胆囊切除PPT课件

,外一科于国锋,腹腔镜胆囊切除术,胆绞痛与胃痛、心绞痛鉴别,胆囊结石发病情况,胆 囊 结 石 成 份,胆固醇结石:由于胆汁中所含的胆固醇过多.溶解不掉而逐渐沉积.单发者居多.质地坚硬.呈圆形或椭圆形.结石内约含胆固醇98%.外观呈淡黄色或灰黄色.表面光滑.光彩很好看.切面有放射状线纹.也有多发结石呈多面或粒状.X线平片不显影. 胆色素结石：是我国最多见的一种结石.形状不定.质软易碎.剖面无核心或分层.称 东方型结石“.结石由胆色素.钙盐.细菌.虫卵等组成.结石的大小不等.小的像泥沙.大的有黄豆大小.外表为黑色或棕红色.数目较多.体积较小.常常随胆汁的排放流动.成为胆总管结石.混合性结石:不论是胆色素结石或胆固醇结石.在结石形成后.又可以在原来的结石外面.再有胆固醇或胆色素.钙盐的沉积.从而形成胆色素胆固醇混合性胆石.由于所含成份比例不同.可表现各种颜色和形状.一般多见的为球形或多面形.颜色有灰白色.黄色.棕色.黄绿色.黑色.剖面为层状.各层色调不一.X线平片常可显影. 混合性结石最多.胆色素结石次之.胆固醇结石最少.,胆 囊 结 石,1.胆固醇结石 3.混合结石 2.胆色素结石,胆囊息肉,胆囊息肉,胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征（1）胆囊息肉的大小胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉（直径10mm，年龄50岁，单发，广基以及合并胆囊结石，已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径1cm；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（6）儿童胆囊结石；（7）合并糖尿病；（8）有心肺功能障碍；（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（10）发现胆囊结石10年以上。,胆囊及胆囊三角解剖,1胆囊长径。胆囊颈部到底部的长度。在胆囊有折叠的时候，应分段测量，长径应为各段的和。正常值：小于8cm。 2胆囊横径：为胆囊体的最宽径。正常值：通常小于3.5cm。 胆囊壁厚径：正常值：小于2.5mm。,胆囊及胆囊三角解剖,.胆囊三角：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calotsan三角、卡洛氏三角Calots triangle、hepatobiliary triangle 、胆囊动脉三角）。肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角。三角内有胆囊动脉通过。该三角内常有胆囊动脉（70%至80%）发自肝右动脉，胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉给予结扎切断，注意辨认清楚，可伤及肝右动脉，以防出血或因结扎后引起右半肝缺血坏死。胆囊三角是寻找胆囊动脉的重要标志。而胆囊动脉常有变异，胆道手术时应该注意。,腹腔镜手术是什么,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径310毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,微创手术优点,1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。,腹腔镜胆囊切除适应症,相对禁忌症,绝对禁忌症,1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。2伴凝血功能障碍者。 3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。 4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 0.5cm 7严重肝硬化伴门静脉高压者。8中、后期妊娠者。9伴有腹腔感染、腹膜炎者。10伴膈疝者。,手术介绍,体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处,专 用 器 械,专 用 器 械,专 用 器 械,具体步骤,建立气腹: 將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹,穿 刺 孔,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下,手术图片,暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角,手术图片,处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微