阑尾炎术后并发症

阑尾切除的并发症,普外科,阑尾炎切除手术后的并发症怎么办,1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B 型超声检查可协助诊断和定位。腹腔脓肿怎么办？一经诊断即应及时手术切开引流。,2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X 线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。,3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅 5%，而穿孔后手术者增加到 30%以上，发病后 24 小时和48 小时后手术者，阑尾穿孔率分别为 20%和 70%，所以发病 24 小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。,4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后 24 小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。,5、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后 5-10 天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。,6、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为 2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占 32%)。粘连性肠梗阻怎么办？一般先行综合的保守治疗，医 学教育网原创无效时应手术。由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发穿孔后的发生率可达 5%左右。多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。,7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了 3 个月仍未愈合，应按排手术。,8、阑尾炎切除手术后的并发症切口的并发症：产生术后粪瘘的原因有多种，如断端脆弱，结扎线脱落;盲肠壁损伤;盲肠原有结核、癌等病变;引流物质硬，压迫盲肠壁引起坏死等。包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7 天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。一般在形成粪瘘时炎症多已局限化，故不致发生弥漫性腹膜炎。形成的粪瘘位在结肠，又不致造成水和电解质紊乱或营养障碍。一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自愈。经久不愈时，可行瘘管活组织检查，X 线瘘管造影，以查明病变性质和范围，有利再次手术切除瘘管。,