des时代血管内超声的临床应用

DES时代血管内超声的临床应用时代血管内超声的临床应用北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院心脏中心（ Intravascular Ultrasound, IVUS）n IVUS可以在人体内根据高分辨率的影像 ,全面分析血管壁和管腔的情况。BMS时代时代 ,10项研究支持项研究支持 IVUS指导指导 PCI优于优于造影指导的造影指导的 PCIStudy Angio Better IVUS Better IVUS Also CheaperChoi et al (AHJ 2001;142:112-8) xCENIC (JACC 2002;39:54A) XCRUISE (Circulation 2000;102:523-30) XSIPS (Circulation 2000;102:2497-502 and AJC 2003;91:143-7)X XAVID (Circulation 1999;100:I-234) XGaster et al (Scan Cardiovasc J 2001;35:80-5 89:1043-9)X xRESIST (JACC 1998;32:320-8 3:207-13)XTULIP (Circulation 2003;107:62-7) XBEST (Circulation2003;107:545-551) XOPTICUS (Circulation. 2001;104:1343-9) xPRESTO (Am Heart J. 2004;148:501-6) xDIPOL (Am Heart J 2007;154:669-75) X1296名 IVUS指导治疗患者中 , 884名患者接受 DES治疗对比 1312名积分匹配的患者，依据造影指导治疗 , 884名患者接受 DES治疗Months of follow-upIVUSNo-IVUS0 12619095100p=0.013(Roy et al. Eur Heart J. 2008;29:1851-7)无支架血栓生存率(%) 左主干置入 DES后全因死亡 :IVUS指导的影响(n=805)1.51.0Years after DES implantation0.0 0.5 2.5 3.070Cumulative Incidence ( %)100802.0IVUS (n=595)No IVUS (n=210)9095.2%85.6%HR=0.43, p=0.019Other independent predictors were previous CHF, chronic renal failure, COPD, and EUROSCORE6(Park et al. Circulation Intervent, in press)具有临界病变和延迟治疗患者的无事件生存曲线(Abizaid AS, et al. Circulation 1999;100:256-261)(Bech G, et al. Circulation 2001;103:2928-2934)无事件生存无事件生存 (%)100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -92.0%89.0%0 6 12 18 24MLA 4.0 mm2FFR 0.75MonthsTVF生存率生存率Log-Rank Test: p=0.02IVUS (N=952)Angio (N=398)TVF Free- Survival, %Lower CL Upper CL P-valueAge -0.38 -0.09 0.001Diabetes -0.25 0.03 0.1MVD -0.29 -0.11 70%为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。IVUS确定左主干 FFR50% (p=0.037), and IVUS MLD (p=0.005) but NOT the plaque burden.IVUS MLD (mm)QCA MLD (mm)r=0.364012345670 1 2 3 4 5 6 7IVUS ref (mm)QCA ref (mm)0123456780 1 2 3 4 5 6 7 8r=0.495IVUS DSQCA DS0204060801000 20 40 60 80 100p=0.106122处轻度左主干病变的随访Abizaid et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-150.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.01.41.82.22.63.03.43.84.24.65.05.45.8DM and 1 untreated vessel (DS50%)DM and no untreated vesselsNo DM and 1 untreated vessel (DS50%)No DM and no untreated vesselsMACEIVUS MLD (mm)550名患者的 670处自体动脉病变置入 Cypher支架造影再狭窄的预测因子0204060801000204060801003.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5造影再狭窄造影再狭窄 (%)造影再狭窄造影再狭窄 (%)IVUS MSA (mm2)10152025303540455560657075IVUS 总支架长度总支架长度 (mm)40mm 17.7% 8.6%(Hong et al. Euro Heart J 2006;27:1305-10)LMCA置入 DES之后的 “ 最佳 ” MSA和 TLR (n=595)8.7Minimum stent area (mm2)(Park et al. Circulation Intervent, in press)术前 ,术中 ,和术后 IVUS评价n 介入治疗术前（ Pre-intervention）n 测量血管直径和病变长度，用以评价 DES的尺寸和长度n 评价少见病变的形态学特征n 介入治疗术后（ Post-intervention）n 膨胀（ Expansion*） : 绝对的支架 CSA 或者支架 CSA相对于术前确定的参考或者靶区域 /直径n 贴壁（ Apposition*） : 支架和血管壁接触n 全病变覆盖n 并发症*膨胀和贴壁可以共存，但是它们不一样。它们各自预测的膨胀和贴壁可以共存，但是它们不一样。它们各自预测的方面不同，解决的策略不同。这些术语不能相互替代。方面不同，解决的策略不同。这些术语不能相互替代。 早期支架膨胀不全 (12月）血栓月）血栓 IVUS的预测因子的预测因子Late DES Thrombosis (n=13)Controls (n=175)6.6 68776.681120123456789MSA (mm2) % ExpansionFollow-upStent malapposition time of LST (%)0123456789P1年 ) DES血栓Minimum stent C