合理选择静脉输液工具PPT课件

合理选择静脉输液工具,朱彦涛,1,合理选择静脉输液工具,朱彦涛,2,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。,发展史,3,发展史,1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。1972年，美国成立静脉输液学会-静脉输液作为一个专业学科 得到认可。80年代：PICC的广泛应用-静脉输液工具材料更安全。90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学 会在北京成立。,4,中心静脉导管,外周导管,种类,5,种类,6,应用,【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高【适用范围】 1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者,7,应用,【特点】1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能，使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静脉发生桡神经损伤率高3.导管的选择：美国的职业安全保护法规定，所选用的钢针、短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率（4.6%）没有统计学差异5.导管更换：外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内没有明显不同,8,应用,【适用范围】1.输液时间长,输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者【禁用范围】1.输入发疱剂及刺激性药物2.胃肠外营养液3.PH高于9或低于5的液体或药物4.渗透压大于600mOsm/L的液体,9,应用,【特点】1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静脉穿刺法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈内静脉穿刺发生导管异位情况少但易造成动脉损伤2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少，锁骨下静脉穿刺法优于股静脉穿刺法,10,应用,【适用范围】1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者3.危重及大手术患者4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器7.持续TPN的输注8. 测量CVP9.插入漂浮导管进行血液动力学监测【禁用范围】.穿刺局部皮肤有破损或感染,11,应用,【特点】 2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率 低于 CVC2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相关性感染率低于CVC【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者3.输入刺激性药物，如化疗4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者,12,应用,【禁用范围】1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科 手术史4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后5.上腔静脉压迫综合症,13,应用,【特点】 2003年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下输液系统与标准的 无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短护理人员在冲管前对 血液回流的判断【适用范围】1.需长期或重复静脉输注药物的患者2.可进行输血、采集标本、输注胃肠外营养液、化疗药物【禁用范围】1.任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者2.病人体质不适宜3.确定或怀疑对输液港材料过敏4.严重肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放疗、有血栓形成迹象或接受过血管外科手术,14,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,15,16,什么是PICC,Picc是经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗,17,血管的选择,1.首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深2.次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,18,Vein Assessment with Ultrasound使用超声评估血管,Transverse View Of Basilic Vein贵要静脉的横断面,19,Getting Ready: Sterile Gloving准备：无菌手套,Chlorhexidine prep用葡萄糖酸洗必泰作皮肤消毒,20,Sterile Field Set-up 建立无菌区,Maximal Barrier:Full Body Drape无菌屏障最大化：全身铺巾,21,Venous Access Gained 穿刺进入静脉,Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC,Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC,22,PICC line in place, aspirating for blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回血并脉冲冲管,23,注意事项,1.禁止使用小于10ml的注射器2.脉冲式正压封管，防止血液反流进入导管3.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂4.自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外5.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎6.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体外移动7.体外导管须完全覆盖透明辅料下，以免引起感染8.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤9.每天输液后用生理盐水1020ml脉冲式正压封管10.输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用1020ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液,24,25,26,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。,发展史,27,发展史,1957年，发明一次性头皮针,静脉输液的飞速发展。1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。1972年，美国成立静脉输液学会-静脉输液作为一个专业学科 得到认可。80年代：PICC的广泛应用-静脉输液工具材料更安全。90年代：静脉输液工具更先进。1999年12月，中国静脉输液学 会在北京成立。,28,中心静脉导管,外周导管,种类,29,种类,30,应用,【特点】头皮针与特氟纶材料留置针相比，穿刺口的感染率相似；但会增加静脉输液液体渗透到皮下的概率，导致化学性静脉炎和机械性静脉炎的增加;针刺伤发生率高【适用范围】 1.静脉输注刺激性小的溶液或药物 2.输液量少，输液治疗小于4h，输液时间在3d以内 3.单次抽血检查的患者,31,应用,【特点】1.导管材料：聚氨酯制成的导管因其独特的弹性功能和软化功能，使导管的使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小2.置管位置：下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管静脉炎发生率低：穿刺腕部桡静脉发生桡神经损伤率高3.导管的选择：美国的职业安全保护法规定，所选用的钢针、短导管和中长导管都应带有防针刺伤的安全防护装置，中长导管的导入鞘应带有防止针刺伤的安全型防护装置。4.导管固定:使用透明或半透明的聚亚氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆盖的导管细菌定植率（5.7%）与纱布敷料固定的定植率（4.6%）没有统计学差异5.导管更换：外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加；静脉炎的发生率在置管72h和96h内没有明显不同,32,应用,【适用范围】1.输液时间长,输液量较多的患者2.老人、儿童、躁动不安的患者3.输全血或血液制品的患者4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者【禁用范围】1.输入发疱剂及刺激性药物2.胃肠外营养液3.PH高于9或低于5的液体或药物4.渗透压大于600mOsm/L的液体,33,应用,【特点】1.2002年,利用系统分析法比较颈内静脉和锁骨下静脉穿刺法，两种方法发生感染的 例数均较少，颈内静脉穿刺发生导管异位情况少但易造成动脉损伤2.2008年,不同中心静脉置管方法发生静脉血栓、狭窄、感染的荟萃分析结果表明：锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少，锁骨下静脉穿刺法优于股静脉穿刺法,34,应用,【适用范围】1.急性复苏、严重休克需快速补液、消化道大出血抢救2.肿瘤晚期的危重症需长期输液患者3.危重及大手术患者4.外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有刺激药物；输注高渗、发疱剂5.需持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌药物，可采用多腔导管植入6.血液透析、血液滤过、血浆置换、心导管检查及安装心脏起搏器7.持续TPN的输注8. 测量CVP9.插入漂浮导管进行血液动力学监测【禁用范围】.穿刺局部皮肤有破损或感染,35,应用,【特点】 2003年，前瞻性多中心调查研究结果：PICC感染发生率 低于 CVC2007年，一项回顾性研究表明：在ICU内PICC发生导管相关性感染率低于CVC【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者3.输入刺激性药物，如化疗4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者,36,应用,【禁用范围】1.缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科 手术史4.乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后5.上腔静脉压迫综合症,37,应用,【特点】 2003年，一项RCT研究指出，有瓣膜的皮下输液系统与标准的 无瓣膜港相比，更有利于静脉回流，能缩短护理人员在冲管前对 血液回流的判断【适用范围】1.需长期或重复静脉输注药物的患者2.可进行输血、采集标本、输注胃肠外营养液、化疗药物【禁用范围】1.任何确认或疑似感染、菌血症或败血症的患者2.病人体质不适宜3.确定或怀疑对输液港材料过敏4.严重肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放疗、有血栓形成迹象或接受过血管外科手术,38,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,39,40,什么是PICC,Picc是经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗,41,血管的选择,1.首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深2.次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,42,Vein Assessment with Ultrasound使用超声评估血管,Transverse View Of Basilic Vein贵要静脉的横断面,43,Getting Ready: Sterile Gloving准备：无菌手套,Chlorhexidine prep用葡萄糖酸洗必泰作皮肤消毒,44,Sterile Field Set-up 建立无菌区,Maximal Barrier:Full Body Drape无菌屏障最大化：全身铺巾,45,Venous Access Gained 穿刺进入静脉,Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC,Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICC,46,PICC line in place, aspirating for blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回血并脉冲冲管,47