈蕾 ,赵兰英 ,陆亚梅等 .皮肤防护剂预防发生性皮肤损伤的疗效观察 J.实用临床医药杂志 ,2010,14（ 14） :117. 13 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v9. 多磺酸粘多糖 -喜辽妥 v有研究 24-25显示喜辽妥乳膏外涂能显著减轻放射性 皮肤损伤。 v最近有报道 26奥克喷、喜辽妥两者联合使用，明显 降低 II度以上皮肤反应的发生率 24 李琴 ,刘桂芝 .喜辽妥佳冰片食醋外敷防治放射性皮肤损伤 J.护理学杂志 ,2010,25（ 3） :49. 25 李亚丽 .喜辽妥乳膏治疗急性放射性皮炎疗效观察 J.实用医技杂志 ,2008,15（ 2） :197-198. 26 吴宏 ,李燕 . 奥克喷联合喜疗妥预防放射性皮肤损伤 J. 实用临床医药杂志 ,2011,8（ 4） :20-21. 14 . 三、 I、 II度 急性 放射性皮肤损伤防治方法 v10. 此外低能量氦氖激光、毫米波、氧疗等物理疗法 同样缺乏大样本研究以证实其疗效。 v总之目前国内外没有统一推荐的防 治 I、 II度放 射性皮肤损伤的措施。 15 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 2、手术治疗1、保守治疗 治疗方法 16 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 v1. 保守治疗 v彭雷等 27认为湿润烧伤膏具有促进愈合作用 v李彦华 28运用壳聚糖成膜抗菌喷剂，认为组织修复 速度明显快于湿润烧伤膏且止疼效果明显 v但是目前还没有循征依据证实这些水剂、油剂、膏 剂及中药方剂可以直接涂于 、 度放射性皮肤损 伤创面。 27 彭雷 ,焦英华 ,王霞 ,毛文奎 .湿润烧伤膏治疗 度急性放射性皮肤损伤的疗效观察 J.社区医学 杂志 ,2009, 7 (24 ):20-21. 28 李彦华 .壳聚糖成膜喷剂治疗 度放射性皮炎的效果观察 J. 护理研究 ,2012,11(26)下旬版 3149-3150. 17 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 v1962年 Winter研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比 干性环境快 1倍，从而产生全新的湿性愈合理论 29 。 v随着对湿性愈合理念的理解，不少人已尝试将各种新型 敷料用于 度以上放射性皮肤损伤。 29 胡爱玲 ,郑美春 ,李伟娟 .现代伤口与肠造口临床护理实践 . 北京 :中国协和医科大学出版社 ,2010:54-55. 18 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 v涂桂红等 30采用新型软聚硅酮敷料 ( 美皮康 ) 治 疗放射性湿性皮炎病人 , 疗效满意 。 30 凃桂红 ,许春娇 ,朱贝贝 .软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用 .护理 研究 , 2011,9(25)下旬版 :2510-2511. 19 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 v徐萍等 31 用 多爱肤敷料亲水胶体贴于创面表面 , 结 果创面的愈合能力增强 ,愈合时间明显缩短。 v谢淑萍 32用藻酸盐敷料配合维斯克液治疗 17 例 度 皮肤损伤乳腺癌患者， 7-15 d 皮肤完全愈合。 31 徐萍 ,颜萍 ,俞雪芳 .多爱肤敷料治疗 级放射性皮肤损伤疗效观察 .护士进修杂志 ,2010,3(6):570-571. 32 谢淑萍 ,李卫阳 ,陈建华 ,项冬仙 .藻酸盐敷料配合维斯克液治疗三级急性放射性皮肤损伤 .护理 学报 ,2009,12(16):25-26. 20 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 v陶玲玲等 33对 20例皮肤溃疡患者使用银离子敷 料治疗，结果 85%患者 7-10 天痊愈。 v用水凝胶分期分批多次少量自溶清创 34，是减 轻病人疼痛的有效方法。 33 陶玲玲 ,邢桂红 ,鲍婷婷 .观察银离子敷料应用在放疗引起的放射性皮肤溃疡治疗中的效 果 .护士进修杂志 ,2011,13(32):2092-2093. 34 王学红 ,吴情 .湿性敷料在放射性皮肤损害护理中的应用 .护理研究 ,2012,1(26)中旬版 :159-160. 21 . 四、 度以上 急性 放射性皮肤损伤的治疗 v2. 手术治疗 v 对于经久不愈的溃疡或溃疡面积大而深且有恶变倾向时，只 要患者全身情况允许，一旦感染基本控制，宜尽早采取手术 治疗 35。 v 方法有皮片移植、局部任意皮瓣、轴型皮瓣等皮肤移植和大 网膜移植等。 35 陈季玲 ,李利平 .放射性皮肤损伤的机制与防治进展 . 社区医学杂志 ,2012,5(9):13-14. 22 . 五全身 预防和 治疗 全身预防 v 棉质内衣 v 避免阳光照射 v 避免接触刺激性物品 v 保护照射野皮肤 v 治愈手术伤口 v 治疗龋齿及口腔疾病