静脉输液PPT课件

静脉输液（Intravenous infusion）,静脉输液,静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,一、静脉输液的原理及目的,原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入体内。目的 1.补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； 2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量； 3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡； 4.输入药物，治疗疾病。,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液（Crystal solution） -维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 -常用溶液： 1.葡萄糖溶液 2.等渗电解质溶液 3.碱性溶液 4.高渗溶液,葡萄糖溶液（Glucose solution）,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 -5%葡萄糖溶液 -10%葡萄糖溶液,等渗电解质溶液（Isotonic electrolyte solution)、碱性溶液（Aikaline solution,等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。 -0.9%氯化钠溶液 -复方氯化钠溶液 -5%葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠溶液（NaHCO3) -4% -1.4%乳酸钠溶液 -11.2% -1.84%,高渗溶液（Hypertonic solution)、胶体溶液（Colloidal solution),高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。 -20%甘露醇 -25%山梨醇 -25%50%葡萄糖溶液,胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用溶液： 1.右旋糖酐溶液 2.代血浆 3.血液制品,胶体溶液1.右旋糖酐溶液中分子 -提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子 -降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。2、代血浆扩容效果良好，体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。 -羟乙基淀粉（706代血浆） -氧化聚明胶 -聚乙烯吡咯酮等3.血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。 -5%白蛋白 -血浆蛋白等,静脉高营养液,提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡。成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等。,输液原则 补钾原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。一般遵循“先晶后胶”“先盐后糖”“宁酸勿碱” 的原则。,应遵循“四不宜”原则不宜过浓（浓度不超40过mmol/L）；不宜过快（不超过2040mmol/L)；不宜过多（限制补钾总量:依据血清钾水平，补钾量为6080mmol/d,以每克氯化钾相当于13.4mmol/L钾计算，约需36g/d方可补钾）。,常见输液部位,周围浅静脉 -周围浅静脉是指分布于皮下的肢体末端的静脉。上肢常用的浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。手背静脉网是成人患者输液时的首选部位；肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集标本、静脉推注药液或作为经外周中心置管（PICC）的部位。头皮静脉 -常用与小儿的静脉输液。较大的头皮静脉有颞浅筋膜、额静脉、枕静脉和耳后静脉。锁骨下静脉和颈外静脉 -常用于进行中心静脉插管。需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选择此部位。将导管从锁骨下静脉或颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉。,常见的输液部位,颈外静脉：取下颌角和锁骨上缘中点连线的1/3处。颈外静脉外侧缘为穿刺点。,锁骨下静脉：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点。,常用静脉输液法,周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管静脉输液法锁骨下静脉穿刺置管静脉输液法,静脉的选择,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管有计划地由远至近心端的选择血管。,常见输液反应及护理,（一）发热反应 1.原因： 因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 2.临床表现： 多发生在输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，高热，体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3.护理 -预防： 输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。 -处理： 发热反应轻者应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 （二）循环负荷过重反应（急性肺水肿） 1.原因： 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 2.临床表现： 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,3.护理：-预防： 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其是对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。-处理： 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。 给予高流量氧气吸入，一般氧流量68L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 必要时进行四肢轮扎。 此外，静脉放血200300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。,（三）静脉炎 1.原因：主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 2.护理： 处理： 停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液进行湿热敷，每日2次，每次20分钟。 超短波理疗，每日1次，每次1520分钟。 中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,（四）空气栓塞 -输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。 -拔出较粗的、近胸腔的的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 -加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。,空气栓塞,临床表现： 患者感动胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻见及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。 处理： 1.如出现上述临床表现