xe-ct的临床应用

Xe-CT的临床应用脑灌注检查的临床意义目前脑缺血检查不够准确和客观。 症状、体征 CT、 MRI平扫 血管造影 CTA脑灌注技术发展史主要两类灌注技术：一类使用 弥散性 示踪剂，另一类依赖于 非弥散性 示踪剂。 弥散性示踪技术依靠脂溶性分子的两种能力：快速通过血脑屏障和快速进入脑实质。 CBF的测定依赖于输入动脉的示踪量和被组织摄取的示踪量。 非弥散性示踪技术所使用的药物保留在血管中。中心容量原理： CBF=CBV： MTT。脑灌注技术发展史脑灌注成像技术包括： 单光子发射计算机体层成像 (SPECT) 正电子发射体层成像 (PET) CT灌注（ CTP） 吸入性氙气 CT（ Xe-CT） MR灌注（ PWI 、 DWI ）Xe CT的概念氙 CT(Xenon-CT)是利用氙气的放射密度 (Xe53)与碘 (I54)相近，且易穿过血脑屏障的特点，将其用做 CT扫描吸入性弥散示踪剂从而用于患者的脑组织灌注，测量局部脑血流变化的技术。Xe-CT的 基本原理氙是一种小分子物质既有脂溶性又有水溶性 ,能自由弥散。吸入后可以溶于血液并可以自由通过血脑屏障其组织浓度既反映了输入动脉的情况又反应出靶组织的摄取情况。 Xe-CT的 基本原理1984年， Xe-CT技术首次应用于临床。在随后的十多年中，研究者通过降低吸入氙气浓度、缩短吸入时间及与快速 CT成像技术结合等手段，大大降低了氙气吸入时带来的副作用。Xe-CT的基本原理CBF的 测定依赖 于 输入动脉 的氙气 浓度 和被组织 摄取 的氙气 浓度 ， 量化 CBF输入动脉函数(AIF)和组织中氙气 浓度AIF氙 气量 由呼出氙 气量进行评估通过 用灌注 Kety-schmidt方程 反复计算每个 CT层面 24000个 像素得出 CBF和血流与组织间的 分配 系数 Xe-CT的基本原理在采样期间， CT扫描测量每个像素点的 X线吸收系数（ Hounsfield单位）氙气吸入期 X线吸收数值减去基线值，对每个像素做其示踪剂累积量 -时间曲线在解剖图像上综合大量的数据资料得出高分辨率量化的脑血流图，该图又和脑的解剖紧密相连Xe-CT的基本原理加上灰度或颜色尺度， CBF值可转化成视觉图像，该图上的兴趣区域 (ROI)可被截取用于局部量化测定病人位置移动和其它伪性资料可产生伪影图亦要用于分析得到用于分析和检查的脑血流图大约需要 10分钟时间 Xe-CT的 构造 任何现有的 CT 较低的噪声允许较低的氙气浓度（ 28） 供应氙气的呼吸机 (ENHANCER) 混合与控制氙气的输送 监视氙气、氧气、二氧化碳的情况以及呼吸的速率 外部计算机 CT与呼吸机的数据通过网络传输给专用计算机（ 30秒） 计算与显示 6个断层的脑血流图像（ 3分钟） 氙气增强型呼吸机-混合 28 1%的 Xe与 40的 O2-连续测量 Xe、 O2、 CO2的情况-如果 O2下降或者 CO2显著上升或者呼吸不正常，将发出警告呼吸机采用封闭系统以至于把消耗的氙气降到最低大约 4升。患者方面：用呼吸面罩或者人工呼吸机上插入气管的管子很容易地连接患者气体输入的方面：很容易与人工呼吸机连接。Xe-CT的操作打开电脑，进入 Xe-CT系统将呼吸机接上电源，启动呼吸机，使处于待机状态将电脑操作系统与呼吸机相连将通气管及采样管与呼吸机连接将氧气瓶及氙气瓶与呼吸机相连并打开阀门，按 SET键和 FILL键，使从呼吸机中输出的氧气和氙气浓度分别为 25% 和 28%Xe-CT的操作受检者平卧于 CT检查台，固定头部、肩部和双手，带上面罩并使之固定进行 CT扫描，挑选出 4层感兴趣部位图像进行 Xe-CT检查将已与呼吸机相连的通气管与固定于受检者面部的面罩连接从操作平台上观察受检者的呼吸情况，了解受检者呼吸是否正常受检者通过面罩吸入含 28% 氙气的混合氧气 Xe-CT的操作待受检者呼吸平稳后，按 Start Xenon键，让受检者吸入氙气，使受检者保持清醒和头部不移动从操作平台上观察氙气在受检者体内分布的时间 -浓度曲线图（ wash in）和受检者的呼吸情况 吸入氙气期间对上述 4层感兴趣部位进行动态CT扫描，每 8秒一次，共 6次扫描结束后，按 stop xenon键，停止氙气输入Review air curvesEND TIDAL CO2 END TIDAL XENON氙气在 4.3分钟内呼气末的时间 -浓度曲线图 XeCO2Xe-CT的操作从操作平台上继续观察 1.5分钟，观察氙气在受检者体内清除的时间 -浓度曲线 (wash out)将通气管与面罩拔开，让受检者平静呼吸室内空气，仍保持头位不动将 CT扫描图象传输至 Xe-CT系统，电脑自动进行数据转换输入受检者当天红细胞容积值，应用 Xe-CT系统对受检者感兴趣部位脑 rCBF值进行定量分析，获得受检者静息状态下脑 rCBF值Gray matterWhite matter氙气进入大脑的时间曲线1 NORMAL CASECT SCANConfidence ImageCBF Maps整个断层血流值的直方图系统地设置感兴趣的区域ROI #11 NORMAL CASEROI #1脑缺血性病变急性梗死灶由缺血中心的 坏死灶 和其周边的半影区 组成；半影区有两种转归 :(1)一部分缺血区血流恢复,逐步转变为正常脑组织 ;(2)可逆性缺血转变为永久性梗死灶。治疗的关键在于早期抢救缺血半影区 ,使其恢复功能。识别缺血脑组织的意义部分病例首次平扫已显示出低密度灶 ,但Xe图像所显示的病灶范围更大 ,说明梗死灶周围区域血流灌注已经下降与常规