病例汇报支气管肺炎PPT课件

病例分享,汇报人：2018-01-08,1,病史,李xx，女，1岁主诉：咳嗽、发热5天病例特点：5天前无明显诱因出现阵发性连声咳，喉间有痰；发热时体温最高达40，口服退热药后体温可缓慢将至正常，数小时后再次升高，嘱口服“头孢克肟颗粒、四磨汤、肺力咳口服液”3天症状无明显好转。遂2天前就诊我院，给予静滴“头孢美唑0.4g/次 2次/日”及对症支持治疗2天，仍有高热及咳嗽，且精神欠佳，食纳差。,2,查体,T：39.4，P：120次/分，R：36次/分，W：9.5kg。急性病容，神志清，精神欠佳，查体合作，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，外耳道无异常分泌物，瞳孔对光反射正常，咽红，扁桃体II肿大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小湿啰音。心率120次/分，心音有力，律整。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。,3,诊断,支气管肺炎,4,诊断依据,患儿，女，1岁，咳嗽、发热5天；查体：急性病容，精神欠佳，咽红，扁桃体II肿大，呼吸浅快，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及较多细小湿啰音。 胸片示：两肺纹理增多、增粗、模糊，可见沿肺纹理分布斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺为著，考虑两肺支气管肺炎。,5,甲型流感病毒抗原阴性。血常规示WBC9.8109/L，N76.5%，CRP14.5mg/L。,6,支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内多发。 一年四季均可发病，北方多发生于寒冷季节及气候骤变时。 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。,7,1.疾病病因,病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。,8,2.疾病病理,肺炎的病理变化为以细支气管为中心的组织化脓性炎症。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致官腔狭窄和/或阻塞，引起肺不张、肺气肿。不同病原造成的肺炎病理改变亦有不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎以肺间质受累为主。,9,3.病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。,10,3.病理生理,病 原 体,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,毒血症,缺O2CO2潴留,呼吸功能不全 酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,11,4.临床表现,主要症状 发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。 咳嗽：较频繁，早起干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。,12,4.临床表现,体征 呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。 发绀肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。,13,5.并发症,脓胸脓气胸肺大泡,14,6.辅助检查,外周血检查 白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆中可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。C反应蛋白：细菌感染时多上升。,15,6.辅助检查,病原学检查细菌培养涂片：取气管分泌物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。病毒学检查：病毒分离和血清试验，病毒分离是诊断病毒性病原体的好方法。 其他检查：如肺炎支原体进行冷凝集试验；衣原体进行细胞培养等。,16,6.影像学表现,X线检查早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。,17,7.鉴别诊断,1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热、全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿罗音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱，若鉴别困难则按肺炎处理。2.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。,18,7.鉴别诊断,3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。但随着病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎。4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。,19,8.疾病治疗,采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气