急救与护理ppt课件

急救与护理,第一章 绪 论（3.1）,1.简单介绍医院的分科及设置，了解医院的就医程序。 2.了解危重症护理的发展史与范畴，急救与护理的概念。学习的目的及方法。3.了解及危重症护理工作的特征（讲解考试情况及要求、认识学生）,一、医院的分科1、急诊、内科、外科、检验、医技2、按器官、系统分科二、急救 院前（现场）、院中（急诊科）、 院后（ICU）,第一节 概 述,急危重症医学是20世纪中后期迅速发展的一门新的医学科学，急危重症护理学是随之发展而形成的一门新的护理科学，它以现代医学科学与护理学专业理论为基础，研究急危重症患者的病情特点、发展规律、以及在抢救监测过程中护理的理论、技能、行为和科学管理的一门综合性应用学科。重点介绍急危重症护理学的概念、起源、及我国急危重症护理发展状况、范畴、研究对象、工作特点、学习目的及方法。,一、急危重症护理的概念,狭义的概念：急危重症护理学所涉及的对象主要是急性重症患者，包括由于各种疾病或创伤等引起的单个或多个脏器衰竭，广义的急危重症护理学则包括一切随时可能发生生命危险的疾病或综合症，也就包含了急诊急救护理学和危重病护理学。危重症医学是为急性、危及生命的危重病人提供生命支持和医疗照顾的学科。,二、急危重症护理（ICU)的起源18451956年的克里米亚战争期间，南丁格尔女士带领38名护士前往前线医院参加救护工作，使伤员病死率由50%下降至2%，这充分证明了急危重症护理工在抢救急诊患者与危重伤员的重要作用。1942年，美国波士顿可可谷发生火灾，当时成立了烧伤中心，把烧伤患者集中治疗，取得良好效果。1952年北欧（丹麦哥本哈根）爆发流行性脊髓灰质炎，出现大量延髓麻痹导致呼吸衰竭患者，集中病人气管切开人工通气，死亡率明显下降。这是世界上最早用于监护和治疗呼吸衰竭患者的“监护病房”（intensiv care uint ,ICU)1956年，美国建立了较为规范的综合性监护病房，冠心病监护病房（CCU),心肌梗塞病死率由39%降至19%。1969年，美国创立重症加强护理学会，1971年正式命名为美国重症护理学会.70年代，有些国家出现急救体系。,Long chain of Evolution ICU发展史,Crimean War ( 1854 ) Florence Nightingale wrote about the advantages of establishing a separate area of the hospital for patients recovering from surgery.,铁肺重症监护病房的最早尝试,三、我国急危重症护理的发展现状,20世纪70年代，我国普遍将危重病人安置在危重病房，靠近护士站，以便护士密切观察。1980年10月，卫生部发布了城市医院急诊科建设方案，我国各城市陆续建立急诊科、急救中心、最后发展综合ICU以及各个专科ICU病房。我院1984年成立急诊科，1992年中急救中心。1995年成立ICU，当时1张床，1间病房、3-5人。现在已发展为病床12张，医护人员近40多人，集中了全院最先进的急救设备，已成为医院重点科室。,现代化ICU,ICU的开放式病床,ICU的单间病房,ICU的医疗工作站,ICU的工作人员区域,1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。加强医疗单位(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。,第2节 急救重症护理范畴,1. 院前急救护理: 现场救护脱离危险地带、包扎、止血、搬运、骨折固定、初步复苏等措施，是危重病人转危为安或生存率提高、避免二次损伤或延误治疗时机的情况发生。2.医院急诊护理: 包括一般急诊患者和危重患者的护理，涵盖有心肺复苏、休克、中毒、多发伤、心血管、呼吸、神经，内分泌等个系统急救救护。3.危重症护理： 一门多学科互相交叉、互相渗透的新科学。有抢救为重患者经验的专业人员和现代化监护设备与治疗仪为一体。ICU主要是处理危及生命，但又可能挽救的疾病。,二、 研 究 对 象,主要对象：1. 急性危重症患者 由于意外事故、灾害、等原因所致的各种严重创伤，重度中毒以及突发的各种重症，直接威胁患者生命或容易引起致命性并发症，只要经过有效的抢救、监护、治疗和护理，就能转危为安。2. 麻醉和复杂大手术患者：颅脑手术、心脏手术，为防止麻醉以外以及各种并发症的发生。3. 慢性疾病的危重期：对推迟死亡，不能改变最终结局。4. 急诊医疗体系管理学（ EMSS):由院前急救、医院急诊科处理、综合性或专科性危重病房组成。作为急诊急救护理专业人员要做好现场急救、途中急救和医院内急救，提高医疗护理质量。,三、 工 作 特 点,（1）急危重症患者通常起病急、病情变化快，通常以急性中毒、意外伤害、突然发病或病情急剧变化就诊或呼救。（2）急危重症情况随机性大，难以预测的情况随时发生。因此需制定完善各种应急预案，最是做好应激准备。（3）危重患者往往病情危重、生活不能自理、常出现严重生活和心理反应。抢救护理工作任务重。（4）多学科性。（5）易感染性（6）工作风险系数大，危重症患者及家属易出现焦虑、情绪激动、尤其是急诊科工作及法律暴力事件多，故应自觉遵守医疗法规，具有高度的责任心和自我控制能力及奉献精神，防止发生医患冲突。,第三节 学习急救与护理的目的与方法,一、目 的 “健康所系、性命相托“。 学习急救与护理，目的在于培养全心全意为人民服务的思想。熟练掌握急救技能，可以提高急救患者的存活率。减少不必要的伤害。,二、方 法,（1）随时复习有关基础医学知识（2）坚持理论联系实际，应用理论与实践相结合的认识论原则。（3）加强基本技能和危重症护理技能的训练，训练急救技术，不仅要苦练，而且要巧练，思考操作要领，举一反三，并付诸科学护理实践，只有这样，才能培养出具有扎实的理论基础和精湛技术的高级护理人才。,第 2 章 救护新概念（3.3）,第一节 现代救护的特点与“第一目击者”第二节 现场评估、判断病情第三节 紧急呼救第四节 现场挽救生命的原则第五节 现场救护的“生命链”,【目标】1、叙述现代救护的特点与第一目击者2、熟练掌握现场评估、判断病情的要点3、学会紧急呼救、了解EMS的含义4、明确现场救护的目的，掌握救护原则5、明确生命链的重要性 【技能学习】 1、模拟现场呼救电话的练习 2、正确使用个人防护用品 3、练习现场的初步救治程序,第一节 现代救护的特点与“第一目击者”,一、救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。二、“第一目击者”：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。（可以不是医务人员，如亲属、同事、警察、消防员、保安员、公共场所的服务人员等）三、现代救护的特点：立足于现场、在”救命的黄金时刻”,对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。,第二节 现场评估、判断病情注意1、在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。2、对各种疾病和损伤的原因进行判断3、确定受伤人数。一、现场评估（1）评估现场 （2）保障安全 （3）个人防护二、判断危重病情(1)意识 （2）气道 （3）呼吸 （4）循环体征 （5）瞳孔三、紧急呼救：120、999四、现场挽救生命的原则：挽救生命、减轻伤残,五、现场救护的“生命链”1、早期通路 2、早期心肺复苏 3、早期心脏电除颤4、早期高级生命支持,一、练习拨打急救电话二、提问生命体征的正常值三、现场评估的内容四、判断病情的各项指标五、现场挽救生命的原则六、现场救护的“生命链”,院前急救设施的设置,1.灵活可靠的通信网： “120”-110联动。2.性能良好运输工具：应配置急救监护型的救护车，及负压急救车（奔驰）3.有先进的急救监护设备 救护车上备有给氧、负压吸引装置，有心脏起搏除颤仪、监护仪、人工通气抢救器具、呼吸机、颈托、骨盆托、夹板、静脉切开包、气管切开包、开胸包、导尿包、胸穿包、简易产包、铲式担架等。4. 配置急救箱；血压计、听诊器、体温计、舌钳、开口器、压舌板、剪刀、胸腹带、止血带、三角巾、绷带、适宜的辅料、注射器、输液器、胶布、皮肤消毒器具、吸氧管、吸痰管，简易吸痰器，喉镜，气管导管。,第3节 急诊科的护理管理,一、组织管理（人员配备）,急诊护理人员编制 国内医院急诊科护理人员编制按床位与医师之比为 1 0.3 ；床位与护士之比为1：0.6；监护床位与护士之比为 1（34），每辆救护车配备5名护士。急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。 急诊科护士当具备3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症患者的急救护理技能，常见急诊操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的在培训，再配训间隔时间原则上不超过2年。,急诊科医师应当有固定的急诊医师，且不少于于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。 除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具备3年以上临床工作经验，具备独立处 理常见急诊病症的基本能力.熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉置管、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救基本技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。,三级综合医院急诊科主任应由具备急诊医学副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。二级综合医院的急诊科主任应当具备中级以上专业技术职务任职资格的医师担任。急诊科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是急诊科诊疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人。,三级综合医院急诊科护士长应当由具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床工作经验的护士担任。二级综合医院的急诊科护士长应当有具备护师以上任职资格的和1年以上急诊临床护理工作经验的护师担任。 护士长负责本科护理管理工作，是本科护理质量的第一责任人。急诊科以急诊医师及急诊护师为主，承担各种病人的抢救、鉴别诊断和应急处理。急诊患者较多的医院，还应按妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等医师承担本专业的急诊工作 。,二、 工作制度,1. 建立健全各种规章制度2.建立健全常见危重症的抢救护理常规和各项护理标准操作规程 各种仪器操作均有操作规程，是抢救工作标准化、规范化、急救护理人员抢救配合程序化。3.建立健全各项护理工质量控制标准4.建立急救药品器材的保障制度 急救物品完好率100%。,第4节 急诊护理工作与流程,（一）院前急救护理工作流程 （1）平时对呼救患者的院前急救：应付120、110。 （2）突发公共事件或灾害事故发生时的紧急救援。 （3）执行特殊任务的救护值班，如大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等。,（二）院前急救护理工作的流程,（1）接120后随时出车，准备好物品，3分钟内（我院5分钟内出发）。（2）到达现场携带急救药箱、医疗药品随医师至患者身边。（3）评估抢救现场是否安全，避免患者急救人员受到继续的伤害，维护抢救秩序。（4）护理评估 ：决定进一步处理措施。（5）途中救护：（6）完成任务后整理药品和器械，协助消毒救护车，为下一次任务做好准备，做好护理记录,电击伤患者呼救（1）先评估抢救现场伤者与急救人员是否已脱离了被电击的危险。（2）评估患者意识状态。（3）如呼吸心跳停止立即CPR高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救（1）评估抢救现场有无再受到过往车辆撞压的危险（2）对伤患者进行评估 分类（3）实施护理措施：止血、包扎、固定、搬运,（三）、预检分诊护理工作流程,1. 一般急诊的预检分诊: “一看、二问、三查、四分诊”-指引患者到合适的专科接受诊治。 2. 急危重症的预检分诊 对于病情危重的，频临死亡或需要立即抢救的患者“边问、边查、边抢救、边护送”至抢救室，与抢救室医生及护士交班后再返回分诊处进行挂号、报告急诊科主任及相关抢救人员到位，协助联系患者家属级单位等，必要时报告110.,三、急危重症的急诊抢救护理工作流程,（1）急危重症症患者来诊后-分诊抢救室或手术室；（2）在医师到达之前 立即实施抢救流程及护理常规：做好吸氧、开通静脉通道、测血压、呼吸、脉搏、接好心电监护，抽血（血常规、凝血象、急诊生化及其他急诊化验检查等-心肌酶、胆碱酯酶、淀粉酶）（3）协助医师做好进一步生命支持抢救工作。（4）及时准确记录，记录要及时、详细，时间内容准确。（5）抢救后根据病情需要送留观察室、送手术室、送ICU病房等级需治疗。,四、处理病人时应注意的事项 有窒息的危险与意识障碍、无力呼吸、咯血不畅，血液阻塞喉头、气管有关。 有误吸的危险与意识水平降低咳嗽、呕吐反射减弱有关，胃肠道分泌物、咽部分泌物吸入气管有关。 组织完整性受损与化学、温度、机械、放射线等损伤有关。 有皮肤完整性受损与温度、化学、机械、排泄物、营养状况异常有关。 疼痛与生物、化学、物理、心理等因素损伤有关。表现为痛苦表情、呻吟、烦躁不安等。 焦虑与受疾病的威胁或害怕死亡，损伤、手术等有关。 恐惧 与身体部分功能丧失、疾病或死亡威胁有关。表现为恐怖、受惊、畏惧感等。,第三章 心肺复苏(3.8),第一节 对心肺复苏（CPR)的认识1、CPR，既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。2、CPR，“所需的一切只是一双手”，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。3、实施心肺复苏的紧迫性。4-6分钟、10分钟。4、终止心肺复苏的时间。第二节 实施心肺复苏的步骤一、判断意识 二、立即呼唤 三、救护体位 四、打开气道五、判断呼吸 六、人工呼吸 七、检查循环体征 八、人工循环九、救护程序图解,第三节 呼吸（肺）复苏1、呼吸的生理过程 （1）呼吸系统的组成及呼吸机理组成：呼吸道-鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支组成。是气体进出的通道。肺：气体交换的器官。膈：呼吸肌。分割胸腹腔。（2）呼吸机理：呼吸运动、气体交换与运输。2、人工呼吸的基本知识3、人工呼吸法：口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩（1）开放气道 （2）吹气注意：人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，以免引起胃扩张 吹气时间每次1秒钟。,第四节 心脏复苏,一、血液循环的概念1、心脏：正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动，经过传导，分别兴奋心房肌和心室肌，引起心房和心室节律性收缩。2、血管：动脉、静脉、毛细血管组成。3、血液：运输、调节、防御和保护概念。4、血液循环：体循环、肺循环二、胸外心脏按压的原理三、胸外心脏按压的操作（注意事项）四、胸外叩击法五、复苏ABC,心肺复苏是的五个不要,一、在可疑病例不要犹豫-不要用听诊器反复听心跳-或等专家指导-或请心电图检查。而应立即心脏按压！二、不要依赖瞳孔作为心脏骤停的征象。三、不要病人由床上移到地板上。四、不要中断心脏按压过久，即在按压过程中，为了试图恢复心跳而进行某些操作时，不要超过进行这些从操作所绝对必需的时间。五、不要混淆心脏的电力活动和机械活动。,第五节 自动体外除颤器,一、概述二、心室纤颤与心脏除颤三、自动体外除颤器的应用 第六节 气道梗塞急救法一、呼吸道梗阻及伤病员表现特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治）,第四章 创伤救护（3.8）,第一节 创伤现场救护一、常见原因：1、交通伤：占首要位置。常造成多发伤、多发骨折，脊柱、脊髓损伤、内脏损伤，开放伤等严重损伤。2、坠落伤：脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主。开放、断肢等。4、锐器伤：腹部、胸部5、跌伤：常见老年人。造成前臂、骨盆、大腿、脊柱骨折。6、火器伤：伤口小、穿通伤。,二、主要类型：1、闭合性损伤 ：可伴有骨折和内脏损伤 。2、 开放性损伤： 感染机会大、失血多，短期会出现休克。需要立即止血、包扎。注射破伤风抗毒素。3、多发伤：死亡率高。4、复合伤：两种受伤因素所致。三、现场救护的目的：1、维持生命 2、减少出血，防止休克 3、保护伤口4、固定骨折 5、防止并发症及伤势恶化 6、快速转运四、现场救护原则 1、全面了解伤情，避免遗漏。 2、先救命后救伤 3、优先包扎头、胸、腹部伤口以及保护内脏。后包扎四肢。 4、先固定颈部，后固定四肢。 5、操作迅速、动作灵巧。 6、自我保护。,五、现场检查检查内容：1、意识、呼吸、伤口部位、大小、出血量。检查头部、骨折、肿胀，注意检查耳道、鼻孔有无出血或脑脊液流出。2、检查脊柱及脊髓功能。 检查胸部、腹部、骨盆、四肢。六、现场救护程序1、了解致伤因素。 2、及时拨打120 3、选择安全的救护场所。 4、选择正确的搬运方法。 5、置伤员于适当体位。6、迅速判断病情。 7、迅速转运病人。,第二节 创伤止血技术,一、概述成人的血液占自身体重的8%。60-80毫升/公斤失血量的估计：失血20%（800）轻度休克。P100次以上。失血2040%（800-1600）中度休克。P100-120次。失血40%（1600以上）重度休克。危及生命。全身主要动脉分布。颈动脉、颞浅动脉。肱动脉、桡动脉 股动脉、腘动脉、足背动脉。二、出血类型：皮下出血、内出血、外出血（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）三、失血症状：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短、血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,四、止血材料,无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带式止血带、布料止血带、毛巾、手绢、布料、衣物 五、止血方法包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般的止血用包扎、加压包扎止血. 四肢的动、静脉出血，能使用其他方法止血的就不用止血带止血。,第三节 现场包扎技术,第四节 开放伤的现场处理一、头部伤 ：异物、耳、鼻漏、二、手指离断伤、肢体离断伤三、开放性气胸 四、腹部内脏脱出五、伤口异物的处理六、伴有大血管损伤的伤口七、注意事项（1）现场不要对伤口进行清创。 （2）在伤口表面不要涂抹任何药物。 (3)密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征。,第五节 现场骨折固定,一、骨折类型：闭合性骨折、开放性骨折二、骨折的程度：完全性骨折、不完全性骨折、嵌顿性骨折三、骨折的判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍四、脊柱部位固定五、固定材料六、固定原则及方法（一）锁骨骨折（二）上肢骨折（三）下肢骨折：木板，健肢（四）脊柱骨折:颈椎、胸腰椎（五）骨盆骨折七、开放性骨折八、注意事项：1、开放性骨折禁止用水冲洗，伤口清洁。 2、肢体如有畸形，可按畸形位置固定。3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。,第六节 创伤的搬运护送,一、目的：1、使伤病员脱离危险区，实施现场救护。2、尽快使伤病员获得专业治疗。3、防止损伤加重。4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。二、搬运器材：1、担架：折叠楼梯担架、折叠铲式担架、真空固定垫、漂浮式吊篮担架、脊柱固定板、帆布担架。2、自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳索担架、衣物担架。三、搬运护送原则：1、先救命后治伤。2、先止血、包扎、固定后再搬运。3、不要无目的地移动伤病员。4、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。,四、搬运方法： 操作要点：根据伤情采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四人搬运。1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让病员站立。2、疑有肋骨骨折的伤病员不能背运。3、伤势较重、有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折。双下肢骨折的应采取担架搬运。(1)徒手搬运：拖行法：腋下拖行、衣服拖行。扶行法： 保持法： 爬行法：适用狭小的空间及火灾烟雾现场。杠轿（2）担架搬运：软担架要垫东西防压伤。毛毯搬运。（3）伤病员的紧急移动：A：从驾驶室搬出：轴向牵引颈部、上颈托、固定颈托。脊柱中立。 B：从坍塌物下搬出 C：从狭窄坑道将伤病员搬出 D：脊柱骨折搬运 E：骨盆骨折搬运：腘窝垫东西。,（4）现场搬运的注意事项,搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误做法。转运途中的观察：生命体征、固定物、止血带等。妥善固定，防止头部扭动和过度颠簸。 五、护送 注意：1、严密观察病情：呕吐、抽搐。2、处理危及生命的情况。3、具体伤情变化。,第七节 身体主要部位损伤的救护,一、颅脑损伤：（一）症状：头痛、呕吐、瞳孔变化、中间清醒期。脑脊液的耳、鼻、漏-颅骨骨折。（二）现场救护：1、头皮血肿 2、头皮裂伤3、颅骨骨折及脑挫裂伤二、胸部损伤：损伤：胸部挫伤、胸部裂伤、肋骨骨折、气胸、肺裂伤、肺挫伤。症状：呼吸困难现场救护：开放性气胸的处理、肋骨骨折的固定。,三、腹部损伤,（一）症状：闭合性、开放性、内脏损伤（二）现场救护： 四 、脊柱损伤（一）症状：颈椎、胸腰椎（呼吸肌麻痹、截瘫）（二）现场救护：就地等候救援 五、骨盆骨折 （一）症状：骨盆挤压试验阳性（二）现场救护：仰卧屈膝位 六、四肢骨折 （一）症状： 疼痛、肿胀、青紫、畸形、功能障碍（二）现场救护：止血、包扎、固定 七、多发伤、复合伤,第四章 常见急症,第一节 意识障碍一、概念：意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退和消失就产生不同程度的意识障碍。二、意识障碍的分级：分四级：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。三、症状：1、剧烈头痛：常见：脑出血、颅内感染、颅内压升高。特别是蛛网膜下腔出血。2、低热：颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。3、高热：全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。4、精神症状：脑炎和颞叶癫痫。,四：现场检查：观察生命体征和气道通畅情况要特别注意伤病员有无：头部外伤、皮肤粘膜异常、呼出的气体有无特殊气味。五：现场救护原则：保持气道通畅、给氧、打120 第二节 休克一、概念：是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合征。严重者可导致死亡。,二、休克的分型,一、根据引起休克的原因分为：（一）心源性休克 （二）感染性休克 （三）低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等 （四）过敏性休克：药物、粉尘等过敏源。（五）神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等。二、症状：1、自感头昏不适或精神紧张、过度换气。2、血压降低，成人收缩压小于90毫米汞柱。3、肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）甲发绀，有时伴有大汗。4、脉搏波动未扪及或细弱。5、烦躁不安，易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷。6、尿量减少或无尿。,三、现场救护原则,（1）平卧头偏向一侧，下肢略太高15-20。如有呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。（2）保持呼吸道通畅。 （3）保暖。（4）注意观察生命体征、尿量的变化。（5）有条件给予吸氧。（6）积极止血。（7）120. （8）送入就近医院诊治。,第三节 晕厥,一、概念：指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。与体位突然改变有关。其特点：突然发生、很快消失。意识恢复。与昏迷区分。二、原因：1、体位性晕厥 2、心源性晕厥 3、血管反射性晕厥 4、血源性晕厥 5、脑源性晕厥和药物性晕厥。体位性晕厥最常见，平卧突然坐起、下床，蹲位突然站起、或在阳光下站立时间过久而造成。有些青年男性在清晨起床或午休后起床排尿时也可发生晕厥，称“排尿性晕厥”。三、症状：一般无特殊症状。或自觉头晕、恶心，很快眼前发黑，全身软弱无力而倒下。伤病员面色苍白、四肢发凉、脉细而弱、血压下降。排尿性晕厥易造成头部外伤。,四、现场救护原则,1、平卧，头部略低。2、保持室内空气清新，解衣领、腰带。3、吸氧，监测呼吸、循环体征。4、打120. 第四节 急性冠脉综合征一、概念：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。不稳定斑块破裂，继发性血栓导致官腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗塞的急性冠脉综合征。二、诱因及症状：（一）诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。（二）症状：疼痛、放射痛。时间3-5分钟，不超过15分钟。动态变化：如果一周内频繁出现并日益加重-病重 舌下含硝酸甘油无效-心梗。老年人“无痛性急性心肌梗死”,三、主要危险因素,冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖、糖尿病、吸烟以及高血脂症等 四、 现场救护原则 1、立即卧床休息，安静，不要随便搬动伤病员，拨打120.2、帮助伤病员处于疼痛最轻的体位，并对伤病员进行鼓励、安慰。3、舌下含服硝酸甘油。1-2分钟起效，维持20-30分钟。服药后症状不缓解，10分钟再服1片。仍不见效，且症状不断加重，应高度怀疑心梗的发生。4、有条件可吸氧。5、密切检查伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时CPR。,第五节 猝死,一、概念：是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。国外大量资料表明，1小时内发生的猝死。90%以上均因心脏病原因引起，系急性冠脉综合征而致。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。 猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马路、会议室、公共场所、旅游途中发生。如能在现场及时、正确、有效救护，成功率将提高。二、症状：1、可有急性冠脉综合征的历史，经常发生心绞痛或由心梗病史，也有未出现上述表现的。2、猝死者常发生急性、大面积心梗后-心律失常室颤心跳停止。3、有冠心病史，观看电视的激动场面（足球赛、电视剧）情绪过于激动而发生猝死。4、一些老年人在睡眠中“平稳”地发生猝死。,三、 现场救护原则,1、迅速对病员进行意识、呼吸、循环体征的判断。2、目击病员突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时。立即心前区叩击1下后CPR，有条件AED除颤。3、立即拨打120. 第六节 脑血管意外一、概念：又称中风或脑卒中。分出血性和缺血性两大类。如抢救不及时，致死致残率均很高。出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性：脑血栓、脑栓塞。,二、症状,1、多见于有高血压病史的50岁以上的中老年人：常在情绪激动、劳累或剧烈活动以及爆冷时发病，少数在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。2、意识障碍：躁动不安、意识模糊、昏迷。3、头痛与呕吐：轻者：头痛、头晕，以病侧为重。呕吐多见，为喷射状，胃内容物多为咖啡色。呃逆也相当多见。4、呼吸与血压：呼吸快、鼾声呼吸、有痰鸣音。血压可升高。5、体温：视病灶不同。可出现体温升高。6、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同的变化。7、知觉：一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、无知觉，偏瘫。,脑卒中现场鉴别表,三、 现场救护原则,1、安静卧床、头略抬高、吸氧。2、保持呼吸道通畅。限制进水、进食。3、拨打120。转运时减少震动、平稳转运。 第七节 糖尿病急症4.25一、概念：糖尿病是一种由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病昏迷：高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者：治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧升高引起昏迷。后者：见于糖尿病治疗过程中使用降糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。,二、症状：,（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡、持续数日。出现神经系统表现：定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，酷似蛛网膜下腔出血，常误诊。明显的失水为本症的特征。（皮肤干燥、弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降）当失水和高渗状态改善后 上述症状消失。（二）低血糖昏迷：1、心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。2、反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。3、神志和精神改变、昏迷。4、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。三、现场救护原则：1、安静卧位，保持气道通畅。2、立即查血糖,高血压危象概念,高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，致外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧升高，以舒张压突然升高达18.7kPa(140mmHg)以上或更高为特征，收缩压相应升高达33.3kPa(250mmHg)以上，可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。继发于原发性高血压为多。患者刘某，男性，63岁，既往二十余年高血压病史，间歇服用“倍他乐克”、“尼群地平”等药物治疗。无其他特殊病史。今晨7时慢跑后出现明显头痛、视力模糊、面色苍白、大汗、心悸、呕吐，入院测血压34.6/17.3(260/130Hg)。诊断:高血压病合并高血压危象.患者头痛、呕吐、精神紧张。,（一）健康史 询问既往有无高血压病史，有无过劳、精神刺激或内分泌功能紊乱，是否服用抗高血压药物或其他药物，及详细服药情况。此外还应了解患者家族家族成员中有无高血压病史。1、血压 血压突然升高，舒张压常高于17.3kPa(130mmHg)。2、急性靶器官系统损害 视网膜病变出血、渗出或（和）视乳头水肿。神经系统表现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，常伴半身感觉障碍和一侧肢体活动失灵。 心脏 心绞痛或心肌梗塞，严重时可出现急性左心衰竭。肾脏少尿、氮质血症、尿毒症的表现。 胃肠道有恶心，呕吐、阵发性腹部绞痛等。3、心理、社会状况 患者常出现焦虑、恐惧、消极悲观等情绪,护理措施：,（一）安排病人在安静治环境下，绝对卧床休息，床头抬高30。（二）用鼻导管给氧。（三）静脉给予有效降压药物（四）遵医嘱用脱水剂甘露醇、速尿等利尿，防治脑水肿、精神紧张者予安定镇静。（五）心理护理保持患者情绪稳定，增加心理支持，使患者愿意并积极配合治疗护理。（六）健康教育1、指导患者坚持低盐、低脂饮食，戒烟、酒等不良生活习惯，合理安排休息与活动，避免过劳。2、保持情绪平稳，避免不良精神刺激。3、遵医嘱规律服用降压药物，保持血压稳定在安全范围内，学会自我检测血压，并及时到医院复查。,甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）,甲亢危象是甲状腺功能亢进症的严重表现。患者可因机体的应急状态（如急性感染、手术或放射性碘治疗）、严重的躯体疾病或精神创伤、口服过量的甲状腺激素制剂等诱因刺激，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。患者，女，30岁。3年前在当地医院检查诊断为“甲亢”，用药后（具体不详），症状有所缓解。1周前受凉感冒后症状加重。体温高达41oC ，伴畏寒、寒战，大汗，恶心呕吐数次。入院诊断:甲亢合并甲亢危象。患者神清，烦躁，检查不合作。,（一）健康史,患者危象发生以前的服药情况（服药剂量、服药方法、效果等），近期有无外科手术史，发病前是否有重大不良精神创伤，有无过度挤压甲状腺等。二）身心状况1临床表现（1）高热（2）神经、精神改变（3）心动过速,一过性心律失常等（4）消化系统症状。（5） “淡漠型甲亢危象”，多见于老年甲亢患者。2心理、社会状况 表现为敏感、急噪易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。,三）辅助检查1.血清游离甲状腺激素测定（FT3、FT4） 2.血清总甲状腺激素测定（TT3、TT4） 3.BR 中性粒细胞常升高可见与由感染诱发的甲亢危象患者血中白细胞二）对症护理1严密观察病情变化 2用药护理 物理降温，补液，镇静，遵医嘱给予普萘洛尔减慢心率；遵医嘱给予硫脲类药物及静脉滴注或静脉推注糖皮质激素。（三）健康教育1教育病人按时、规律服药，不适随诊。2教育病人保持情绪稳定，加强心理支持。3、教会病人注意避免诱因（受凉。情绪激动等）,超高热,超高热是指体温升高超过41.C。超高热是由于各种感染性疾病、血液病、风湿性疾病、甲亢等因素引起。体温的升高可引起新陈代谢增快,产热增加,体温继续升高,形成恶性循环。 （一）一般护理：绝对卧床休息，鼓励病人多饮水。加强皮肤、口腔护理。（二）严密观察病情（三）降温措施1、物理降温 ：冷敷（头部或肢体大动脉）、温水或酒精檫浴、冰浴。2、药物降温 遵医嘱应用异丙嗪、氯丙嗪、哌替啶等药物进行静脉滴注。密切注意生命体征的变化，注意评估病人的神志、瞳孔及对光反射、肢体运动和各种生理反射，以了解冬眠的深度，每隔30分钟评估一次。,（四）协助医生治疗病因遵医嘱应用正确有效的药物进行病因治疗。感染者应及时、足量、规律、选择敏感的抗生素，必要时可加用肾上腺皮质激素；甲亢病人应用抗甲状腺药物治疗。（五）健康教育向病人及其家属介绍超高热发生的原因和表现，指导病人和家属正确应用降温方法及病情观察。,第五章 意外伤害5.9,第一节 交通事故概述：车祸、群死群伤、需政府、公安、急救、医疗部门多系统联合救护。受伤部位：头部、胸部、腹部的肝、脾、盆腔、四肢等。死亡原因：头部损伤、严重的复合伤和碾压伤。现场救护原则：1、排除险情紧急呼救-保护现场-转运伤病员。拨打120（北京999）、110、122. 2、切勿立即移动伤病员。除非汽车着火、有爆炸可能。3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮。4、正确救伤 5、保护现场。 6、恶性事故，要在指挥部的领导下有计划、有组织地抢救。,7、瞬间出现大量伤病员、必须进行伤情分类,第二节 触电,概述：触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动、心跳骤停、呼吸麻痹，因而及时有效的心脏除颤、心肺复苏是抢救成功的关键。电流通过上肢比下肢危险性大，电流通过左侧比右侧危险性大。1、电流伤（触电） ：心脏心律失常，延髓中枢呼吸抑制。 2、电烧伤，面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。症状：局部烧伤：（1）低电压所致的烧伤：一个进口一个出口，损伤小，致残率低。（2）高电压所致的烧伤：一进多出，伤面大，有“口小底大，外浅内深”的特征。致残率高达35-60%。,现场救护原则,1、迅速切断电源 2、在潮湿的地方穿绝缘鞋3、呼吸心跳停止者立即CPR。不要轻易放弃，时间在半小时以上。4、紧急呼救120.5、烧伤伤病员局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,第三节 溺水4.28,概述（一）溺水致死的原因：1、湿溺、大量的水、藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，从而引起窒息。2、干溺：惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。（二）海水、淡水淹溺：淡水引起溶血-高血钾-心跳骤停；海水肺水肿-心力衰竭。现场救护原则：（一）水中救护 （二）岸上救护 打开气道-清理呼吸道-人工呼吸-胸外心脏按压-时间要长现场救护有效，伤病员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,第四节 常见急性中毒,一、原因不洁的饮食、过量的药物、大量的农药短时间进入人体引起中毒。（一）毒素的吸收途径：1、经呼吸道吸收。2、经消化道吸收。 3、经皮肤和粘膜吸收。有机磷4、经静脉肌肉吸收（二）毒物在体内的分布：先与红细胞或血浆中的物质结合-毛细血管、淋巴管-全身-作用部位。（三）毒物的代谢与排出 1、毒物的代谢：在肝脏代谢2、毒物的排出：途径：呼吸道、肾脏和消化道、汗液、消化液、乳液、月经、皮肤等排出。此外，通过胎盘进入血液的毒物可以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。,二、细菌性食物中毒,原因：常见沙门氏菌属引起的中毒，以炎热的夏秋季多见。群体性发病多见。（学校食堂、婚礼）（一）症状：进食后半小时、数小时，大多数小于24小时内出现，急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐物为食物残渣、脐周痛，严重者：剧吐、脱水、酸中毒、休克、呼吸衰竭而危及生命。（二）救护原则：（1）卧床休息。（2）多喝淡盐水或糖盐水，补钾、钠。（3）120. （4）保留剩下的食物、餐具备检、上报。（5）不吃腐败食物，剩饭剩菜。,三、药物中毒,（一）阿片类药物中毒（如毒品）：阿片、可待因、吗啡、罂粟碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。易成瘾，易中毒、易致死。症状：轻度：头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑制。意识障碍，可伴有便秘、尿潴留等。重度：昏迷、瞳孔针尖样，呼吸高度抑制三大特征。血压下降、体温降低、肌肉松弛、角弓反张等。救护原则：拨打120、意识清醒的催吐、导泻。注意通气、必要时人工呼吸。急送医院对症治疗。,（二）镇静催眠药中毒（安眠药）症状：头晕、嗜睡、意识朦胧。重时，昏迷、瞳孔缩小、（濒临死亡时扩大），呼吸不规则、浅慢，脉搏极弱或触摸不清，四肢厥冷、血压下降。救护原则：拨打120、意识清醒的催吐、导泻。注意通气、必要时人工呼吸。急送医院对症治疗。注意事项：送病人时带上病人服剩下的药片和药瓶妥善保管药品，特别是老年人。,四 鼠药中毒,（一）速效药：毒鼠强（四二四、没鼠命、一扫光、三步倒、闻到死）无嗅无味，易误食、或被投毒。中枢神经兴奋剂。特别是脑干。潜伏期短，30分钟左右发病。严重因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭。症状：同上。 急救原则：同上（二）缓效药：敌鼠钠盐症状：鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫癜，女性伤病员阴道流血，严重的可有心肌出血、脑出血。急救原则：同上。另：应用大量维生素K1是有效解毒方法。,五 农药中毒,(一）有机磷农药中毒：症状：,救护原则：1、拨打120. 2、口服患者应立即催吐、导泻、洗胃。用温水、或1：5000高锰酸钾、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）。 3、脱离中毒环境，脱去污染衣物、鞋、帽等。4、流动的清水彻底冲洗皮肤和毛发。5、立即送医院急救。注意事项：1、病人有特殊气味。 2、有反复的可能。（二）有机氮中毒特殊表现：血压下降、出血性膀胱炎。紫绀明显。救护原则：该药遇碱失效。口服大量淡盐水或2%碳酸氢钠。催吐。,六、一氧化碳（煤气）中毒,中毒机理：CO进入血液后，与Hb结合成COHb，使Hb失去携氧能力缺氧中毒死亡。（中枢神经系统损害：智力障碍、精神障碍：记忆力下降、性格改变、痴呆等，瘫痪、帕金森氏症等。症状：,救护原则：（1）关闭煤气、用湿毛巾捂住口鼻，现场严禁打电话、点火、开启照明设备。（2）发现伤病员，立即开窗通风。（3）轻病员注意保暖，给含糖茶等热饮料。（4）吸氧。 （5）呼吸、心跳骤停立即CPR 酒精（乙醇）中毒症状：兴奋期、共济失调期、昏睡期。救护：休息、保暖、“醒酒”、保持呼吸道通畅、防止窒息。 重度用解酒药物。,第五节 烧烫伤5.5,烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流热蒸汽、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起。症状：1、度、度（浅、深）、度。 2、烧伤面积：九分法 3、表现：口渴、烦躁不安、尿少、脉快而细、血压下降、四肢厥冷、发绀、苍白、呼吸增快等。现场救护：除去伤因，脱离现场、保护创面。1、冷清水冲洗。 2、剪开伤处衣物，不可剥脱。3、用药、补液、防感染等。强酸、强碱伤害：胃肠道损害穿孔。处置：流水冲，口服：服蛋清、牛奶、豆浆、面糊。严禁洗胃。,第六节 其他伤害,一、犬咬伤（一）犬咬伤与狂犬病： 狂犬病是被感染狂犬病病毒的动物，常见的是狗、猫等咬伤、抓伤、舔舐伤口或黏膜而引起的急性传染病。主要表现：恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪（麻痹）。恐水症。死亡率100%。处理原则：1、都要处理，局部伤口的处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，冲洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。2、只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒。大伤口用抗血清处理后缝合。,3、按照接种程序，及时、全程、足量接种狂犬病疫苗。受伤严重的还需注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。4、接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药物，不宜进食酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物。5、伤口较深，污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的感染。6、将伤人动物隔离，到动物医院诊断，并报告。二、蛇咬伤：神经毒、血液毒、混合毒处理原则：1、切忌惊慌，大叫、奔跑。防毒素吸收、扩散。 2、放低伤肢。3、在伤口近心端5-10厘米处绑扎。20-30分钟放松1-2分钟。4、用清水或肥皂水反复冲洗伤口。,5、远离医院时要抽