埃博拉病毒ppt课件

Ebola,埃博拉病毒,1,埃博拉病毒（埃博拉是刚果的一条河流，1976年首宗艾博拉病例在那里出现 ），是引起人类和灵长类动物发生埃博拉出血热（EBHF）的烈性病毒，由此引起的出血热是当今世界上最致命的病毒性出血热，已造成10次具有规模的暴发流行。在大约1500例确诊的埃博拉案例中，死亡率高达88%。 被称为“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六种病毒之首”。,2,埃博拉是人畜共通病毒，至今没有辨认出任何有能力在爆发时存活的动物宿主，目前认为果蝠是病毒可能的原宿主。 因为埃博拉的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被证实有效，埃博拉被列为生物安全第四级（Biosafety Level 4）病毒，也同时被视为是生物恐怖主义的工具之一。,3,4,埃博拉病毒属丝状病毒科，呈长丝状体，单股负链RNA病毒，有18，959个碱基，有包膜，病毒颗粒直径大约80nm，大小100nm（3001500）nm ，有分支形、U形、 6形或环形，分支形较常,见。有囊膜，表面有（810）nm长的纤突。纯病毒粒子由一个螺旋形核糖核壳复合体构成，含负链线性RNA分子和4个毒粒结构蛋白。,结构,5,电镜下的埃博拉病毒,埃博拉病毒结构示意图,6,埃博拉病毒,7,埃博拉病毒主要通过体液（汗液、唾液、血液）传染，潜伏期为2天左右。感染者均是突然出现高烧、头痛、咽喉疼、虚弱和肌肉疼痛。然后是呕吐、腹痛、腹泻。发病后的两星期内，病毒外溢，导致人体内外出血、血液凝固、坏死的血液很快传及全身的各个器官，病人最终出现口腔、鼻腔和肛门出血等症状，患者可在24小时内死亡。,传播及病发,8,主要种类,扎伊尔埃博拉病毒 ：致死率 90%！苏丹埃博拉病毒：致死率53%雷斯顿埃博拉病毒：对猴子有很高的致死率，对人类并没有致命性科特迪瓦埃博拉病毒 ：从黑猩猩尸体中发现，人被感染后可治愈对人的毒力强弱次序为：EBO-ZEBO-SEBO-CLEBO-R,9,地区分布埃博拉出血热目前为止主要呈现地方性流行，局限在中非热带雨林和东南非洲热带大草原，但已从开始的苏丹、刚果民主共和国扩展到刚果共和国、中非共和国、利比亚、加蓬、尼日利亚、肯尼亚、科特迪瓦、喀麦隆、津巴布韦、乌干达、埃塞俄比亚以及南非。非洲以外地区偶有病例报道，均属于输入性或实验室意外感染，未发现有埃博拉出血热流行。,10,埃,埃博拉病毒在人体发作时，人体各处将流血不止极其痛苦,埃博拉病毒反复发作夺去了许多非洲人的生命,11,传播途径,一 传播途径是直接接触病人和空气传播。1.直接接触感染者的血液，分泌物，器官或者精液。 2.处理发病和死亡的黑猩猩。 3.医务人员经常因为看病人或者参加葬礼而感染。 二 医源性感染 在1976扎伊尔的流行中，每一位病人因为被污染的注射器而感染。 自然宿主似乎被认为存在于非洲和亚洲的热带雨林中，但仍未发现。宿主虽尚未最后确定, 但到目前为止, 已有多方证据表明猴子及猩猩等野生非人灵长类动物以及其他动物有EBV 感染现象.,12,可能的自然宿主,13,生物战争,由于埃博拉病毒致死率极高，因此被美国疾病管制局归类为最高等级生物恐怖主义的工具。被认为是最可怕的威胁公共安全、公共健康的潜在生物武器。根据美国科学家于Fort Detrick和Biopreparat机构的研究，埃博拉病毒曾在冷战期间被考虑作为针对苏联的生物武器。埃博拉因其致命性强而被考虑作为生物武器，但由于病毒孵化期短，很可能在先杀死一部分人之后无法大规模传播。因此有些病毒研究者希望通过结合天花病毒，制造出一种传播范围大、杀伤力强的病毒，作为恐怖主义武器。1992年，日本的奥姆真理教领袖麻原彰晃曾带领40名成员赴扎伊尔，希望获得此病毒，作为大屠杀工具，但最后并未成功。,14,埃博拉是人类迄今未能征服的致命杀手，是世界医学界面对的一道难以解读的“哥德巴赫猜想”。美国传染病专家海曼,极度恐慌1995（以非洲真实的埃博拉病毒传播情况为背景拍摄的科幻动作惊悚片）,游戏中幻想的埃博拉患者活死人状态,极度恐慌1995（以非洲真实的埃博拉病毒传播情况为背景拍摄的科幻动作惊悚片）,15,高危人群,出现疫情时，感染风险较高的人员为医务人员。与病人有密切接触的家庭成员或其他人。在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,16,发病机制,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。,17,病毒特征,埃博拉病毒是“活死人”现象的原因之一，除了骨头和骨骼的肌肉外，埃博拉病毒对人体任何其他组织后器官都一视同仁地加以侵蚀。,人类患者半数以上在两星期内七孔流血而死。有人比喻说把HIV病毒一年所起的作用浓缩在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。 艾博拉病毒通过体液传播，粘液、唾液或血液都是媒介，甚至握一握手就会传染。,18,临床表现,潜伏期2-21天，一般为5-12天。早期急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。,19,临床表现,极期神志改变，如嗜睡、谵妄等。不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。,20,埃博拉病毒感染者尸体部分残骸,21,实验室检查,一般检查血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。,22,实验室检查,血清学检查特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。病原学检查病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。,23,诊 断,疑似病例具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。,24,鉴别诊断,早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等伤寒恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。,25,治 疗,治疗原则（无特效治疗措施）对症和支持治疗注意水、电解质平衡，预防和控制出血。治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。控制继发感染。,26,治 疗,一般支持对症治疗隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。病原学治疗抗病毒治疗尚无定论。补液治疗充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。,27,治 疗,保肝抗炎可应用甘草酸制剂。出血止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。肾功能衰竭及时血液透析等。控制感染及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。,28,病例和接触者管理,病例管理一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。密切接触者患者发病后可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。一旦出现发热、乏力、咽痛等相关 临床症状时，要立即进行隔离， 并采集标本进行相应检测。,29,医院感染控制,加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。,30,控制病毒传播及治疗的措施都是极其有限的！,主要应该注意做好以下几个方面的安全防护： 1、凡怀疑患埃博拉病毒出血热的疑似病例，必须立即与其它病人隔离开来，执行严格的隔离看护，疑似病例的观察时间，要求一直持续到最后一次接触后3周。 2、与埃博拉病毒出血热病人有密切接触的人要求被严格观察，偶尔的接触也应该处于警惕中。 3、静脉输液和处理分泌物等高度危险的操作，应该在严格隔离保护条件下进行。医院工作人员应该按照最高级别生物安全防护的要求搞好隔离防护。 4、死于埃博拉病毒出血热病的人应立即埋葬或火化，处理人员要求按照规定的标准防护。,31,32,医院感染控制,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,33,医院感染控制,皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。,34,疫苗防御,美国研究人员日前开发出一种针对埃博拉病毒的试验性疫苗，注射这种疫苗的小鼠有八成都不会再感染埃博拉病毒。这项研究成果已经发表在新一期美国国家科学院学报上。埃博拉病毒是一种急性传