静脉输血

,主讲人：杨晓洁,静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,静脉输血法,一、定义：,2,静脉输血法,3,一、静脉输血的原则,输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重做交叉配血试验无同型血可输注O型血,4,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,5,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者,6,血液制品的种类,全血,成分血,静脉输血法,其他血液制品,7,全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种,静脉输血法,8,静脉输血法,9,血液保存箱,静脉输血法,10,静脉输血法,血浆全血分离后的液体部分主要成份血浆蛋白不含血细胞，凝集原,分为新鲜血浆 、保存血浆冰冻血浆 、干燥血浆,红细胞经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取，有浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞,白细胞浓缩悬液 由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4的温度下保存有效期为48h,血小板浓缩悬液全血离心后所得在22的温度下保存有效期为24h,冷沉淀是200ML冰冻血浆在4条件下融化后分离,11,静脉输血法,（三）其他血液制品,12,静脉输血法,13,1、ABO 血型系统:分A、B、AB、O四种血型2、Rh 血型系统：Rh阳性或阴性,血型交叉配血实验,（一）血型：是指红细胞膜上特异抗原类型 红细胞凝集、 凝集原、凝集素？,14,ABO血型系统,15,Rh血型系统,Rh血型系统的抗原与分型Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右,16,Rh血型系统,Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体通常于输血后24个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘,17,（二）交叉相容配血试验,1、直接交叉相容配血试验2、间接交叉相容配血试验,三、血型和相容性检查,18,（二）交叉相容配血试验,19,输血前血液准备,根据医嘱、认真填写输血申请单血标本与申请单一起送检避免同时采集两人的血标本,2.取血时:,1.备血,严格“三查”、“八对”,20,姓名床号住院号血瓶（袋）号 血型交叉配血实验结果血液种类血量,血液有效期血液质量输血装置是否完好,三查,八对,21,3. 取血后: 勿剧烈振荡、勿加温应在室温下放置1520min,4. 输血前: 两位护士再次核对 两核对者必须签名,22,静脉输血法,23,静脉输血法,输血器,24,静脉输血法,输血注意事项,1严格执行查对制度及无菌操作。2禁止同时采集两位病人的血标本， 以避免差错。3输完血袋送输血科保留24H.4输血前后及输入两袋血液之间均 须输入少量生理盐水。,25,输血注意事项,5输入血液内不可随意加入其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防止血液变质。6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应。7.严格掌握输液速度，年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速应慢。,26,五、输血反应与护理,静脉输血法,（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应,27,1、致热源引起2、多次输血发生的免疫反应3、没有严格执行无菌操作,静脉输血法,症状,一般发生12h内，有畏寒或寒战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状 。,原因,症状,28,Title 1,Title 4,静脉输血法,（一）发热反应,原因,症状,护理措施,预防,减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理 遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验,严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,29,静脉输血法,原因,30,31,预防,勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 正确管理血液及血制品,32,Title 1,静脉输血法,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情中、重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救,33,静脉输血法,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。,34,静脉输血法,（1）输入异型血 一般输入10-15ML即可出现症状。 （2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解,35,静脉输血法,第一阶段 头胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛、等症状。,第二阶段 黄疸和血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。,第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。,（三）溶血反应,36,静脉输血法,认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,37,静脉输血法,护理措施,（1）立即停止输血，维持通道，通知医生。（2）氧气吸入，遵医嘱给药。（3）保留余血，血标本，尿标本送化验室检验。（4）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧 肾区以解除肾小管痉挛。,38,静脉输血法,护理措施,（5）碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（6）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录，发生